贲门癌患者围手术期上消化道动力学观察
作者：曹富民 王其彰 李文起 李保庆 刘俊峰 王福顺 田子强 张月峰
单位：(河北医科大学第四医院胸外科，石家庄 050011)
关键词：贲门；外科学；手术期间；消化系统；外科学；动力学
河北医科大学学报000205
摘 要 目的 观察贲门癌对食管运动功能的影响以及手术后残余食管、残胃的运动功能改变。方法 用低顺应性三腔聚乙烯液压毛细管灌注导管对22例正常人和31例中晚期贲门癌患者进行了食管压力测定。所有受检者均仰卧位，每次吞咽5ml水，采用定点牵拉法。计算机自动计算出各部位的静息压、收缩压、收缩及松弛时间、传播速度。结果 贲门癌患者手术前与正常人的各项指标(除下括约肌外)相比较，贲门癌患者食管下段收缩时间明显长于正常人。贲门癌患者手术前后的数据比较：①手术后上括约肌收缩压明显高于手术前。②手术后食管上段静息压和收缩压均明显高于手术前。③手术后食管中段收缩压明显低于手术前。④手术后胃的压力明显低于手术前。⑤手术后食管中段静息压明显低于胃的压力。结论 ①贲门癌这一疾病并未改变食管运动功能。②手术后近期吻合口处有一高压带，可起到阻止胃腔正压向食管腔传递的压力屏障作用。③手术使食管中段收缩运动功能减弱。④术后反射性引起食管上段收缩增强，从功能上讲似能阻止可能发生的食管咽返流。
, 百拇医药
中图号 R655.4
PERIOPERATIVE OBSERVATION ON MANOMETRY OF UPPER ALIMENTARY
TRACT OF PATIENTS WITH CARDIAC CANCER
Cao Fumin Wang Qizhang Li Wenqi Li Baoqing
Liu Zunfeng Wang Fushun Tian Ziqing Zhang Yuefeng
(Department of Thoracic Surgery,the Fourth Hospital of Hebei Medical University，Shijiazhuang 050011)
, 百拇医药
ABSTRACT Objective To explore the influence of cardiac cancer on esophageal motor function and the motor function of remains of esophagus and stomach. Methods Twenty-two healthy persons and 31 patients with cardiac cancer were studied with a low-compliance three-lumen polyvinyl capillary infusion catheter.All the subjects were given 5 ml water with each swallow in the supine position and studied by station-pull through the method.The resting and contracting pressure,duration of contraction and relaxation,velocity at various sites were calculated automatically by computer.Results Before operation,the lower esophageal contractile duration of the patients with cardiac cancer was longer than that of health persons.Comparison between pre-and postoperative data showed that:①Contracting pressure of upper esophageal sphincter(UES) was significantly increased after operation.②Both resting and contracting pressures of upper esophagus were increased postoperatively.③Contracting pressure of middle esophagus was significantly decreased after operation.④Gastric pressure was decreased postopereatively.⑤Postopereatively resting pressure of middle esophagus was lower than that of stomach.Conclusion The disease,cardiac cancer in middle and advanced stage, didn't alter esophageal motor function. A high-pressure zone was formed at the site of anastomosis in short-term after operation,which can be prevented from gastric positive pressure transiting to esophageal lumen. Contraction of middle esophagus was decreased after operation, but upper esophageal function was increased compensatively. Contraction of UES was increased reflexly, it seems to prevent from esophago-pharyngeal reflux.
