克山病之我见以及白肌病、信州心肌病(之一)
作者：梯 保雄
单位：梯 保雄(日本福冈县小郡市梯医院，Japan 828-0144)
关键词：克山病；必需氨基酸；偏食；白肌病；信州心肌病
中国地方病学杂志000227 摘要 目的 探讨膳食与克山病发病的关系。方法 回顾并分析了克山病有关文献，调查了克山病居民的膳食变化情况。结果 1958年后，克山病病区人群出现了偏食，导致必需氨基酸摄入不足，引起了克山病发病；1980年后，病区居民生活水平提高，纠正了偏食，克山病发病基本被控制。结论 必需氨基酸缺乏在克山病发病中起重要作用。
中图分类号 R542.3
文献标识码 A 文章编号 1000-4955(2000)02-0150-03
, http://www.100md.com Why did Keshan disease occur?The relationship between
White muscle disease,Shinshu cardiomyopathy and Keshan disease
Kakehashi Yasuo
(Kakehashi Clinic,Ogori City,Fukuoka,Japan 838-0144)
Abstract Objective Study on relation between diet and Keshan disease.Methods According to retrospective analysis of Keshan disease documents,the diet habit of citizens in Keshan disease region was studied.Results That deficiency in essential amino acids caused by monotonous diet was universal among the people in Keshan disease area after 1958 and caused Keshan disease.After 1980,the living standard had been raised significantly,the situation of monotonous diet was adjusted,therefore,the occurrence of Keshan disease was stopped in those area.Conclusions Deficiency in essential amino acids may play an important role in the happennings of Keshan disease.
, 百拇医药
Key words Keshan disease;Essential amino acids;Monotonous diet;White muscle disease;Shinshu cardiomyopathy▲
1995年11月，我出席了在哈尔滨医科大学召开的纪念克山病发病60周年中日学术研讨会(哈尔滨)，从于维汉教授的演讲中得知克山病在新中国也曾发生。1945年以前，克山病曾在黑龙江一带农民中流行，当时满洲医大原亨教授研究认为，克山病是以心肌损伤为特征的地方病，对此满大的毕业生一般都了解，而对新中国也发生克山病却几乎不知。我查阅了日本有关克山病的文献，并几度通过电话与于维汉先生就克山病的有关问题进行探讨，在此总结一下我个人对克山病的看法。
1 克山病的起源
在1935年11月至次年2月的严寒季节，仅有300人的黑龙江省克山县光荣村，竟然相继病死36人。这使当时的医学界感到震惊，遂于1936年5月成立调查委员会进行(克山病)病因研究。从事临床工作的原亨先生鉴于该病发生在只是冬季，故认为是由于农民吸入火炕产生的CO以及外出夜间便溺时暴露于零下20～30℃的寒冷环境中而引发该病。由于在实验中给予家兔CO，可引起“克山病”，因而认为CO中毒为主要因素，而寒冷为辅助条件。尽管上述2种因素似乎可以说明东北地区在严冬时节发生的克山病，但不能解释在新中国南方酷暑季节时众多儿童发生的克山病。
, http://www.100md.com
2 必需氨基酸缺乏可能在克山病发生中起重要作用
