烧伤创面四种外用药物的研究和临床效果比较
作者：朱家源 郭浩光 朱斌 苏爱云 钟展芳 唐庆
单位：朱家源(中山医科大学第一附属医院烧伤科)；郭浩光(中山医科大学第一附属医院烧伤科)；朱斌(中山医科大学第一附属医院烧伤科)；苏爱云(中山医科大学第一附属医院烧伤科)；钟展芳(肇庆市第一人民医院烧伤外科)；唐庆(中山医科大学第一附属医院烧伤科)
关键词：康惠尔溃疡糊或粉；外用药；烧伤
广州医学院学报000213 提要 目的：观察比较以下四种外用药物的疗效，选出较好的一种用药组合。方法：我们近来分别采用康惠尔溃疡糊、粉；伏碘软膏+溃疡糊或粉；伏碘软膏；磺胺嘧啶银冷霜，外用烧伤创面治疗121例病人。并分析了上述几种外用药的治疗效果。结果：提示伏碘软膏+溃疡糊、粉组在创面抗感染，促进创面愈合及脱腐等方面有较好的效果。同时，它减轻了伏碘对创面的刺激性。另外，该种组合的应用也提出了一种全新的烧伤创面外用药应用方法。结论：我们认为伏碘软膏与溃疡糊、粉的混 合剂型是治疗Ⅱ度烧伤较好的外用药。
, http://www.100md.com
中图分类号 R644 文献标识码：A
文章编号：1008-1836(2000)02-0044-03
Comparison of the Effects of Four Topical
Drugs in the Treatment of Burns
Zhu Jiayuan，Guo Haoguang，Zhu Bin，Su Aiyun
(Dept. of Burn,the First Affiliated Hospital,Sun Yat-sen University of Medical Science,Guangzhou)
Zhong Zhanfang
, 百拇医药
(Dept. of Burn,Zhao Qing First People's Hospital,Guangdong)
Objective:To compare the effects of four topical drugs in the treatment of burns. Methods:In this study,121 burned patients were treated with Comfeel Ulcer paste/powder,FIpaste(Polyvinylpyrrolidone iodine paste)+Ulcer paste/powder,FIpaste and 1% Silver Sulphadine (SD-Ag) Cold Cream respcetively. The effects of the four different treatment were then compared with each other.Results: It was shown that FIpaste+Comfeel Ulcer paste/powder was the best in anti-infection,promoting wound recovery and discharging rotten tissues.It could also reduce the irritation caused by FI. Conclusion:We can conclude that the mixture of FIpaste and Comfeel Ulcer paste/powder is better in the treatment of burns.
, 百拇医药
Key words Comfeel ulcer paste/powder；Burn；Topical drug
近年来烧伤外用药种类层出不穷，而各种药物的作用机理也各不相同。烧伤创面合理有效的用药则是预防创面感染及促进创面愈合的重要治疗手段。我们近来应用康惠尔溃汤糊、粉于烧伤创面，并改进其应用方法，将溃疡粉或糊与伏碘软膏应用，发现这样可以显著地加强创面抗感染能力，同时有助于上皮细胞生长，并具有加快脱腐促进创面愈合及无毒副作用等特点。1 临床资料
1.1 一般资料
本组病例121例、其中男70例，女51例，年龄由1个月至62岁，平均23.6岁，烧伤面积最小3%，最大96%。其中Ⅱ度100例，Ⅲ度21例。
1.2 用药方法
病人入院后创面以0.1%新洁尔灭溶液冲洗创面，去除死皮、异物，分别将溃疡糊、粉；溃疡糊或粉与伏碘软膏混合剂，10%伏碘软膏；1%碘胺嘧啶银冷霜；均匀涂于单层纱布上做成类似“凡士林纱”样覆盖创面，行半暴露或包扎。每1～2天换药1次。并观察这四种应用方案创面外观、分泌物、细菌培养、创面愈合时间及检测全血中性粒细胞。
, 百拇医药
2 结果
2.1 创面外观及细菌培养结果
本组121例病人用药后，分泌物都较多，3～4天后随坏死组织脱落后，分泌物明显减少。溃疡湖、粉组及混合剂型组创面新鲜，创周炎症反应明显消退，而磺胺嘧啶银冷霜组及伏碘软膏组创面新鲜程度略差。用药后除伏碘组外病人无痛感，所有病人均在用药前后作创面细菌培养，以后每周1次创面细菌培养，以伏碘组及混合剂型转阴率为高，约为28.7%及29.79%，该两种用法且对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌，大肠杆菌及真菌有一定的抑制作用。磺胺嘧啶银组及溃疡糊、粉组则分别为23.08%及20.21%(见表1)，可见前两组抑菌率优于后两组。 表1 细菌培养结果 组别
培养次数
细菌转阴
次数
, http://www.100md.com
%
溃疡糊或粉
53
11
20.75
伏碘+溃疡糊或粉(5∶1)