, 百拇医药
MeSH cardia/surg;intraoperative period;digestive system/surg;kinetics
食管测压从50年代引入临床以来，利用此项技术对食管原发和继发运动障碍进行研究已有许多报道，但对上消化道病变的手术后动力学改变研究甚少。1996～1997年我们用食管压力测定方法观察了贲门癌对食管运动功能的影响，以及其手术后残余食管、残胃的运动功能。
1 对象与方法
1.1 对象:对22例正常人和31例贲门癌患者进行了食管测压。正常人的测压数据作为本实验室的正常值，包括男性16例，女性6例，年龄35～65岁，平均49岁。正常人均没有烧心(每个月1次以上)、吞咽困难、返酸、胸痛、使用各种影响食管功能的药物。31例中晚期贲门癌患者，男性30例，女性1例，年龄47～69岁，平均59岁。均经病理学检查确诊，并除外其它可能影响食管功能的疾病。手术均为经左胸贲门癌切除及食管胃主动脉弓下吻合术。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 测压设备:所用测压设备为低顺应性三腔聚乙烯液压毛细管灌注导管(内径1 mm，外径3.5 mm，国内无损检测电子公司生产)，3个侧孔各相距5 cm，出口直径1 mm，开口方向呈放射状排列，分别相距120度，用蒸馏水持续灌注，流量为0.5 ml/min，3根导管分别与外部3个传感器相联，传感器通过导线联于计算机,计算机自动计算出相应的数据。
1.2.2 测压过程:所有受检者检查前禁食6～8 h，有些已知能影响食管功能的药物,如抗胆碱药物,在测压前及早中止使用,并禁烟酒。工作之前把设备检视一遍,注意有无能堵塞导管的碎屑。采取病历后,对受检者做好解释和安慰工作,以减少恐惧和对恶心、呕吐的顾虑。鼻腔和咽部用2%利多卡因作局部麻醉，取坐位，导管经鼻孔插入，动作要轻柔,以减少疼痛和恶心,给予少量的水咽下,有助于导管的通过。一直下到3根导管末端开口,都进入胃内为止。受检者改为仰卧位，启动计算机按屏幕显示选择食管测压数据采集程序，输入编号、姓名、性别、年龄、日期、诊断及住院号，平静几分钟后，记录开始，屏幕即显示3条压力曲线。让受检者深吸气，如3条压力曲线均升高，则证实3根导管的开口均在胃内。测量采用定点牵拉法，测量的第1个部位：3个开口分别位于胃-下括约肌-食管下段，1次让受检者饮水5 ml，每次间隔30 s，共记录5次；第2个部位：下括约肌-食管下段-食管中段，共5次；第3个部位：食管下段-食管中段-食管上段，共10次；第4个部位：食管中段-上段-食管上括约肌，共5次；第5个部位：食管上段-上括约肌-咽部，亦记录5次。然后拔出导管，测压数据的采集结束。由于手术切除了食管下段及下括约肌，术后测压按屏幕显示选择自选部位测量，第1个测量部位定为胃-胃-食管中段，其余部位类推。
, http://www.100md.com
2 结 果
见表1、2。
统计学分析使用统计软件对所有数据进行处理，数据的比较应用t检验。贲门癌患者手术前与正常人的各项指标(除食管下括约肌外)相比较，贲门癌患者食管下段收缩时间(6.7±1.8 s)明显长于正常人(5.6±0.8 s,
±s,P<0.01)。贲门癌患者手术后食管中段静息压明显低于胃的压力(0.6±0.2 kPa, 0.8±0.4 kPa,±s,P<0.01)。其余比较结果见表3。
表1 贲门癌患者手术前后与正常对照者咽、食管、胃的静息压与收缩压
Table 1 Resting and contracting pressure in pharynx,esophagus,stomach of cardiac cancer patients and normal controls(±s) Sites
, 百拇医药
Resting pressure kPa
Contracting
pressure kPa
Contracting duration s
Normal
control
Pre-
operation
Post-
operation
Normal
, 百拇医药
control
Pre-
operation
Post-
operation
Normal
control
Pre-
operation
Post-
operation
Pharynx
, 百拇医药
0.6±0.2
0.6±0.2
0.7±0.2
4.4±1.9
4.7±2.3
4.8±1.7
0.9±0.2
0.8±0.3
0.8±0.2
Upper esophagus
0.4±0.2
0.5±0.3
, http://www.100md.com
0.6±0.2
4.6±1.3
4.7±1.4
5.6±1.7
4.2±0.6
4.4±1.0
4.9±1.0
