小儿斑疹伤寒156例临床特点及误诊分析
作者：杨颖丽 骆金芝 陈琍 李瑞敏 张燕宏 白丽华
单位：杨颖丽 骆金芝 陈琍 李瑞敏(河北医科大学第三医院儿科，石家庄 050051)；张燕宏(石家庄宝石集团职工医院)；白丽华(河北省隆化县妇幼保健院)
关键词：克次体,斑疹伤寒；致病力；病人医疗特点；误诊
河北医科大学学报000225
中图号 R725.1
斑疹伤寒是由立克次体通过虱、蚤而传播的急性传染病,临床特征为高热、皮疹、肝脾肿大。与成人比较,小儿临床表现常不典型,误诊率较高。现将我院1985～1998年收治的小儿斑疹伤寒156例分析如下。
1 临床资料
, 百拇医药 1.1 一般资料:本组男性97例,女性59例。年龄最小3个月,最大14岁。其中3个月～1岁5例,～3岁27例,～7岁71例,～14岁53例。发病季节:1～3月份9例,4～6月份8例,7～9月份43例,10～12月份96例。病前居住在城市65例,郊区22例,农村69例。当地无流行史,家中无同类患者。
1.2 实验室检查
1.2.1 血常规白细胞(4～10)×109/L 98例,>10×109/L 58例,最高1例23.6×109/L;白细胞分类中性粒细胞40 %～50 % 19例,～70 % 116例,～80 % 21例;76例查嗜酸细胞数,63例减少,范围是(44～0)×106/L,其中35例为0,13例正常〔正常值(50～300)×106/L〕。尿常规均正常。
1.2.2 56例查血沉,20例增快22～75 mm/h,36例正常。65例查肝功能,51例正常,14例异常,除1例GPT 102 U/L外(本院正常值<40 U/L),均为TTT和TFT轻度异常,TTT 7～14 U、TFT(-)～(++),同时化验除外了甲型肝炎、乙型肝炎。65例查血细菌培养均阴性。
, 百拇医药
1.2.3 外斐反应OX19凝集效价1∶160 42例,1∶320 78例,1∶640 36例;其中65例复查外斐反应OX19凝集效价较前升高6～8倍。
1.3 治疗及转归:患儿发病至住院时间,最短4天,最长20天,入院前绝大多数应用过青霉素、红霉素或洁霉素治疗。确诊后83例给予氨苄青霉素,25例应用氨苄青霉素加增效联磺片,26例用四环素,8例用氯霉素,8例用先锋霉素Ⅴ,6例用先锋霉素Ⅵ治疗。32例24 h体温正常,93例体温在48～72 h降至正常,31例体温于120 h正常。疗程约7～14天,全部治愈。
2 临床特点
2.1 临床表现不典型。①发热:本组病例体温38.1 ℃～39 ℃ 98例,39.1 ℃～40 ℃ 58例。②热型:稽留热120例,弛张热31例,5例发热不规则。伴寒战25例。③皮疹:17例(10.9 %),出疹时间以病后4～6天多见,呈红色充血性斑丘疹或丘疹,散在分布于躯干、四肢,面部未见皮疹。④肝脾肿大:肝大59例(37.8 %),右肋下0.5～4 cm,质软、轻压痛。脾大26例(16.7 %),右肋下0.5～4 cm。本组病例显示,临床症状一般较成人轻。斑疹伤寒之高热、皮疹、肝脾肿大三大临床症状只有高热较明显,皮疹少见,肝脾肿大仅占少数。
, http://www.100md.com
2.2 并发症较少。本组病例并发支气管肺炎11例,支气管炎13例,中毒性脑病3例。
2.3 其它表现多样。伴有眼结膜炎18例,咽痛15例,咽充血120例,扁桃腺肿大86例,咳嗽38例,头痛53例,消化道症状23例,有蚤咬史9例。
3 误诊及原因
3.1 误诊情况:本组误诊70例,误诊率44.9 %。其中32例以发热、咽充血为表现误诊为上呼吸道感染;10例误诊肺炎;9例误诊支气管炎;6例误诊败血症;4例以发热、消化道症状为主误诊为急性肠炎;3例发热、头痛、呕吐、脑电图广泛中度异常误诊为病毒性脑炎,查脑脊液未见异常,经外斐反应确诊;2例误诊咽结合膜热;2例误诊胸膜炎;2例表现发热、腹痛误诊胆道蛔虫病。
3.2 误诊原因:①小儿斑疹伤寒缺乏典型临床表现;②常缺乏流行病学资料,如当地发病情况、虱、蚤接触史等;③血清外斐反应变形杆菌OX19凝集试验不能进行早期诊断,在病期第2～3周凝集效价才升高。
4 讨 论
鉴于小儿斑疹伤寒临床表现不典型,误诊率较高。故我们认为:①小儿斑疹伤寒早期主要为上呼吸道感染症状,较长时间的发热伴呼吸道症状应除外斑疹伤寒;②不明原因持续发热7天以上应注意除外斑疹伤寒;③病程第4～6天重视查血嗜酸细胞数,常见嗜酸细胞数减少,对诊断有参考价值;④外斐反应可明确诊断,第一次化验血清凝集效价不高,可在4～5天后重复检查,如有4倍以上升高有诊断价值;⑤目前公认的治疗斑疹伤寒的有效抗生素如氯霉素有骨髓抑制作用,四环素对幼儿牙齿及肝损害较多,均应慎用。本组病例大部分应用氨苄青霉素、增效联磺片治疗,取得满意疗效,无不良反应,预后良好。
(1998-11-28 收稿), 百拇医药
