慢性阻塞性肺病患者QT间期与其离散度变化及影响因素
作者：宋成运 张清华 张秋林 张淑文 严亦夏
单位：解放军305医院内科,北京 100017
关键词：慢性阻塞性肺病;老年人;QT间期;QT间期离散度
心脏杂志000220中图分类号:R563.3;R540.41 文献标识码:B
文章编号:1005-3271(2000)02-0133-02
近十余年来,有关心血管疾病的QT间期及其离散度(QTcd)的研究已有很多[1～5],但关于慢性阻塞性肺病(COPD)患者QTc,QTcd的大样本报道甚少。作者旨在探讨和评价COPD患者QTc,QTcd的变化及影响因素。
1 对象与方法
, http://www.100md.com
1.1 对象 选取住院COPD患者297例,男179例,女118例,年龄50～88岁,平均64,7±12.5岁。根据临床资料入选病例符合以下条件:①具有肺气肿体征或X线表现;②并发呼吸衰竭;③超声波或X线有肺动脉增宽及/或右心肥大。另选健康体检者694例(男446例,女248例,年龄50～84岁,平均62.5±10.3岁)为对照组进行对比分析。两组受检对象除外以下情况:①非窦性心律;②原发或继发性心肌病;③室内传导阻滞、预激综合征;④并发肺性脑病;⑤低血钾及应用影响QT间期的药物;⑥有典型心绞痛发作史、心肌梗死病史、心电图及超声心动图等发现有心肌缺血证据者。
1.2 方法 每例至少选择两帧12导联心电图,纸速25 mm/s,由心电专业技术人员测量QT间期,T波终点选在T波终末支切线与等电线的交点,测量误差小于20 ms;QTd测定[1]:测量患者12导联心电图,除外T,U分界不清的导联,每一导联连续测量3个QT间期,取其均值,每例中最长QT间期与最短QT间期之差即为QTd;由Bazett′s公式对QTd进行矫正[1].计算每例QTc间期及QTcd。
, 百拇医药
以上两组再按性别和年龄(50～59岁,≥60岁)分为4个亚组;分别计算各亚组平均R-R间期、QTc,QTd,QTcd,数据资料用
±s表示,各亚组参数间进行t检验,P<0.05为有统计学意义。各参数分别进行性别和年龄差异性检验。
另选择80例有呼吸衰竭的COPD患者(男57例,女23例,年龄55～88岁,平均65.8±10.2岁),各参数与缓解期进行自身对照比较。
2 结果
①两组各亚组参数平均值及差异显著性检验结果、年龄及性别间差异见表1,表2。呼吸衰竭组发作期和缓解期自身对照结果见表3。②COPD组住院期间(6～48 d)共148例进行了心电监护或动态心电图检查,发现各类室性心律失常分别为:频发成对室性早搏及非持续室性心动过速56例(37.8%)、持续性室速6例(4.1%)、因室颤猝死2例(1.4%)。表1 对照组各参数值(±s) 年龄(岁)
, 百拇医药
例数
R-R(ms)
QT(ms)
QTc(ms)
QTd(ms)
QTcd(ms)
50～59
男263
783.2±52.7
397.1±30.7bc
414.1±23.2bd
37.1±11.3
, 百拇医药
40.0±11.3ac
女127
791.7±69.3
410.8±32.3
423.6±23.3d
35.0±10.0
37.2±10.1
≥60
男183
800.4±61.1
410.3±31.4
, 百拇医药
424.1±20.2
38.1±10.6
41.7±12.1
女121
808.2±57.2
414.6±33.3
435.1±29.4
36.9±11.6
40.8±12.6
同年龄段性别间比较，aP<0.05,bP<0.01;同性别亚组年龄段比较，cP<0.05,dP<0.01.表2 COPD组各参数值(±s) 年龄(岁)
, 百拇医药
例数
R-R(ms)
QT(ms)
QTc(ms)
QTd(ms)
QTcd(ms)
50～59
男36
726.4±49.3d
396.2±31.2a
438.4±28.6d
, http://www.100md.com
39.4±12.2
46.8±14.6d
女26
720.4±51.2d
394.6±30.7
443.3±28.3d
38.9±14.2
47.4±16.8d
≥60
男143
670.6±58.8d
, http://www.100md.com
406.3±34.6c
444.7±29.0da
41.5±13.5c
48.7±14.3d
女92
684.9±60.8d
404.5±30.7c
447.0±28.6d
38.6±12.0
46.3±13.6d
, 百拇医药
同年龄段性别间比较，aP<0.05;各亚组参数与对照组各参数比较，cP<0.05,dP<0.01.表3 COPD组呼吸衰竭患者各参数自身对照(±s，ms，n=80) 分组