2.1 低硒不能完全解释克山病的发生 于维汉教授认为[1～3]，克山病的主要原因为食物中的微量元素硒缺乏，再加上CO中毒、寒冷、过劳、细菌与病毒感染、寄生虫等其它应激因素共同作用所致,我对此有所疑问。克山病多发于中国及北朝鲜的低硒地带，而美国的低硒地带却不发生，同样是低硒地带，为什么有的地区发生克山病，而有的地区却不发生克山病？我认为除硒缺乏外，还隐藏着其它重要因素，这很有可能是与必需氨基酸摄入量的差别有关。在美国主食为小麦，动物性食品摄入也很丰富，不存在必需氨基酸的摄入不足的问题，而当时的中国与北朝鲜的粮食短缺，仅吃玉米和小米，山东省仅吃甘薯，其它大豆、蛋、肉、鱼等动物性食品摄入很少，因而导致机体蛋白质合成所需的必需氨基酸缺乏。所以，美国人由于必需氨基酸摄取充分而不患克山病，中国人摄取不足则发生克山病。
2.2 生产方式改变引起的偏食导致机体必需氨基酸缺乏 20世纪初，在沃野待垦的克山病地带，有大批河北、山东农民移居于此，这是由于当地人口多，人均耕地面积少。那些不太富裕的地主与20～30人贫困佃户组成一小群体移居于此处。他们首先大量种植玉米，因为它生长期短，产量多。此外也种谷子，数量不及玉米的1/10。而作为蛋白质重要来源的大豆，却因为产量低，食品加工相对繁琐而几乎不种。更无多余饲料饲养鸡、猪，蔬菜种植也不多，又没有豆酱和酱油，而仅用盐调味。这样贫穷的佃户到东北后，最初2～3年间主要食用自产玉米，没有可摄取蛋白质的副食品，唯有多食玉米裹腹。因而，食量大的人蛋白质尚可补足，但年轻食量小的女性，除作家务、帮助开垦农田外，还要娠妊、授乳、育儿等，格外需要营养而蛋白质又摄入不足，便发生了克山病及其它疾病。
, 百拇医药
解放后，也有大批农民移居至临近克山县的乌裕尔河流域。他们来到这里后，在最初2～3年间，主要食用玉米，虽能够吃饱，但许多人的妻子患了克山病而亡故，实在令人费解。在故乡尽管食品少却不发病，是因为尽管粮食很少，但食物种类丰富，可以补充必需氨基酸，蛋白质也算充足。之所以死去的多为年轻女性，是因为仅能吃到自产玉米，缺乏大豆以及动物性食品，致使必需氨基酸缺乏的缘故。2～3年后，农民种植了大豆，并饲养鸡、猪，由此必需氨基酸的摄取量增加了，克山病也随之不发生了。
中国在1955年后，农村改变了传统的社会生产模式，使粮食产量降低。从1959年开始，由于自然灾害致使全国范围内连续3年减产欠收，为此实行粮食分配政策，在同一地区仅种同一作物，农民只能吃单一的食物。东北只种玉米，吃玉米；山东省农民吃甘薯；云南、四川省的儿童吃大米，从而引发克山病。然而在平原地区的种植大米地带，吃大米不发生克山病，那是因为大米中的必需氨基酸对于成人来讲是充分的，对儿童则不然。城市人口不发生克山病，这也同样是由于城市人尽管食品供应少，但可吃到大豆及动物性食品，必需氨基酸基本充足的缘故。
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1980年农村实行联产承包责任制,恢复了传统生产、生活方式，主食由玉米过渡为大米和小麦，玉米主要作饲料，并可以吃到大豆及动物性食品，随着必需氨基酸摄入量的增加，克山病也逐渐被控制了。
2.3 从氨基酸评分来看偏食对机体代谢的影响
蛋白质由20种氨基酸组成，其中9种称为必需氨基酸，人体自身不能合成，必需从食物中摄取。食物的营养价值用其所含的必需氨基酸进行评价，从而引出氨基酸评分这一概念。氨基酸评分是把食物营养价值通过必须氨基酸组成来评价的一个数值。食物中含有的9种必需氨基酸乘以其各自的吸收率，分别除以成人所需的9种必需氨基酸数值后，在所得到的9个数值中，把最小值用%来表示，成为食物的氨基酸评分。如果这种食物的氨基酸评分在100%以上，那么对于机体蛋白合成来讲，其必需氨基酸含量是充分的，若在100%以下，则为不充足。
表1 成人粮食氨基酸积分 粮食
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成人
幼儿
必需氨基酸
评分(%)
与克山病
发病的关系
必需氨基酸
评分(%)
与克山病
发病的关系
玉米
小米
荞麦
, 百拇医药
大米
小麦
大豆
90
106
138
149
150
171
有
无
无
无
无
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无
26
29
43
55
84
107
有
有
无
有
无
无
