恶性淋巴瘤120例临床分析
作者：韩艳秋 哈森
单位：韩艳秋(内蒙古医学院附属医院内科血液组 呼和浩特，010059)；哈森(内蒙古医学院附属医院内科血液组 呼和浩特，010059)
关键词：
临床血液学杂志000221 恶性淋巴瘤(ML)原发于淋巴组织，是常见的造血系统疾病，死亡率占恶性肿瘤的第11位，小儿仅次于白血病和脑瘤居第3位。尤起源于淋巴结以外的恶性淋巴瘤，早期易被误诊。为了探讨本病的临床特点，提高对该病的认识，使患者能够极早地得到合理诊治，现将我院近10年收住并经病理检查证实的ML 120例分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
120例ML中，HD 36例(30.0%)，NHL 84例(70.0%)，男76例，女44例，男∶女=1.73∶1，年龄37.63(3～78)岁，每10岁为一年龄组，详见表1，平均住院日60 d(<24 h～250 d)，发病至就诊时间8.55±15.38个月，其中HD 16.19±26.19个月。NHL6.31±8.97个月。
, 百拇医药
表1 各年龄组分布 年龄
例数
%
年龄
例数
%
0～
9
7.50
41
18
15.00
11～
, http://www.100md.com
11
9.17
51～
15
12.50
21～
27
22.50
61～
15
12.50
31～
22
, 百拇医药
18.33
71～
3
2.50
1.2 首发部位
最常见首发部位为左颈部淋巴结肿大，依次为咽部淋巴环、右颈、纵隔、腹腔等部位，见表2。
表2 首发部位 部位(淋巴结)
例数
部位
例数
部位
例数
, 百拇医药
左颈
23
腹腔淋巴结
9
骨十二指肠
2
右颈
13
皮肤
2
小肠
2
颌下
6
, 百拇医药
肌肉
2
乳房
2
腋下
4
鼻腔
7
睾丸
2
锁骨上
7
鼻咽部
2
, 百拇医药
胸壁肿物
2
腹股沟
4
扁桃体
9
多部位
9
纵隔
12
合计
120
1.3 临床表现及实验室检查
, 百拇医药
120例患者常见症状：发热53例(44.17%)，乏力42例(35.0%)，消瘦32例(26.67%)，多汗26例(21.67%)，皮肤瘙痒8例，咳嗽、气短9例，咽痛、出血、腹痛各8例，贫血17例。体征：浅表淋巴结肿大73例。实验室检查：Hb 126.54±24.63(50～167) g/L，WBC 16.13±36.66(2.2～270)×109/L，PLT 200.69±117.44(10～665)×109/L，单项或多项数量异常74例(61.67%)，ESR增快者74例，49.36±29.27(20～139) mm/h，97例患者做NAP检测，HD 27例，阳性率平均71.62%，积分161.69分，NHL 70例，阳性率平均60.24%，积分139.52分；92例做了IgA、G、M定量检测，其中HD组29例，NHL组63例，两组单项或多项异常者(包括低于及高于正常参考值)73例(79.35%)，其中IgA(0.54～7.95)g/L,IgG(5.3～23.7)g/L，IgM(0.49～8.11)g/L，但经t检验HD组与NHL组比较及该两组分别与正常均值比较，均P>0.05，无统计学意义；87例患者作了骨髓检查，淋巴瘤细胞浸润者21例，结合末梢血分类合并ALL者15例，粒系增生活跃及原粒、早幼粒比值增高者18例；B超示肝脏肿大51例，脾脏肿大35例；胸片示纵隔增宽或胸水者21例；心脏超声波检查示心包积液5例。
, 百拇医药
1.4 病理分型和临床分期
HD按1965年Rye会议病理分型，NHL病理分型按1985年成都会议NHL工作分类法；Ann Arbor临床分期；见表3。
表3 HD、NHL病理分型和临床分期 病理分型
临床分期
合计
%
ⅠA
ⅠB
ⅡA
ⅡB
, 百拇医药
ⅢA
ⅢB
ⅣA
ⅣB