47
14
29.79
伏碘软膏
35
10
28.57
, http://www.100md.com
磺胺嘧啶银冷霜
26
6
23.08
2.2 创面愈合情况
烧伤创面应用外用药物后，发现溃疡糊、粉组及混合剂型组上皮生长速度明显加快，深Ⅱ度创面皮岛生长加快、增多，外径卡尺测量80个皮岛，每天以0.50±0.07mm的速度向外扩展、超过正常皮肤愈合速度。而磺按嘧啶银冷霜组及伏碘组则为0.31±0.08mm。前两组浅Ⅱ创面愈合时间约为8.3±0.06天，深Ⅱ度为14.1±0.17天及13.9±1.83天；后两组线Ⅱ度愈合时间为11.50±0.64天及13.06±1.05天；深Ⅱ度为18.36±1.38天及20.59±0.98天(见表2)，尤为明显的是Ⅲ度创面应用前两组药物后，焦痂软化，溶痂加速，7～10天脱，显露出痂新鲜的肉芽创面，为植皮创造了良好的条件，而新鲜脱痂创面皮片成活率高达99.8%，水肿苍老肉芽应用后创面植皮成活率也可达90%。另外，前两组药物在残余创面上的应用后，加速创面愈合较为突出。表2 创面愈合天数比较(
±s) 组 别
, 百拇医药
n
浅Ⅱ度
深Ⅱ度
溃疡糊、粉
25
8.3±0.03
14.1±0.17
伏碘软膏+溃疡糊或粉(5∶1)
35
8.6±0.06
12.9±1.83
伏碘软膏
, http://www.100md.com 35
11.50±0.64
18.36±1.38
碘胺嘧啶银软膏
26
13.06±1.05
20.59±0.98
2.3 中性粒细胞数量变化(单位)
用药前，后24h、48h、72h各相点结果表明各组中性粒细胞数用药前，后同一时间点无显著差异(见表3)。
表3 血中性粒细胞数
用药前
, 百拇医药
用药后
24h
48h
72h
溃疡糊或粉
5.34±2.31
5.13±2.31
6.17±1.13
3.76±1.22
伏碘软膏+溃疡糊或粉(5∶1)
5.21±7.87
5.26±2
, http://www.100md.com
5.80±2.07
3.15±1.01
伏碘软膏
4.98±2.63
5.45±1.26
5.30±2.08
2.90±0.54
磺胺嘧啶银冷霜
5.17±1.73
5.26±1.62
4.09±1.65
3.15±0.90
, 百拇医药
3 讨论
烧伤感染主要来自创面，如何控制创面感染是烧伤治愈成功的关键[1，2]，故烧伤创面外用药抗感染能力的大小，即决定了该药的药效[3，4，5]。121例病人观察后发现伏碘软膏组及混合剂型组细胞菌转阴率高，而单纯溃疡糊组抗感染能力较弱。提示从抗感染能力选择外用药，应以伏碘软膏组及混合剂型组为首选；但伏碘组病人创面用药后痛感明显。对创面有一定刺激性，尤以儿童较难接受。在创面愈合方面，发现溃疡糊、粉组及混合剂型组时间最短。另外，各组全血中性粒细胞数量检测，用药前、后、同一时间点无显著差异，提示各药物在抑制绿脓杆菌方面作用相当。综上所述及比较，我们认为烧伤创面外用药应以混合剂型为首选，它降低了伏碘的含量，减轻了伏碘对创面的刺激性，即起到了伏碘软膏明显的抗感染作用，同时也起到了溃疡糊、粉显著的促进上皮生长的作用。因溃疡糊、粉主要成分为羧甲基纤维素钠，在创面处形成闭合的湿性环境，这样可维持创面适宜的湿度，促进伤口愈合：减少创面的能量散失，维持创面适宜温度，利于创面供血、供氧和细胞的有丝分裂，并具有较强的自溶清创能力，无痛，选择性消除坏死组织[6]。尤适用于残余创面的应用。所以混合剂型的应用，提出了一种全新的烧伤创面外用药应用方法。本组121例病人的应用也体会到了这点。我们认为伏碘软膏与溃疡糊、粉的混合剂型是治疗烧伤较好的外用药。
, 百拇医药
作者简介：朱家源，男(1963.6-)，博士，副教授。研究方向：烧伤外科。
参考文献
[1] Heggers JP. The emergence of silver sulfadizime resistant pesudomonas aserugiposa[J]. Burns,1978;5:184
[2] Siggia S. The chemistry of polyvinylpyrrolidone-iodine[J]. J Am Phaem Assoc,1957;46:201
[3] Gunji H;Ono I. Clinical effectiveness of an onitment containing prostaglandin El for the treatment of burn wounds[J]. burns,1996;22(5):399
, 百拇医药
[4] Falanga V;Xarson P. Topically applied recombinant tissue plasmiongen activator for the treatment of venous ulcers. Preliminary report[J]. Dermatol-surg,1996;22(7):643
[5] Moncrief JA. Status of topical antibacterial therapy in the treatment of burns[J]. Surgery,1963;63:862
[6] Gloria Morovic C. The use of hydrocolloid dressing on burn patients[J]. Helios,1996;4(3):223
(收稿：2000-04-05), 百拇医药
