电切加辅助注射治疗结肠大息肉的临床疗效
作者：陈卫星 张力 吴春花
单位：湖南省岳阳市一人民医院 岳阳 414000
关键词：结肠息肉；治疗；电凝法；治疗应用；结肠镜检查
湖南医学000215【中图分类号】 R574.62 【文献标识码】 B 【文章编号】 1001-9421(2000)02-0105-01
作者自1991年3月开展局部粘膜下注射加高频圈套术治疗结肠息肉以来，共切除结肠大息肉26例，一次性切除率高，并发症少，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 26例患者，男性19例，女性7例。平均年龄43.5(24～68)岁。临床主要症状为大便潜血阳性、腹痛、便秘、腹泻与贫血等。息肉大约3.0～6.4 cm，平均直径3.7 cm；以左半结肠居多，占69.2%(18/26)，右半结肠30.8%(8/26)。其中带蒂息肉11例，亚蒂8例，宽基7例；腺瘤型息肉19个(73.1%)，其余为增生性息肉及炎症性息肉等。
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1.2 治疗方法 首先作结肠镜了解息肉的大小、部位及性质，术前常规查血小板，出、凝血时间。操作时首先用生理盐水局部冲洗，然后在息肉的基底部粘膜下注射高渗盐水肾上腺素液(HSE)1～5 ml(HSE由4.7%氯化钠和0.005%肾上腺素组成)，使息肉基底部及周围粘膜隆起。然后按常规办法充分电凝后再电切，完成高频圈套电切术，其中对较大的息肉，可采用分块切除的方法，每块直径约1～2 cn，以减少出血，穿孔并发症；术后尽量抽尽肠腔内气体，术后进流质3 d，必要时服用止血药物。
2 结果
26个结肠大息肉中19个(73%)一次性完全切除，其它7个息肉分2～3次切除；3个(11.5%)出现轻至中度出血，但无大出血或穿孔并发症发生，出血者经口服或静滴止血药物3 d出血停止。7个宽基息肉中的5个，均为一次性整块切除。术后活检中带蒂型息肉粘膜下浸润癌发生率高达31.6%(6/19)，而宽基型息肉仅发生1例。所有患者经过半年以上随访(平均1.8年)，未发现残余病灶或肿瘤复发。
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3 讨论
结肠是全消化道息肉中最常发生部位，结肠息肉患者其结肠癌发生率比一般人群高3～5倍，多发息肉者可高达10倍。Morson[1]认为，约有半数以上的结肠癌是由腺瘤样息肉演变而来，因此为预防息肉恶变，最好的方法是切除息肉。以往结肠息肉需外科手术治疗，手术创伤大，恢复慢，易引发多种并发症。随着内镜治疗学的不断普及和发展，结肠息肉的治疗已进入一个崭新的阶段，经内镜下治疗结肠息肉可完全替代过去传统的外科剖腹手术切除息肉的方法，它不仅简化了息肉治疗的手术过程，而且大大地减少了病人的痛苦。内镜下切除大的结肠息肉可出现出血、穿孔并发症及残留肿瘤，本组术中仅3个(11.5%)出现轻至中等出血，未发生大出血及穿孔并发症，与国外报道相似[2]，证实局部注射下的内镜电切术对于治疗结肠大息肉具有有效、安全的特点，特别适用于宽基息肉的切除，本组5个宽基息肉均一次性切除证实了这点。局部粘膜下注射HSE的优点在于[3]①由于肾上腺素可使血管收缩，高渗盐水能压迫出血的血管，可防止息肉摘除术后的出血；②局部粘膜下注射HSE后可使粘膜隆起，这使得基底较大的息肉和扁平的腺瘤也能圈套摘除；③虽然内镜下注射肾上腺素会使血浆肾上腺水平升高，但在20 min左右即回到基础水平。总之，局部粘膜注射下切除结肠大息肉是一种较容易、安全的方法，值得进一步推广。但为防止患者术后残留肿瘤及复发，应继续追踪观察。
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【作者简介】 陈卫星(1964～)，男，湖南南县人，主治医师，擅长门脉高压症、消化性溃疡及消化道疾病的内镜治疗。
【参 考 文 献】
[1] 鲁臣溪，何丽芳.消化道息肉诊断与治疗[M].合肥：安徽科学技术出版社，1994.27
[2] Kanamori T.注射与切割辅助的无蒂结肠大息肉圈套切除术.陈金联译[J].国外医学*消化疾病分册，1996，10：242-243
[3] 胡崇高.局部粘膜下注射使肠镜下切除息肉更安全[J].内镜，1996，13(2)：125-126