HD
淋巴细胞为主型
2
1
2
2
1
8
6.67
, http://www.100md.com
结节硬化型
1
2
3
1
3
10
8.33
混合细胞型
1
1
1
2
5
, 百拇医药
4.12
淋巴细胞耗竭型
1
4
6
2
13
10.83
NHL
低度恶性
1
1
4
, 百拇医药 3
3
5
4
21
17.50
中度恶性
1
3
3
4
2
5
18
, 百拇医药
15.00
高度恶性
2
2
1
3
3
21
32
26.67
分类不明
3
2
1
, 百拇医药
1
2
4
13
10.83
合计
5
1
16
20
3
23
13
39
, http://www.100md.com
120
100.00
1.5 治疗和预后
我院ML患者常采用的化疗方案为MOPP、COPP、CHOP、CODP、COP、COP+VP-16；化疗合并放疗21例。按照我国制定的实体瘤客观疗效评定标准〔1〕：①完全缓解(CR)：肿瘤完全消失>1个月。②部分缓解(PR)：病灶的最大直径及其最大垂直直径的乘积减少>50%，其它病灶无增大，持续>1个月。③稳定(NC)：病灶两径乘积缩小<50%或增大不超过25%，持续超过1个月。④进展(PD)：病灶两径乘积增大>25%，或出现新病灶。结果：首次住院治疗完全缓解41例(34.17%)，部分缓解45例(37.5%)，稳定及进展23例(19.17%)，死亡11例(9.17%)。
2 讨论
, 百拇医药 120例ML以21～50岁多见，男∶女=1.73∶1，NHL>HD 70%，HD发病率30%，与国外25%相近，与国内文献报道一致。ML早期误诊率较高，尤其是原发于淋巴结以外淋巴组织及腹腔的ML。患者在病初就诊时常误诊为淋巴结炎、淋巴结核、鼻息肉、扁桃体炎、结核性胸膜炎等，有些病例由于病理取材欠佳及病初组织学改变有时不典型等因素而延误诊治，有些腹腔及纵隔病变在未引起局部压迫症状或至较晚期时而不被患者所发现。因此，我们主张对原因不明的肿大淋巴结应尽早取活检，所取的淋巴结应尽量完整。对鼻腔、咽部、皮肤等处病变，不要轻易做简单的病灶切除，应取谨慎的态度，对于诊断不清的体腔内肿瘤应积极进行创伤较小的内窥镜检查，必要时活检，以尽早明确诊断，为临床治疗提供依据。本组92例患者做了血清免疫球蛋测定，HD、NHL组比较及分别与正常均值比较，均无统计学意义，但在本组中免疫球蛋白单项或多项低于或高于正常参考值者为73例(79.35%)。NAP检测，HD及NHL组阳性率及积分均明显高于正常值。本组病例病理类型HD以淋巴细胞耗竭型略多见，依次为结节硬化型、淋巴细胞为主型及混合细胞型。NHL根据细胞形态学及部分患者免疫学分型，按低、中、高度恶性归类，以高度恶性者多见。ML治疗方法上多采用联合化疗，部分Ⅰ、Ⅱ期病人化疗结合放疗，Ⅲ、Ⅳ期以化疗为主，对于肿物过大者加局部放疗。HD化疗首选MOPP、COPP方案，但由于我院氮芥药源缺乏，多采用后者。NHL首选CHOP、COPP。对于局部压迫症状明显者采用COP方案大剂量冲击疗法，多数患者可很快解除压迫症状，在治疗及追踪随访过程中，发现起源于淋巴结以外淋巴组织的ML预后差，且近年有发病率增高趋势，MHL较HD者生存期短。在治疗过程中我们的观点是在诱导缓解及巩固强化治疗后，5年内维持治疗也是必要的。■
(收稿日期：1999-04-26), 百拇医药
单位：韩艳秋(内蒙古医学院附属医院内科血液组 呼和浩特，010059)；哈森(内蒙古医学院附属医院内科血液组 呼和浩特，010059)
关键词：
临床血液学杂志000221 恶性淋巴瘤(ML)原发于淋巴组织，是常见的造血系统疾病，死亡率占恶性肿瘤的第11位，小儿仅次于白血病和脑瘤居第3位。尤起源于淋巴结以外的恶性淋巴瘤，早期易被误诊。为了探讨本病的临床特点，提高对该病的认识，使患者能够极早地得到合理诊治，现将我院近10年收住并经病理检查证实的ML 120例分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