Middle esophagus
0.5±0.2
0.6±0.3
0.6±0.2
5.6±1.5
, http://www.100md.com
6.3±2.5
5.1±2.1
5.0±0.8
5.3±1.4
5.8±1.2
Lower esophagus
0.7±0.3
0.8±0.3
-
5.9±2.0
6.7±2.6
-
, 百拇医药
5.6±0.8
6.7±1.8
-
Stomach
1.0±0.3
1.0±0.3
0.8±0.4
-
-
-
-
-
-
, 百拇医药
表2 正常人和贲门癌患者食管上括约肌测量结果
Table 2 Upper esophageal sphincter in normal controls and
cardiac cancer patients
Normal
Pre-operation
Post-operation
Resting pressure(p/kPa)
3.2±1.1
2.9±0.8
2.4±0.7
, 百拇医药
Relaxing time(t/s)
1.5±0.4
1.5±0.5
1.5±0.7
Closing pressure(p/kPa)
5.9±2.0
5.7±1.6
6.8±1.9
Closing time(t/s)
3.7±0.9
3.5±0.9
, 百拇医药
3.5±1.0
表3 贲门癌患者手术前后测量数据比较
Table 3 Data comparison between pre-and post-operation
in cardiac cancer patients(±s)
Pre-operation
Post-operation
P
Contracting pressure of UES
, http://www.100md.com 5.7±1.6
6.8±1.9
<0.05
Resting pressure of upper esophagus
0.5±0.3
0.6±0.2
<0.01
Contracting pressure of upper esophagus
4.7±1.4
5.6±1.7
<0.01
, http://www.100md.com
Contracting pressure of middle esophagus
6.4±2.7
5.1±2.1
<0.01
Pressure of stomach
1.0±0.3
0.8±0.4
<0.05
Comparing with all kinds of data(except lower esophageal sphincter) of normal persons.Preoperatively,the contracting time of lower esophagus of patients with cardiac cancer was obvious longer(6.7±1.8 s,±s;5.6±0.8 s,±s;P<0.01).The resting pressure of middle esophagus was obvious lower than gastric pressure postoperatively(0.6±0.2 kPa;0.8±0.4 kPa,±s,P<0.01)
, 百拇医药
3 讨 论
贲门癌患者手术前主要症状是因癌表面溃疡被胃酸浸蚀而出现与胃溃疡相似的胃痛症状和吞咽困难，手术前食管功能各项指标测定基本在正常范围内，说明吞咽困难症状主要是肿瘤组织僵硬，贲门扩张受限，食物通过阻力增大所引起，而非食管运动障碍造成，故贲门癌这一疾病并未改变食管运动功能。食管下括约肌在抗返流方面起着非常重要的作用，贲门癌病变常常累及该括约肌，使其功能受损，测量下括约肌的压力已无意义，因此本研究不对该括约肌的压力进行测量。除此之外，我们观察到贲门癌患者手术后残余食管及胃的运动功能有以下明显变化。
3.1 手术后胃的压力明显低于手术前(P<0.05)，由于手术切除了大部分胃及网膜，使腹腔内容物减少，腹腔压力减低；手术后有一部分残胃位于胸腔内，胸腔内的负压也使得胃内压进一步减低，胃与食管压力梯度的减小，对减少胃食管返流有一定的作用。
3.2 发现手术后近期吻合口处有一高压带，文献也有类似报道[1]。此高压带可作为测压过程中胃腔与食管腔的分界标志，在术后近期可能起到阻止胃腔正压向食管腔传递的压力屏障作用，因而食管中段静息压仍明显低于胃的压力(P<0.01)，这样能暂时起到防止胃食管返流的作用，但此作用并不持久，术后3个月吻合口压力明显减低，胃与食管形成一压力共同腔[2]。我们认为此高压带的形成与吻合口局部组织肿胀有关，故未计算其压力值。
, 百拇医药