通过表1可见，玉米的氨基酸评分为90%，在谷物中最低，90%指的是对机体蛋白质合成需要来讲，必需氨基酸缺少10%。100g玉米中含有蛋白8.2g(见表2)，色氨酸和赖氨酸的含量极少，亮氨酸则极其多，与成人机体需要的必需氨基酸组成相差很大，因而玉米的必需氨基酸利用效率差。现实当中，成人中患克山病者均以玉米为主食，副食品中几乎没有大豆、蛋、肉、鱼等蛋白质的人，这样身体消耗少的老年人，必需氨基酸或许还算充足；年轻男性通过多食可以补充所需；可是年轻女性机体消耗大，又不能通过多食补充所需而导致蛋白质缺乏，其中极度衰弱、抵抗力低的人，又兼有硒缺乏，最终导致心肌代谢偏移而发生克山病[4]。
, 百拇医药
儿童正值发育阶段，必需氨基酸评分和成人不同。通过表1可见，对于儿童除大豆外，其它粮食的必需氨基酸评分均在100%以下，特别是玉米最低为26%，其次是小米29%，大米55%，而患克山病的儿童正是偏食这3种食物。在克山病地区的儿童吃玉米及小米，云南省、四川省的儿童食大米而患克山病。由于谷物中含赖氨酸和色氨酸少，大豆、蛋、肉、鱼等含量多。若儿童将上述谷物作为主食，又没有摄取蛋白质的副食品，就会使必需氨基酸摄取不足，就会发生克山病。表2 几种食物蛋白质必需氨基酸含量* 食物
蛋白质
(mg/g)
吸收率
(%)
异亮氨酸
(mg/g)
, 百拇医药
亮氨酸
(mg/g)
赖氨酸
(mg/g)
蛋氨酸及
半胱氨酸
(mg/g)
苯丙氨酸
及酪氨酸
(mg/g)
苏氨酸
(mg/g)
色氨酸
, 百拇医药
(mg/g)
缬氨酸
(mg/g)
组氨酸
(mg/g)
玉米
大米
小麦
小米
荞麦
甘薯
大豆
猪肉
, 百拇医药
82
68
80
105
121
12
353
182
85
88
96
85
85
85
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91
97
39
43
39
42
36
42
51
42
150
84
75
130
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65
62
82
73
18
36
26
20
58
47
68
77
50
50
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46
53
44
37
33
37
94
97
83
87
69
76
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32
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5.3
15
12
19
16
13
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14
11
48
64
44
52
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27
25
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26
22
30
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注：*日本食品成分表(医齿药出版)
病区中20～40岁的年轻女性多发生克山病，是因为这个年龄段的女性在做家务、帮助耕作而致过度劳累的基础上，还要妊娠、哺乳、育儿等，体力消耗很大，但又不能充足地摄取所需营养所致。她们以玉米为主食，每100g玉米含蛋白质8.2g，吸收率为85%(表2)，每100g玉米机体可摄取6.97g(8.2×0.85)蛋白质。妊娠后期和授乳期的女性每日需要蛋白质80g，那么其需要摄取1 147g玉米，玉米的氨基酸评分为90%。因此，每日必须吃玉米1 274g(1147/0.9),但这是不能达到的，故导致必需氨基酸缺乏。
在云南省和四川省，成人食用杂粮，出于敬老爱幼，让老人和儿童食用大米，可是，杂粮和大米满足了成年人必需氨基酸的需要量，故成人及老年人不发病。每100g大米含蛋白质6.8g，大米中蛋白质吸收率为88%。因此，从100g大米中仅能摄取5.98g蛋白质，若要满足儿童每日28g蛋白质所需要量，必须食用468g大米，而大米的氨基酸评分为55%，则1日需要851g(468/0.55)大米。可是幼儿1日怎可能食用这样多的米，又几乎没有可摄取蛋白质的副食品，导致儿童发生克山病。
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山东省以甘薯为主食。甘薯的氨基酸评分，成人为117%，幼儿为69%，蛋白质含有量极少，100g甘薯含蛋白质1.2g，仅为玉米的1/7，如果成人从甘薯摄取蛋白质，1天必须食用6～7kg，显然是不可能的，机体缺乏必需氨基酸而发生克山病及其它疾病。