120例ML中，HD 36例(30.0%)，NHL 84例(70.0%)，男76例，女44例，男∶女=1.73∶1，年龄37.63(3～78)岁，每10岁为一年龄组，详见表1，平均住院日60 d(<24 h～250 d)，发病至就诊时间8.55±15.38个月，其中HD 16.19±26.19个月。NHL6.31±8.97个月。
, 百拇医药
表1 各年龄组分布 年龄
例数
%
年龄
例数
%
0～
9
7.50
41
18
15.00
11～
, http://www.100md.com
11
9.17
51～
15
12.50
21～
27
22.50
61～
15
12.50
31～
22
, 百拇医药
18.33
71～
3
2.50
1.2 首发部位
最常见首发部位为左颈部淋巴结肿大，依次为咽部淋巴环、右颈、纵隔、腹腔等部位，见表2。
表2 首发部位 部位(淋巴结)
例数
部位
例数
部位
例数
, 百拇医药
左颈
23
腹腔淋巴结
9
骨十二指肠
2
右颈
13
皮肤
2
小肠
2
颌下
6
, 百拇医药
肌肉
2
乳房
2
腋下
4
鼻腔
7
睾丸
2
锁骨上
7
鼻咽部
2
, 百拇医药
胸壁肿物
2
腹股沟
4
扁桃体
9
多部位
9
纵隔
12
合计
120
1.3 临床表现及实验室检查
, 百拇医药
120例患者常见症状：发热53例(44.17%)，乏力42例(35.0%)，消瘦32例(26.67%)，多汗26例(21.67%)，皮肤瘙痒8例，咳嗽、气短9例，咽痛、出血、腹痛各8例，贫血17例。体征：浅表淋巴结肿大73例。实验室检查：Hb 126.54±24.63(50～167) g/L，WBC 16.13±36.66(2.2～270)×109/L，PLT 200.69±117.44(10～665)×109/L，单项或多项数量异常74例(61.67%)，ESR增快者74例，49.36±29.27(20～139) mm/h，97例患者做NAP检测，HD 27例，阳性率平均71.62%，积分161.69分，NHL 70例，阳性率平均60.24%，积分139.52分；92例做了IgA、G、M定量检测，其中HD组29例，NHL组63例，两组单项或多项异常者(包括低于及高于正常参考值)73例(79.35%)，其中IgA(0.54～7.95)g/L,IgG(5.3～23.7)g/L，IgM(0.49～8.11)g/L，但经t检验HD组与NHL组比较及该两组分别与正常均值比较，均P>0.05，无统计学意义；87例患者作了骨髓检查，淋巴瘤细胞浸润者21例，结合末梢血分类合并ALL者15例，粒系增生活跃及原粒、早幼粒比值增高者18例；B超示肝脏肿大51例，脾脏肿大35例；胸片示纵隔增宽或胸水者21例；心脏超声波检查示心包积液5例。
, 百拇医药
1.4 病理分型和临床分期
HD按1965年Rye会议病理分型，NHL病理分型按1985年成都会议NHL工作分类法；Ann Arbor临床分期；见表3。
表3 HD、NHL病理分型和临床分期 病理分型
临床分期
合计
%
ⅠA
ⅠB
ⅡA
ⅡB
, 百拇医药
ⅢA
ⅢB
ⅣA
ⅣB
HD
淋巴细胞为主型
2
1
2
2
1
8
6.67
, http://www.100md.com
结节硬化型
1
2
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8.33
混合细胞型
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, 百拇医药
4.12
淋巴细胞耗竭型
1
4
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10.83