3.3 手术切除了肿瘤，也切除了下括约肌和食管下段，在切除过程中，必然造成食管中段的供血和神经支配的损伤，使收缩运动减弱，收缩压明显低于手术前(P<0.01)。食管中段运动功能的减弱和吻合口处高压带的形成，使食物通过阻力增大，因此运动功能尚正常的食管上段代偿性收缩增强，收缩压明显高于手术前(P<0.01),从而阻止可能发生的食管咽返流。
3.4 由于吻合口并不具有下括约肌的完善功能，胃腔正压对食管腔的压力有影响，使食管上段静息压高于手术前。实验表明置于食管上段气囊的膨胀，可通过迷走神经反射，使上括约肌压力明显升高[3]。本研究亦提示食管上段静息压的上升，反射性引起上括约肌收缩增强，关闭压升高(P<0.05)，从功能上讲，似能阻止可能发生的食管咽返流。
消化道压力测定是检查消化道运动最有价值的方法之一，它广泛用于诊断和研究食管的运动障碍性疾病。贲门癌切除术及食管胃吻合术后所引起的上消化道病理生理改变，特别是运动功能的改变，用压力测定的方法可以充分予以阐明。本研究所用的低顺应性应变计系统是目前国际上公认最方便可行的仪器，相信检测所得的结果，对贲门癌患者术后病理生理改变所引起临床表现的处理，有一定指导意义。
, 百拇医药
参 考 文 献
[1]孟毅，羊庚生，王洪运,等. 贲门癌手术前后食管运动功能的测压观察. 中国肿瘤临床, 1995,22(10)：746
[2]王其彰，张毓德，杜喜群,等. 食管癌切除后胃重建食管的测压观察. 中华外科杂志,1988,26(5)：305
[3]Richter JE, Wu WC, Johns DN, et al. Esophageal manometry in 95 health adult volunteers. Digestive Disease and Sciences, 1987,32(6):583
(1999-03-05 收稿), 百拇医药
单位：(河北医科大学第四医院胸外科，石家庄 050011)
关键词：贲门；外科学；手术期间；消化系统；外科学；动力学
河北医科大学学报000205
摘 要 目的 观察贲门癌对食管运动功能的影响以及手术后残余食管、残胃的运动功能改变。方法 用低顺应性三腔聚乙烯液压毛细管灌注导管对22例正常人和31例中晚期贲门癌患者进行了食管压力测定。所有受检者均仰卧位，每次吞咽5ml水，采用定点牵拉法。计算机自动计算出各部位的静息压、收缩压、收缩及松弛时间、传播速度。结果 贲门癌患者手术前与正常人的各项指标(除下括约肌外)相比较，贲门癌患者食管下段收缩时间明显长于正常人。贲门癌患者手术前后的数据比较：①手术后上括约肌收缩压明显高于手术前。②手术后食管上段静息压和收缩压均明显高于手术前。③手术后食管中段收缩压明显低于手术前。④手术后胃的压力明显低于手术前。⑤手术后食管中段静息压明显低于胃的压力。结论 ①贲门癌这一疾病并未改变食管运动功能。②手术后近期吻合口处有一高压带，可起到阻止胃腔正压向食管腔传递的压力屏障作用。③手术使食管中段收缩运动功能减弱。④术后反射性引起食管上段收缩增强，从功能上讲似能阻止可能发生的食管咽返流。
, 百拇医药
中图号 R655.4
PERIOPERATIVE OBSERVATION ON MANOMETRY OF UPPER ALIMENTARY
TRACT OF PATIENTS WITH CARDIAC CANCER
Cao Fumin Wang Qizhang Li Wenqi Li Baoqing
Liu Zunfeng Wang Fushun Tian Ziqing Zhang Yuefeng
(Department of Thoracic Surgery,the Fourth Hospital of Hebei Medical University，Shijiazhuang 050011)
, 百拇医药
ABSTRACT Objective To explore the influence of cardiac cancer on esophageal motor function and the motor function of remains of esophagus and stomach. Methods Twenty-two healthy persons and 31 patients with cardiac cancer were studied with a low-compliance three-lumen polyvinyl capillary infusion catheter.All the subjects were given 5 ml water with each swallow in the supine position and studied by station-pull through