2.4 在低硒条件下，必需氨基酸摄取不足将引发克山病 微量元素硒在自然界分布较广，从食物中摄入的硒在体内参与构成谷胱甘肽过氧化物酶。维生素E具有抗氧化作用，极易与分子氧及自由基反应，防止膜磷脂中不饱和脂肪酸被氧化。即使维生素E充足，胞液仍会有一些过氧化物及自由基产生，依靠谷胱甘肽过氧化物酶来消除。如果体内硒缺乏，就会引起谷胱甘肽过氧化物酶活力降低，不能清除体内的过氧化物及自由基，从而发生种种疾病。
我曾于1997年11月在满大《辅仁86号》杂志上发表了“克山病之我见”。当时认为，病区人仅由于必需氨基酸缺乏，而导致了克山病发生。后经仔细推敲发现，若是必需氨基酸缺乏，仅导致营养障碍，但若在此基础上再有硒缺乏，就易于解释克山病的病因了。于维汉教授认为仅有硒不足以解释克山病，在此基础上还有α因子(应激因素)，仅是硒缺乏，或仅是必需氨基酸缺乏均不会导致克山病，若二者均缺乏，便可导致克山病，这样的解释克山病似乎更为贴切，而玉米的硒含有量在粮食中也是最低的。因此，病区玉米是硒、必需氨基酸含量均不足的粮食。从病理解剖的结果[5]来看克山病双心室肥大，左心室尤甚。心脏自身也需要能量、必需氨基酸进行代谢，若体内缺硒以及必需氨基酸，必然使心肌代谢失衡，致使心肌变性、坏死、心室扩大，发生克山病。
综上所述，克山病始于1900年初，终止于1980年，发生于中国农民中以心肌损伤为主征的地方病，如今已成为历史，该病是因为作为主食的玉米中必需氨基酸及硒含量不足，副食品中几乎没有二者含量多的大豆及动物性食品，体内极度缺乏必需氨基酸，体质衰弱，缺乏抵抗力，再加上硒缺乏，致使机体氧化代谢失衡所致。(待续)■作者简介：梯 保雄，男，1919年生，教授,医学博士
收稿日期：1999-05-10
修订日期：1999-12-01, 百拇医药
单位：梯 保雄(日本福冈县小郡市梯医院，Japan 828-0144)
关键词：克山病；必需氨基酸；偏食；白肌病；信州心肌病
中国地方病学杂志000227 摘要 目的 探讨膳食与克山病发病的关系。方法 回顾并分析了克山病有关文献，调查了克山病居民的膳食变化情况。结果 1958年后，克山病病区人群出现了偏食，导致必需氨基酸摄入不足，引起了克山病发病；1980年后，病区居民生活水平提高，纠正了偏食，克山病发病基本被控制。结论 必需氨基酸缺乏在克山病发病中起重要作用。
中图分类号 R542.3
文献标识码 A 文章编号 1000-4955(2000)02-0150-03
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White muscle disease,Shinshu cardiomyopathy and Keshan disease
Kakehashi Yasuo
(Kakehashi Clinic,Ogori City,Fukuoka,Japan 838-0144)
Abstract Objective Study on relation between diet and Keshan disease.Methods According to retrospective analysis of Keshan disease documents,the diet habit of citizens in Keshan disease region was studied.Results That deficiency in essential amino acids caused by monotonous diet was universal among the people in Keshan disease area after 1958 and caused Keshan disease.After 1980,the living standard had been raised significantly,the situation of monotonous diet was adjusted,therefore,the occurrence of Keshan disease was stopped in those area.Conclusions Deficiency in essential amino acids may play an important role in the happennings of Keshan disease.