NHL
低度恶性
1
1
4
, 百拇医药 3
3
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17.50
中度恶性
1
3
3
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5
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, 百拇医药
15.00
高度恶性
2
2
1
3
3
21
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26.67
分类不明
3
2
1
, 百拇医药
1
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4
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10.83
合计
5
1
16
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, http://www.100md.com
120
100.00
1.5 治疗和预后
我院ML患者常采用的化疗方案为MOPP、COPP、CHOP、CODP、COP、COP+VP-16；化疗合并放疗21例。按照我国制定的实体瘤客观疗效评定标准〔1〕：①完全缓解(CR)：肿瘤完全消失>1个月。②部分缓解(PR)：病灶的最大直径及其最大垂直直径的乘积减少>50%，其它病灶无增大，持续>1个月。③稳定(NC)：病灶两径乘积缩小<50%或增大不超过25%，持续超过1个月。④进展(PD)：病灶两径乘积增大>25%，或出现新病灶。结果：首次住院治疗完全缓解41例(34.17%)，部分缓解45例(37.5%)，稳定及进展23例(19.17%)，死亡11例(9.17%)。
2 讨论
, 百拇医药 120例ML以21～50岁多见，男∶女=1.73∶1，NHL>HD 70%，HD发病率30%，与国外25%相近，与国内文献报道一致。ML早期误诊率较高，尤其是原发于淋巴结以外淋巴组织及腹腔的ML。患者在病初就诊时常误诊为淋巴结炎、淋巴结核、鼻息肉、扁桃体炎、结核性胸膜炎等，有些病例由于病理取材欠佳及病初组织学改变有时不典型等因素而延误诊治，有些腹腔及纵隔病变在未引起局部压迫症状或至较晚期时而不被患者所发现。因此，我们主张对原因不明的肿大淋巴结应尽早取活检，所取的淋巴结应尽量完整。对鼻腔、咽部、皮肤等处病变，不要轻易做简单的病灶切除，应取谨慎的态度，对于诊断不清的体腔内肿瘤应积极进行创伤较小的内窥镜检查，必要时活检，以尽早明确诊断，为临床治疗提供依据。本组92例患者做了血清免疫球蛋测定，HD、NHL组比较及分别与正常均值比较，均无统计学意义，但在本组中免疫球蛋白单项或多项低于或高于正常参考值者为73例(79.35%)。NAP检测，HD及NHL组阳性率及积分均明显高于正常值。本组病例病理类型HD以淋巴细胞耗竭型略多见，依次为结节硬化型、淋巴细胞为主型及混合细胞型。NHL根据细胞形态学及部分患者免疫学分型，按低、中、高度恶性归类，以高度恶性者多见。ML治疗方法上多采用联合化疗，部分Ⅰ、Ⅱ期病人化疗结合放疗，Ⅲ、Ⅳ期以化疗为主，对于肿物过大者加局部放疗。HD化疗首选MOPP、COPP方案，但由于我院氮芥药源缺乏，多采用后者。NHL首选CHOP、COPP。对于局部压迫症状明显者采用COP方案大剂量冲击疗法，多数患者可很快解除压迫症状，在治疗及追踪随访过程中，发现起源于淋巴结以外淋巴组织的ML预后差，且近年有发病率增高趋势，MHL较HD者生存期短。在治疗过程中我们的观点是在诱导缓解及巩固强化治疗后，5年内维持治疗也是必要的。■
(收稿日期：1999-04-26), 百拇医药