单位：杨颖丽 骆金芝 陈琍 李瑞敏(河北医科大学第三医院儿科，石家庄 050051)；张燕宏(石家庄宝石集团职工医院)；白丽华(河北省隆化县妇幼保健院)
关键词：克次体,斑疹伤寒；致病力；病人医疗特点；误诊
河北医科大学学报000225
中图号 R725.1
斑疹伤寒是由立克次体通过虱、蚤而传播的急性传染病,临床特征为高热、皮疹、肝脾肿大。与成人比较,小儿临床表现常不典型,误诊率较高。现将我院1985～1998年收治的小儿斑疹伤寒156例分析如下。
1 临床资料
, 百拇医药 1.1 一般资料:本组男性97例,女性59例。年龄最小3个月,最大14岁。其中3个月～1岁5例,～3岁27例,～7岁71例,～14岁53例。发病季节:1～3月份9例,4～6月份8例,7～9月份43例,10～12月份96例。病前居住在城市65例,郊区22例,农村69例。当地无流行史,家中无同类患者。
1.2 实验室检查
1.2.1 血常规白细胞(4～10)×109/L 98例,>10×109/L 58例,最高1例23.6×109/L;白细胞分类中性粒细胞40 %～50 % 19例,～70 % 116例,～80 % 21例;76例查嗜酸细胞数,63例减少,范围是(44～0)×106/L,其中35例为0,13例正常〔正常值(50～300)×106/L〕。尿常规均正常。
1.2.2 56例查血沉,20例增快22～75 mm/h,36例正常。65例查肝功能,51例正常,14例异常,除1例GPT 102 U/L外(本院正常值<40 U/L),均为TTT和TFT轻度异常,TTT 7～14 U、TFT(-)～(++),同时化验除外了甲型肝炎、乙型肝炎。65例查血细菌培养均阴性。
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1.2.3 外斐反应OX19凝集效价1∶160 42例,1∶320 78例,1∶640 36例;其中65例复查外斐反应OX19凝集效价较前升高6～8倍。
1.3 治疗及转归:患儿发病至住院时间,最短4天,最长20天,入院前绝大多数应用过青霉素、红霉素或洁霉素治疗。确诊后83例给予氨苄青霉素,25例应用氨苄青霉素加增效联磺片,26例用四环素,8例用氯霉素,8例用先锋霉素Ⅴ,6例用先锋霉素Ⅵ治疗。32例24 h体温正常,93例体温在48～72 h降至正常,31例体温于120 h正常。疗程约7～14天,全部治愈。
2 临床特点
2.1 临床表现不典型。①发热:本组病例体温38.1 ℃～39 ℃ 98例,39.1 ℃～40 ℃ 58例。②热型:稽留热120例,弛张热31例,5例发热不规则。伴寒战25例。③皮疹:17例(10.9 %),出疹时间以病后4～6天多见,呈红色充血性斑丘疹或丘疹,散在分布于躯干、四肢,面部未见皮疹。④肝脾肿大:肝大59例(37.8 %),右肋下0.5～4 cm,质软、轻压痛。脾大26例(16.7 %),右肋下0.5～4 cm。本组病例显示,临床症状一般较成人轻。斑疹伤寒之高热、皮疹、肝脾肿大三大临床症状只有高热较明显,皮疹少见,肝脾肿大仅占少数。
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2.2 并发症较少。本组病例并发支气管肺炎11例,支气管炎13例,中毒性脑病3例。
2.3 其它表现多样。伴有眼结膜炎18例,咽痛15例,咽充血120例,扁桃腺肿大86例,咳嗽38例,头痛53例,消化道症状23例,有蚤咬史9例。
3 误诊及原因
3.1 误诊情况:本组误诊70例,误诊率44.9 %。其中32例以发热、咽充血为表现误诊为上呼吸道感染;10例误诊肺炎;9例误诊支气管炎;6例误诊败血症;4例以发热、消化道症状为主误诊为急性肠炎;3例发热、头痛、呕吐、脑电图广泛中度异常误诊为病毒性脑炎,查脑脊液未见异常,经外斐反应确诊;2例误诊咽结合膜热;2例误诊胸膜炎;2例表现发热、腹痛误诊胆道蛔虫病。
3.2 误诊原因:①小儿斑疹伤寒缺乏典型临床表现;②常缺乏流行病学资料,如当地发病情况、虱、蚤接触史等;③血清外斐反应变形杆菌OX19凝集试验不能进行早期诊断,在病期第2～3周凝集效价才升高。
4 讨 论
鉴于小儿斑疹伤寒临床表现不典型,误诊率较高。故我们认为:①小儿斑疹伤寒早期主要为上呼吸道感染症状,较长时间的发热伴呼吸道症状应除外斑疹伤寒;②不明原因持续发热7天以上应注意除外斑疹伤寒;③病程第4～6天重视查血嗜酸细胞数,常见嗜酸细胞数减少,对诊断有参考价值;④外斐反应可明确诊断,第一次化验血清凝集效价不高,可在4～5天后重复检查,如有4倍以上升高有诊断价值;⑤目前公认的治疗斑疹伤寒的有效抗生素如氯霉素有骨髓抑制作用,四环素对幼儿牙齿及肝损害较多,均应慎用。本组病例大部分应用氨苄青霉素、增效联磺片治疗,取得满意疗效,无不良反应,预后良好。
(1998-11-28 收稿), 百拇医药