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Key words Keshan disease;Essential amino acids;Monotonous diet;White muscle disease;Shinshu cardiomyopathy▲
1995年11月，我出席了在哈尔滨医科大学召开的纪念克山病发病60周年中日学术研讨会(哈尔滨)，从于维汉教授的演讲中得知克山病在新中国也曾发生。1945年以前，克山病曾在黑龙江一带农民中流行，当时满洲医大原亨教授研究认为，克山病是以心肌损伤为特征的地方病，对此满大的毕业生一般都了解，而对新中国也发生克山病却几乎不知。我查阅了日本有关克山病的文献，并几度通过电话与于维汉先生就克山病的有关问题进行探讨，在此总结一下我个人对克山病的看法。
1 克山病的起源
在1935年11月至次年2月的严寒季节，仅有300人的黑龙江省克山县光荣村，竟然相继病死36人。这使当时的医学界感到震惊，遂于1936年5月成立调查委员会进行(克山病)病因研究。从事临床工作的原亨先生鉴于该病发生在只是冬季，故认为是由于农民吸入火炕产生的CO以及外出夜间便溺时暴露于零下20～30℃的寒冷环境中而引发该病。由于在实验中给予家兔CO，可引起“克山病”，因而认为CO中毒为主要因素，而寒冷为辅助条件。尽管上述2种因素似乎可以说明东北地区在严冬时节发生的克山病，但不能解释在新中国南方酷暑季节时众多儿童发生的克山病。
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2 必需氨基酸缺乏可能在克山病发生中起重要作用
2.1 低硒不能完全解释克山病的发生 于维汉教授认为[1～3]，克山病的主要原因为食物中的微量元素硒缺乏，再加上CO中毒、寒冷、过劳、细菌与病毒感染、寄生虫等其它应激因素共同作用所致,我对此有所疑问。克山病多发于中国及北朝鲜的低硒地带，而美国的低硒地带却不发生，同样是低硒地带，为什么有的地区发生克山病，而有的地区却不发生克山病？我认为除硒缺乏外，还隐藏着其它重要因素，这很有可能是与必需氨基酸摄入量的差别有关。在美国主食为小麦，动物性食品摄入也很丰富，不存在必需氨基酸的摄入不足的问题，而当时的中国与北朝鲜的粮食短缺，仅吃玉米和小米，山东省仅吃甘薯，其它大豆、蛋、肉、鱼等动物性食品摄入很少，因而导致机体蛋白质合成所需的必需氨基酸缺乏。所以，美国人由于必需氨基酸摄取充分而不患克山病，中国人摄取不足则发生克山病。
2.2 生产方式改变引起的偏食导致机体必需氨基酸缺乏 20世纪初，在沃野待垦的克山病地带，有大批河北、山东农民移居于此，这是由于当地人口多，人均耕地面积少。那些不太富裕的地主与20～30人贫困佃户组成一小群体移居于此处。他们首先大量种植玉米，因为它生长期短，产量多。此外也种谷子，数量不及玉米的1/10。而作为蛋白质重要来源的大豆，却因为产量低，食品加工相对繁琐而几乎不种。更无多余饲料饲养鸡、猪，蔬菜种植也不多，又没有豆酱和酱油，而仅用盐调味。这样贫穷的佃户到东北后，最初2～3年间主要食用自产玉米，没有可摄取蛋白质的副食品，唯有多食玉米裹腹。因而，食量大的人蛋白质尚可补足，但年轻食量小的女性，除作家务、帮助开垦农田外，还要娠妊、授乳、育儿等，格外需要营养而蛋白质又摄入不足，便发生了克山病及其它疾病。
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解放后，也有大批农民移居至临近克山县的乌裕尔河流域。他们来到这里后，在最初2～3年间，主要食用玉米，虽能够吃饱，但许多人的妻子患了克山病而亡故，实在令人费解。在故乡尽管食品少却不发病，是因为尽管粮食很少，但食物种类丰富，可以补充必需氨基酸，蛋白质也算充足。之所以死去的多为年轻女性，是因为仅能吃到自产玉米，缺乏大豆以及动物性食品，致使必需氨基酸缺乏的缘故。2～3年后，农民种植了大豆，并饲养鸡、猪，由此必需氨基酸的摄取量增加了，克山病也随之不发生了。