the method.The resting and contracting pressure,duration of contraction and relaxation,velocity at various sites were calculated automatically by computer.Results Before operation,the lower esophageal contractile duration of the patients with cardiac cancer was longer than that of health persons.Comparison between pre-and postoperative data showed that:①Contracting pressure of upper esophageal sphincter(UES) was significantly increased after operation.②Both resting and contracting pressures of upper esophagus were increased postoperatively.③Contracting pressure of middle esophagus was significantly decreased after operation.④Gastric pressure was decreased postopereatively.⑤Postopereatively resting pressure of middle esophagus was lower than that of stomach.Conclusion The disease,cardiac cancer in middle and advanced stage, didn't alter esophageal motor function. A high-pressure zone was formed at the site of anastomosis in short-term after operation,which can be prevented from gastric positive pressure transiting to esophageal lumen. Contraction of middle esophagus was decreased after operation, but upper esophageal function was increased compensatively. Contraction of UES was increased reflexly, it seems to prevent from esophago-pharyngeal reflux.
, 百拇医药
MeSH cardia/surg;intraoperative period;digestive system/surg;kinetics
食管测压从50年代引入临床以来，利用此项技术对食管原发和继发运动障碍进行研究已有许多报道，但对上消化道病变的手术后动力学改变研究甚少。1996～1997年我们用食管压力测定方法观察了贲门癌对食管运动功能的影响，以及其手术后残余食管、残胃的运动功能。
1 对象与方法
1.1 对象:对22例正常人和31例贲门癌患者进行了食管测压。正常人的测压数据作为本实验室的正常值，包括男性16例，女性6例，年龄35～65岁，平均49岁。正常人均没有烧心(每个月1次以上)、吞咽困难、返酸、胸痛、使用各种影响食管功能的药物。31例中晚期贲门癌患者，男性30例，女性1例，年龄47～69岁，平均59岁。均经病理学检查确诊，并除外其它可能影响食管功能的疾病。手术均为经左胸贲门癌切除及食管胃主动脉弓下吻合术。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 测压设备:所用测压设备为低顺应性三腔聚乙烯液压毛细管灌注导管(内径1 mm，外径3.5 mm，国内无损检测电子公司生产)，3个侧孔各相距5 cm，出口直径1 mm，开口方向呈放射状排列，分别相距120度，用蒸馏水持续灌注，流量为0.5 ml/min，3根导管分别与外部3个传感器相联，传感器通过导线联于计算机,计算机自动计算出相应的数据。