【收稿日期】 1999-08-21, 百拇医药
单位：湖南省岳阳市一人民医院 岳阳 414000
关键词：结肠息肉；治疗；电凝法；治疗应用；结肠镜检查
湖南医学000215【中图分类号】 R574.62 【文献标识码】 B 【文章编号】 1001-9421(2000)02-0105-01
作者自1991年3月开展局部粘膜下注射加高频圈套术治疗结肠息肉以来，共切除结肠大息肉26例，一次性切除率高，并发症少，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 26例患者，男性19例，女性7例。平均年龄43.5(24～68)岁。临床主要症状为大便潜血阳性、腹痛、便秘、腹泻与贫血等。息肉大约3.0～6.4 cm，平均直径3.7 cm；以左半结肠居多，占69.2%(18/26)，右半结肠30.8%(8/26)。其中带蒂息肉11例，亚蒂8例，宽基7例；腺瘤型息肉19个(73.1%)，其余为增生性息肉及炎症性息肉等。
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1.2 治疗方法 首先作结肠镜了解息肉的大小、部位及性质，术前常规查血小板，出、凝血时间。操作时首先用生理盐水局部冲洗，然后在息肉的基底部粘膜下注射高渗盐水肾上腺素液(HSE)1～5 ml(HSE由4.7%氯化钠和0.005%肾上腺素组成)，使息肉基底部及周围粘膜隆起。然后按常规办法充分电凝后再电切，完成高频圈套电切术，其中对较大的息肉，可采用分块切除的方法，每块直径约1～2 cn，以减少出血，穿孔并发症；术后尽量抽尽肠腔内气体，术后进流质3 d，必要时服用止血药物。
2 结果
26个结肠大息肉中19个(73%)一次性完全切除，其它7个息肉分2～3次切除；3个(11.5%)出现轻至中度出血，但无大出血或穿孔并发症发生，出血者经口服或静滴止血药物3 d出血停止。7个宽基息肉中的5个，均为一次性整块切除。术后活检中带蒂型息肉粘膜下浸润癌发生率高达31.6%(6/19)，而宽基型息肉仅发生1例。所有患者经过半年以上随访(平均1.8年)，未发现残余病灶或肿瘤复发。
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3 讨论
结肠是全消化道息肉中最常发生部位，结肠息肉患者其结肠癌发生率比一般人群高3～5倍，多发息肉者可高达10倍。Morson[1]认为，约有半数以上的结肠癌是由腺瘤样息肉演变而来，因此为预防息肉恶变，最好的方法是切除息肉。以往结肠息肉需外科手术治疗，手术创伤大，恢复慢，易引发多种并发症。随着内镜治疗学的不断普及和发展，结肠息肉的治疗已进入一个崭新的阶段，经内镜下治疗结肠息肉可完全替代过去传统的外科剖腹手术切除息肉的方法，它不仅简化了息肉治疗的手术过程，而且大大地减少了病人的痛苦。内镜下切除大的结肠息肉可出现出血、穿孔并发症及残留肿瘤，本组术中仅3个(11.5%)出现轻至中等出血，未发生大出血及穿孔并发症，与国外报道相似[2]，证实局部注射下的内镜电切术对于治疗结肠大息肉具有有效、安全的特点，特别适用于宽基息肉的切除，本组5个宽基息肉均一次性切除证实了这点。局部粘膜下注射HSE的优点在于[3]①由于肾上腺素可使血管收缩，高渗盐水能压迫出血的血管，可防止息肉摘除术后的出血；②局部粘膜下注射HSE后可使粘膜隆起，这使得基底较大的息肉和扁平的腺瘤也能圈套摘除；③虽然内镜下注射肾上腺素会使血浆肾上腺水平升高，但在20 min左右即回到基础水平。总之，局部粘膜注射下切除结肠大息肉是一种较容易、安全的方法，值得进一步推广。但为防止患者术后残留肿瘤及复发，应继续追踪观察。
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【作者简介】 陈卫星(1964～)，男，湖南南县人，主治医师，擅长门脉高压症、消化性溃疡及消化道疾病的内镜治疗。
【参 考 文 献】
[1] 鲁臣溪，何丽芳.消化道息肉诊断与治疗[M].合肥：安徽科学技术出版社，1994.27
[2] Kanamori T.注射与切割辅助的无蒂结肠大息肉圈套切除术.陈金联译[J].国外医学*消化疾病分册，1996，10：242-243
[3] 胡崇高.局部粘膜下注射使肠镜下切除息肉更安全[J].内镜，1996，13(2)：125-126
【收稿日期】 1999-08-21, 百拇医药