中国在1955年后，农村改变了传统的社会生产模式，使粮食产量降低。从1959年开始，由于自然灾害致使全国范围内连续3年减产欠收，为此实行粮食分配政策，在同一地区仅种同一作物，农民只能吃单一的食物。东北只种玉米，吃玉米；山东省农民吃甘薯；云南、四川省的儿童吃大米，从而引发克山病。然而在平原地区的种植大米地带，吃大米不发生克山病，那是因为大米中的必需氨基酸对于成人来讲是充分的，对儿童则不然。城市人口不发生克山病，这也同样是由于城市人尽管食品供应少，但可吃到大豆及动物性食品，必需氨基酸基本充足的缘故。
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1980年农村实行联产承包责任制,恢复了传统生产、生活方式，主食由玉米过渡为大米和小麦，玉米主要作饲料，并可以吃到大豆及动物性食品，随着必需氨基酸摄入量的增加，克山病也逐渐被控制了。
2.3 从氨基酸评分来看偏食对机体代谢的影响
蛋白质由20种氨基酸组成，其中9种称为必需氨基酸，人体自身不能合成，必需从食物中摄取。食物的营养价值用其所含的必需氨基酸进行评价，从而引出氨基酸评分这一概念。氨基酸评分是把食物营养价值通过必须氨基酸组成来评价的一个数值。食物中含有的9种必需氨基酸乘以其各自的吸收率，分别除以成人所需的9种必需氨基酸数值后，在所得到的9个数值中，把最小值用%来表示，成为食物的氨基酸评分。如果这种食物的氨基酸评分在100%以上，那么对于机体蛋白合成来讲，其必需氨基酸含量是充分的，若在100%以下，则为不充足。
表1 成人粮食氨基酸积分 粮食
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成人
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与克山病
发病的关系
必需氨基酸
评分(%)
与克山病
发病的关系
玉米
小米
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通过表1可见，玉米的氨基酸评分为90%，在谷物中最低，90%指的是对机体蛋白质合成需要来讲，必需氨基酸缺少10%。100g玉米中含有蛋白8.2g(见表2)，色氨酸和赖氨酸的含量极少，亮氨酸则极其多，与成人机体需要的必需氨基酸组成相差很大，因而玉米的必需氨基酸利用效率差。现实当中，成人中患克山病者均以玉米为主食，副食品中几乎没有大豆、蛋、肉、鱼等蛋白质的人，这样身体消耗少的老年人，必需氨基酸或许还算充足；年轻男性通过多食可以补充所需；可是年轻女性机体消耗大，又不能通过多食补充所需而导致蛋白质缺乏，其中极度衰弱、抵抗力低的人，又兼有硒缺乏，最终导致心肌代谢偏移而发生克山病[4]。
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儿童正值发育阶段，必需氨基酸评分和成人不同。通过表1可见，对于儿童除大豆外，其它粮食的必需氨基酸评分均在100%以下，特别是玉米最低为26%，其次是小米29%，大米55%，而患克山病的儿童正是偏食这3种食物。在克山病地区的儿童吃玉米及小米，云南省、四川省的儿童食大米而患克山病。由于谷物中含赖氨酸和色氨酸少，大豆、蛋、肉、鱼等含量多。若儿童将上述谷物作为主食，又没有摄取蛋白质的副食品，就会使必需氨基酸摄取不足，就会发生克山病。表2 几种食物蛋白质必需氨基酸含量* 食物
蛋白质
(mg/g)
吸收率
(%)
异亮氨酸
(mg/g)
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亮氨酸
(mg/g)
赖氨酸
(mg/g)
蛋氨酸及