1.2.2 测压过程:所有受检者检查前禁食6～8 h，有些已知能影响食管功能的药物,如抗胆碱药物,在测压前及早中止使用,并禁烟酒。工作之前把设备检视一遍,注意有无能堵塞导管的碎屑。采取病历后,对受检者做好解释和安慰工作,以减少恐惧和对恶心、呕吐的顾虑。鼻腔和咽部用2%利多卡因作局部麻醉，取坐位，导管经鼻孔插入，动作要轻柔,以减少疼痛和恶心,给予少量的水咽下,有助于导管的通过。一直下到3根导管末端开口,都进入胃内为止。受检者改为仰卧位，启动计算机按屏幕显示选择食管测压数据采集程序，输入编号、姓名、性别、年龄、日期、诊断及住院号，平静几分钟后，记录开始，屏幕即显示3条压力曲线。让受检者深吸气，如3条压力曲线均升高，则证实3根导管的开口均在胃内。测量采用定点牵拉法，测量的第1个部位：3个开口分别位于胃-下括约肌-食管下段，1次让受检者饮水5 ml，每次间隔30 s，共记录5次；第2个部位：下括约肌-食管下段-食管中段，共5次；第3个部位：食管下段-食管中段-食管上段，共10次；第4个部位：食管中段-上段-食管上括约肌，共5次；第5个部位：食管上段-上括约肌-咽部，亦记录5次。然后拔出导管，测压数据的采集结束。由于手术切除了食管下段及下括约肌，术后测压按屏幕显示选择自选部位测量，第1个测量部位定为胃-胃-食管中段，其余部位类推。
, http://www.100md.com
2 结 果
见表1、2。
统计学分析使用统计软件对所有数据进行处理，数据的比较应用t检验。贲门癌患者手术前与正常人的各项指标(除食管下括约肌外)相比较，贲门癌患者食管下段收缩时间(6.7±1.8 s)明显长于正常人(5.6±0.8 s,
±s,P<0.01)。贲门癌患者手术后食管中段静息压明显低于胃的压力(0.6±0.2 kPa, 0.8±0.4 kPa,±s,P<0.01)。其余比较结果见表3。表1 贲门癌患者手术前后与正常对照者咽、食管、胃的静息压与收缩压
Table 1 Resting and contracting pressure in pharynx,esophagus,stomach of cardiac cancer patients and normal controls(
±s) Sites, 百拇医药
Resting pressure kPa
Contracting
pressure kPa
Contracting duration s
Normal
control
Pre-
operation
Post-
operation
Normal
, 百拇医药
control
Pre-
operation
Post-
operation
Normal
control
Pre-
operation
Post-
operation
Pharynx
, 百拇医药
0.6±0.2
0.6±0.2
0.7±0.2
4.4±1.9
4.7±2.3
4.8±1.7
0.9±0.2
0.8±0.3
0.8±0.2
Upper esophagus
0.4±0.2
0.5±0.3
, http://www.100md.com
0.6±0.2
4.6±1.3
4.7±1.4
5.6±1.7
4.2±0.6
4.4±1.0
4.9±1.0
Middle esophagus
0.5±0.2
0.6±0.3
0.6±0.2
5.6±1.5
, http://www.100md.com
6.3±2.5
5.1±2.1
5.0±0.8
5.3±1.4
5.8±1.2
Lower esophagus
0.7±0.3
0.8±0.3
-
5.9±2.0
6.7±2.6
-
, 百拇医药
5.6±0.8
6.7±1.8
-
Stomach
1.0±0.3
1.0±0.3
0.8±0.4
-
-
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-
, 百拇医药
表2 正常人和贲门癌患者食管上括约肌测量结果
Table 2 Upper esophageal sphincter in normal controls and
cardiac cancer patients
Normal
Pre-operation
Post-operation
Resting pressure(p/kPa)
3.2±1.1
2.9±0.8
2.4±0.7
, 百拇医药
Relaxing time(t/s)
1.5±0.4
1.5±0.5
1.5±0.7
Closing pressure(p/kPa)
5.9±2.0
5.7±1.6
6.8±1.9
Closing time(t/s)
3.7±0.9
3.5±0.9
, 百拇医药
3.5±1.0
表3 贲门癌患者手术前后测量数据比较
Table 3 Data comparison between pre-and post-operation
in cardiac cancer patients(
±s)Pre-operation