R-R
QT
QTc
QTd
QTcd
呼吸衰竭发作期
553.5±44.4b
383.9±35.2a
, http://www.100md.com
452.2±30.3b
22.4±8.5
56.4±17.5b
呼吸衰竭缓解期
654.7±73.2
395.2±28.2
445.7±26.4
27.4±12.7
45.2±14.1
与呼吸衰竭缓解期比较，aP<0.05,bP<0.01.3 讨论
, http://www.100md.com
QTd间期代表心室肌除极和复极的全过程.而QTd是指同一帧心电图上各导联QT差异的程度,它反映了心室复极的紊乱程度，即不一致性[1～3,5],对预测心律失常，判定心肌缺血的程度，评价心肌缺血、肥厚、心功能不全的疗效等有重要价值[1～3,5],但也有认人为不能预测心律失常[2]。作者在本文主要探讨了COPD患者QTc,QTd,QTcd的变化及其影响因素。
(1)本文结果表明COPD组QTc,QTcd明显延长,呼吸衰竭发作期延长更显著,这可能与患者通气/血流比例失调、低氧血症、肺动脉高压及右心肥厚、酸碱失衡等导致心室电位传导及持续时间的离散有关。因此,计算COPD患者的QTc及QTcd可能具有一定临床意义。COPD各亚组QT,QTd无显著差异,R-R间期显著缩短,一方面快速心率提示心脏的病理反应及交感神经张力增高导致QTc及QTcd增加,一方面QTc,QTcd排除了心率影响,较QT,QTd更能准确反映心肌复极的异常[1]。
, 百拇医药
(2)对照组QTc女性大于男性,老年组明显大于老年前期组,而QTd,QTcd无统计学差异,与文献报道相似。COPD组各参数无性别及年龄间差异,说明COPD患者QTc,QTd,QTcd基本不受性别及年龄等因素的影响。
(3)因为心率过快时Bazett′s公式对QT间期矫正幅度过大[4]。本文COPD组心率显著快于正常对照组,其QT,QTd与对照组差异不明显,经Bazett′s公式矫正后的QTc,QTcd明显长于对照组,这除与基础疾病有关外,可能两组矫正幅度不同也有关系。有人认为未经矫正的QTd更为可靠[5],另有人认为QTcd排除了心率的影响,较QTd更能准确反映心室肌复极的离散度[1]。如何剔除心率的影响,更客观地评价心肌复极离散度及指导临床,还有待进一步研究。
(4)本文中COPD组恶性室性心律失常发生率无统计学意义,可能与剔除了肺性脑病等严重并发症有关,所以QTc及其离散度对COPD患者的预后价值还待更进一步观察。
, 百拇医药
参考文献:
[1] Algra A,Tijssen JGP,Roellandt JRTC,et al. QTc prolongation measured by standard 12 lead electrocardiogram is an independent risk factor for sudden death due to cardiac arrest[J]. Circulation,1991,83(6):1888.
[2] Davey PP,Bateman J,Mulligan IP,et al. QT interval dispersion in chronic heart failure and left ventricular hypertrophy:relation to autonomic nervous system and Holter tape abnormalities[J]. Br Heart J,1994,71(3):268.
, 百拇医药
[3] 马 奕,郭映春,刘 燕,等. QT间期及离散度测定的方法学研究和正常值[J]. 心脏起搏与电生理杂志,1995,9(3):130.
[4] Kramer B,Brill M,Bruhn A,et al. Relationshop between the degree of coronary artery disease and of left ventricular function and the duration of the QT-interval in ECG[J]. Eur Heart J,1986,7(1):14.
[5] Statters DI,Malik M,Ward DE,et al. QT dispersion:Problems of methodology and clinical significance[J]. J Cardiovasc Electrophysiol,1994,5(3):672.