半胱氨酸
(mg/g)
苯丙氨酸
及酪氨酸
(mg/g)
苏氨酸
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组氨酸
(mg/g)
玉米
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注：*日本食品成分表(医齿药出版)
病区中20～40岁的年轻女性多发生克山病，是因为这个年龄段的女性在做家务、帮助耕作而致过度劳累的基础上，还要妊娠、哺乳、育儿等，体力消耗很大，但又不能充足地摄取所需营养所致。她们以玉米为主食，每100g玉米含蛋白质8.2g，吸收率为85%(表2)，每100g玉米机体可摄取6.97g(8.2×0.85)蛋白质。妊娠后期和授乳期的女性每日需要蛋白质80g，那么其需要摄取1 147g玉米，玉米的氨基酸评分为90%。因此，每日必须吃玉米1 274g(1147/0.9),但这是不能达到的，故导致必需氨基酸缺乏。
在云南省和四川省，成人食用杂粮，出于敬老爱幼，让老人和儿童食用大米，可是，杂粮和大米满足了成年人必需氨基酸的需要量，故成人及老年人不发病。每100g大米含蛋白质6.8g，大米中蛋白质吸收率为88%。因此，从100g大米中仅能摄取5.98g蛋白质，若要满足儿童每日28g蛋白质所需要量，必须食用468g大米，而大米的氨基酸评分为55%，则1日需要851g(468/0.55)大米。可是幼儿1日怎可能食用这样多的米，又几乎没有可摄取蛋白质的副食品，导致儿童发生克山病。
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山东省以甘薯为主食。甘薯的氨基酸评分，成人为117%，幼儿为69%，蛋白质含有量极少，100g甘薯含蛋白质1.2g，仅为玉米的1/7，如果成人从甘薯摄取蛋白质，1天必须食用6～7kg，显然是不可能的，机体缺乏必需氨基酸而发生克山病及其它疾病。
2.4 在低硒条件下，必需氨基酸摄取不足将引发克山病 微量元素硒在自然界分布较广，从食物中摄入的硒在体内参与构成谷胱甘肽过氧化物酶。维生素E具有抗氧化作用，极易与分子氧及自由基反应，防止膜磷脂中不饱和脂肪酸被氧化。即使维生素E充足，胞液仍会有一些过氧化物及自由基产生，依靠谷胱甘肽过氧化物酶来消除。如果体内硒缺乏，就会引起谷胱甘肽过氧化物酶活力降低，不能清除体内的过氧化物及自由基，从而发生种种疾病。
我曾于1997年11月在满大《辅仁86号》杂志上发表了“克山病之我见”。当时认为，病区人仅由于必需氨基酸缺乏，而导致了克山病发生。后经仔细推敲发现，若是必需氨基酸缺乏，仅导致营养障碍，但若在此基础上再有硒缺乏，就易于解释克山病的病因了。于维汉教授认为仅有硒不足以解释克山病，在此基础上还有α因子(应激因素)，仅是硒缺乏，或仅是必需氨基酸缺乏均不会导致克山病，若二者均缺乏，便可导致克山病，这样的解释克山病似乎更为贴切，而玉米的硒含有量在粮食中也是最低的。因此，病区玉米是硒、必需氨基酸含量均不足的粮食。从病理解剖的结果[5]来看克山病双心室肥大，左心室尤甚。心脏自身也需要能量、必需氨基酸进行代谢，若体内缺硒以及必需氨基酸，必然使心肌代谢失衡，致使心肌变性、坏死、心室扩大，发生克山病。
综上所述，克山病始于1900年初，终止于1980年，发生于中国农民中以心肌损伤为主征的地方病，如今已成为历史，该病是因为作为主食的玉米中必需氨基酸及硒含量不足，副食品中几乎没有二者含量多的大豆及动物性食品，体内极度缺乏必需氨基酸，体质衰弱，缺乏抵抗力，再加上硒缺乏，致使机体氧化代谢失衡所致。(待续)■作者简介：梯 保雄，男，1919年生，教授,医学博士
收稿日期：1999-05-10
修订日期：1999-12-01, 百拇医药
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