Post-operation
P
Contracting pressure of UES
, http://www.100md.com 5.7±1.6
6.8±1.9
<0.05
Resting pressure of upper esophagus
0.5±0.3
0.6±0.2
<0.01
Contracting pressure of upper esophagus
4.7±1.4
5.6±1.7
<0.01
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Contracting pressure of middle esophagus
6.4±2.7
5.1±2.1
<0.01
Pressure of stomach
1.0±0.3
0.8±0.4
<0.05
Comparing with all kinds of data(except lower esophageal sphincter) of normal persons.Preoperatively,the contracting time of lower esophagus of patients with cardiac cancer was obvious longer(6.7±1.8 s,
±s;5.6±0.8 s,±s;P<0.01).The resting pressure of middle esophagus was obvious lower than gastric pressure postoperatively(0.6±0.2 kPa;0.8±0.4 kPa,±s,P<0.01), 百拇医药
3 讨 论
贲门癌患者手术前主要症状是因癌表面溃疡被胃酸浸蚀而出现与胃溃疡相似的胃痛症状和吞咽困难，手术前食管功能各项指标测定基本在正常范围内，说明吞咽困难症状主要是肿瘤组织僵硬，贲门扩张受限，食物通过阻力增大所引起，而非食管运动障碍造成，故贲门癌这一疾病并未改变食管运动功能。食管下括约肌在抗返流方面起着非常重要的作用，贲门癌病变常常累及该括约肌，使其功能受损，测量下括约肌的压力已无意义，因此本研究不对该括约肌的压力进行测量。除此之外，我们观察到贲门癌患者手术后残余食管及胃的运动功能有以下明显变化。
3.1 手术后胃的压力明显低于手术前(P<0.05)，由于手术切除了大部分胃及网膜，使腹腔内容物减少，腹腔压力减低；手术后有一部分残胃位于胸腔内，胸腔内的负压也使得胃内压进一步减低，胃与食管压力梯度的减小，对减少胃食管返流有一定的作用。
3.2 发现手术后近期吻合口处有一高压带，文献也有类似报道[1]。此高压带可作为测压过程中胃腔与食管腔的分界标志，在术后近期可能起到阻止胃腔正压向食管腔传递的压力屏障作用，因而食管中段静息压仍明显低于胃的压力(P<0.01)，这样能暂时起到防止胃食管返流的作用，但此作用并不持久，术后3个月吻合口压力明显减低，胃与食管形成一压力共同腔[2]。我们认为此高压带的形成与吻合口局部组织肿胀有关，故未计算其压力值。
, 百拇医药
3.3 手术切除了肿瘤，也切除了下括约肌和食管下段，在切除过程中，必然造成食管中段的供血和神经支配的损伤，使收缩运动减弱，收缩压明显低于手术前(P<0.01)。食管中段运动功能的减弱和吻合口处高压带的形成，使食物通过阻力增大，因此运动功能尚正常的食管上段代偿性收缩增强，收缩压明显高于手术前(P<0.01),从而阻止可能发生的食管咽返流。
3.4 由于吻合口并不具有下括约肌的完善功能，胃腔正压对食管腔的压力有影响，使食管上段静息压高于手术前。实验表明置于食管上段气囊的膨胀，可通过迷走神经反射，使上括约肌压力明显升高[3]。本研究亦提示食管上段静息压的上升，反射性引起上括约肌收缩增强，关闭压升高(P<0.05)，从功能上讲，似能阻止可能发生的食管咽返流。
消化道压力测定是检查消化道运动最有价值的方法之一，它广泛用于诊断和研究食管的运动障碍性疾病。贲门癌切除术及食管胃吻合术后所引起的上消化道病理生理改变，特别是运动功能的改变，用压力测定的方法可以充分予以阐明。本研究所用的低顺应性应变计系统是目前国际上公认最方便可行的仪器，相信检测所得的结果，对贲门癌患者术后病理生理改变所引起临床表现的处理，有一定指导意义。
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参 考 文 献
[1]孟毅，羊庚生，王洪运,等. 贲门癌手术前后食管运动功能的测压观察. 中国肿瘤临床, 1995,22(10)：746
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(1999-03-05 收稿), 百拇医药