收稿 1999-02-01
修回 1999-08-10, 百拇医药
单位：解放军305医院内科,北京 100017
关键词：慢性阻塞性肺病;老年人;QT间期;QT间期离散度
心脏杂志000220中图分类号:R563.3;R540.41 文献标识码:B
文章编号:1005-3271(2000)02-0133-02
近十余年来,有关心血管疾病的QT间期及其离散度(QTcd)的研究已有很多[1～5],但关于慢性阻塞性肺病(COPD)患者QTc,QTcd的大样本报道甚少。作者旨在探讨和评价COPD患者QTc,QTcd的变化及影响因素。
1 对象与方法
, http://www.100md.com
1.1 对象 选取住院COPD患者297例,男179例,女118例,年龄50～88岁,平均64,7±12.5岁。根据临床资料入选病例符合以下条件:①具有肺气肿体征或X线表现;②并发呼吸衰竭;③超声波或X线有肺动脉增宽及/或右心肥大。另选健康体检者694例(男446例,女248例,年龄50～84岁,平均62.5±10.3岁)为对照组进行对比分析。两组受检对象除外以下情况:①非窦性心律;②原发或继发性心肌病;③室内传导阻滞、预激综合征;④并发肺性脑病;⑤低血钾及应用影响QT间期的药物;⑥有典型心绞痛发作史、心肌梗死病史、心电图及超声心动图等发现有心肌缺血证据者。
1.2 方法 每例至少选择两帧12导联心电图,纸速25 mm/s,由心电专业技术人员测量QT间期,T波终点选在T波终末支切线与等电线的交点,测量误差小于20 ms;QTd测定[1]:测量患者12导联心电图,除外T,U分界不清的导联,每一导联连续测量3个QT间期,取其均值,每例中最长QT间期与最短QT间期之差即为QTd;由Bazett′s公式对QTd进行矫正[1].计算每例QTc间期及QTcd。
, 百拇医药
以上两组再按性别和年龄(50～59岁,≥60岁)分为4个亚组;分别计算各亚组平均R-R间期、QTc,QTd,QTcd,数据资料用
±s表示,各亚组参数间进行t检验,P<0.05为有统计学意义。各参数分别进行性别和年龄差异性检验。另选择80例有呼吸衰竭的COPD患者(男57例,女23例,年龄55～88岁,平均65.8±10.2岁),各参数与缓解期进行自身对照比较。
2 结果
①两组各亚组参数平均值及差异显著性检验结果、年龄及性别间差异见表1,表2。呼吸衰竭组发作期和缓解期自身对照结果见表3。②COPD组住院期间(6～48 d)共148例进行了心电监护或动态心电图检查,发现各类室性心律失常分别为:频发成对室性早搏及非持续室性心动过速56例(37.8%)、持续性室速6例(4.1%)、因室颤猝死2例(1.4%)。表1 对照组各参数值(
±s) 年龄(岁), 百拇医药
例数
R-R(ms)
QT(ms)
QTc(ms)
QTd(ms)
QTcd(ms)
50～59
男263
783.2±52.7
397.1±30.7bc
414.1±23.2bd
37.1±11.3
, 百拇医药
40.0±11.3ac
女127
791.7±69.3
410.8±32.3
423.6±23.3d
35.0±10.0
37.2±10.1
≥60
男183
800.4±61.1
410.3±31.4
, 百拇医药
424.1±20.2
38.1±10.6
41.7±12.1
女121
808.2±57.2
414.6±33.3
435.1±29.4
36.9±11.6
40.8±12.6
同年龄段性别间比较，aP<0.05,bP<0.01;同性别亚组年龄段比较，cP<0.05,dP<0.01.表2 COPD组各参数值(
±s) 年龄(岁), 百拇医药
例数
R-R(ms)
QT(ms)
QTc(ms)
QTd(ms)
QTcd(ms)
50～59
男36
726.4±49.3d
396.2±31.2a
438.4±28.6d
, http://www.100md.com
39.4±12.2
46.8±14.6d
女26
720.4±51.2d
394.6±30.7
443.3±28.3d
38.9±14.2
47.4±16.8d
≥60
男143
670.6±58.8d
, http://www.100md.com
406.3±34.6c
444.7±29.0da
41.5±13.5c
48.7±14.3d
女92
684.9±60.8d
404.5±30.7c
447.0±28.6d
38.6±12.0
46.3±13.6d
, 百拇医药
同年龄段性别间比较，aP<0.05;各亚组参数与对照组各参数比较，cP<0.05,dP<0.01.表3 COPD组呼吸衰竭患者各参数自身对照(
±s，ms，n=80) 分组R-R
QT
QTc
QTd
QTcd
呼吸衰竭发作期
553.5±44.4b
383.9±35.2a
, http://www.100md.com
452.2±30.3b
22.4±8.5
56.4±17.5b
呼吸衰竭缓解期
654.7±73.2
395.2±28.2
445.7±26.4
27.4±12.7
45.2±14.1
与呼吸衰竭缓解期比较，aP<0.05,bP<0.01.3 讨论
, http://www.100md.com
QTd间期代表心室肌除极和复极的全过程.而QTd是指同一帧心电图上各导联QT差异的程度,它反映了心室复极的紊乱程度，即不一致性[1～3,5],对预测心律失常，判定心肌缺血的程度，评价心肌缺血、肥厚、心功能不全的疗效等有重要价值[1～3,5],但也有认人为不能预测心律失常[2]。作者在本文主要探讨了COPD患者QTc,QTd,QTcd的变化及其影响因素。
(1)本文结果表明COPD组QTc,QTcd明显延长,呼吸衰竭发作期延长更显著,这可能与患者通气/血流比例失调、低氧血症、肺动脉高压及右心肥厚、酸碱失衡等导致心室电位传导及持续时间的离散有关。因此,计算COPD患者的QTc及QTcd可能具有一定临床意义。COPD各亚组QT,QTd无显著差异,R-R间期显著缩短,一方面快速心率提示心脏的病理反应及交感神经张力增高导致QTc及QTcd增加,一方面QTc,QTcd排除了心率影响,较QT,QTd更能准确反映心肌复极的异常[1]。
, 百拇医药
(2)对照组QTc女性大于男性,老年组明显大于老年前期组,而QTd,QTcd无统计学差异,与文献报道相似。COPD组各参数无性别及年龄间差异,说明COPD患者QTc,QTd,QTcd基本不受性别及年龄等因素的影响。
(3)因为心率过快时Bazett′s公式对QT间期矫正幅度过大[4]。本文COPD组心率显著快于正常对照组,其QT,QTd与对照组差异不明显,经Bazett′s公式矫正后的QTc,QTcd明显长于对照组,这除与基础疾病有关外,可能两组矫正幅度不同也有关系。有人认为未经矫正的QTd更为可靠[5],另有人认为QTcd排除了心率的影响,较QTd更能准确反映心室肌复极的离散度[1]。如何剔除心率的影响,更客观地评价心肌复极离散度及指导临床,还有待进一步研究。
(4)本文中COPD组恶性室性心律失常发生率无统计学意义,可能与剔除了肺性脑病等严重并发症有关,所以QTc及其离散度对COPD患者的预后价值还待更进一步观察。
, 百拇医药
参考文献:
[1] Algra A,Tijssen JGP,Roellandt JRTC,et al. QTc prolongation measured by standard 12 lead electrocardiogram is an independent risk factor for sudden death due to cardiac arrest[J]. Circulation,1991,83(6):1888.
[2] Davey PP,Bateman J,Mulligan IP,et al. QT interval dispersion in chronic heart failure and left ventricular hypertrophy:relation to autonomic nervous system and Holter tape abnormalities[J]. Br Heart J,1994,71(3):268.
, 百拇医药
[3] 马 奕,郭映春,刘 燕,等. QT间期及离散度测定的方法学研究和正常值[J]. 心脏起搏与电生理杂志,1995,9(3):130.
[4] Kramer B,Brill M,Bruhn A,et al. Relationshop between the degree of coronary artery disease and of left ventricular function and the duration of the QT-interval in ECG[J]. Eur Heart J,1986,7(1):14.
[5] Statters DI,Malik M,Ward DE,et al. QT dispersion:Problems of methodology and clinical significance[J]. J Cardiovasc Electrophysiol,1994,5(3):672.
收稿 1999-02-01
修回 1999-08-10, 百拇医药