单位：朱家源(中山医科大学第一附属医院烧伤科)；郭浩光(中山医科大学第一附属医院烧伤科)；朱斌(中山医科大学第一附属医院烧伤科)；苏爱云(中山医科大学第一附属医院烧伤科)；钟展芳(肇庆市第一人民医院烧伤外科)；唐庆(中山医科大学第一附属医院烧伤科)
关键词：康惠尔溃疡糊或粉；外用药；烧伤
广州医学院学报000213 提要 目的：观察比较以下四种外用药物的疗效，选出较好的一种用药组合。方法：我们近来分别采用康惠尔溃疡糊、粉；伏碘软膏+溃疡糊或粉；伏碘软膏；磺胺嘧啶银冷霜，外用烧伤创面治疗121例病人。并分析了上述几种外用药的治疗效果。结果：提示伏碘软膏+溃疡糊、粉组在创面抗感染，促进创面愈合及脱腐等方面有较好的效果。同时，它减轻了伏碘对创面的刺激性。另外，该种组合的应用也提出了一种全新的烧伤创面外用药应用方法。结论：我们认为伏碘软膏与溃疡糊、粉的混 合剂型是治疗Ⅱ度烧伤较好的外用药。
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中图分类号 R644 文献标识码：A
文章编号：1008-1836(2000)02-0044-03
Comparison of the Effects of Four Topical
Drugs in the Treatment of Burns
Zhu Jiayuan，Guo Haoguang，Zhu Bin，Su Aiyun
(Dept. of Burn,the First Affiliated Hospital,Sun Yat-sen University of Medical Science,Guangzhou)
Zhong Zhanfang
, 百拇医药
(Dept. of Burn,Zhao Qing First People's Hospital,Guangdong)
Objective:To compare the effects of four topical drugs in the treatment of burns. Methods:In this study,121 burned patients were treated with Comfeel Ulcer paste/powder,FIpaste(Polyvinylpyrrolidone iodine paste)+Ulcer paste/powder,FIpaste and 1% Silver Sulphadine (SD-Ag) Cold Cream respcetively. The effects of the four different treatment were then compared with each other.Results: It was shown that FIpaste+Comfeel Ulcer paste/powder was the best in anti-infection,promoting wound recovery and discharging rotten tissues.It could also reduce the irritation caused by FI. Conclusion:We can conclude that the mixture of FIpaste and Comfeel Ulcer paste/powder is better in the treatment of burns.
, 百拇医药
Key words Comfeel ulcer paste/powder；Burn；Topical drug
近年来烧伤外用药种类层出不穷，而各种药物的作用机理也各不相同。烧伤创面合理有效的用药则是预防创面感染及促进创面愈合的重要治疗手段。我们近来应用康惠尔溃汤糊、粉于烧伤创面，并改进其应用方法，将溃疡粉或糊与伏碘软膏应用，发现这样可以显著地加强创面抗感染能力，同时有助于上皮细胞生长，并具有加快脱腐促进创面愈合及无毒副作用等特点。1 临床资料
1.1 一般资料
本组病例121例、其中男70例，女51例，年龄由1个月至62岁，平均23.6岁，烧伤面积最小3%，最大96%。其中Ⅱ度100例，Ⅲ度21例。
1.2 用药方法
病人入院后创面以0.1%新洁尔灭溶液冲洗创面，去除死皮、异物，分别将溃疡糊、粉；溃疡糊或粉与伏碘软膏混合剂，10%伏碘软膏；1%碘胺嘧啶银冷霜；均匀涂于单层纱布上做成类似“凡士林纱”样覆盖创面，行半暴露或包扎。每1～2天换药1次。并观察这四种应用方案创面外观、分泌物、细菌培养、创面愈合时间及检测全血中性粒细胞。
, 百拇医药
2 结果
2.1 创面外观及细菌培养结果
本组121例病人用药后，分泌物都较多，3～4天后随坏死组织脱落后，分泌物明显减少。溃疡湖、粉组及混合剂型组创面新鲜，创周炎症反应明显消退，而磺胺嘧啶银冷霜组及伏碘软膏组创面新鲜程度略差。用药后除伏碘组外病人无痛感，所有病人均在用药前后作创面细菌培养，以后每周1次创面细菌培养，以伏碘组及混合剂型转阴率为高，约为28.7%及29.79%，该两种用法且对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌，大肠杆菌及真菌有一定的抑制作用。磺胺嘧啶银组及溃疡糊、粉组则分别为23.08%及20.21%(见表1)，可见前两组抑菌率优于后两组。 表1 细菌培养结果 组别
培养次数
细菌转阴
次数
, http://www.100md.com
%
溃疡糊或粉
53
11
20.75
伏碘+溃疡糊或粉(5∶1)
47
14
29.79
伏碘软膏
35
10
28.57
, http://www.100md.com
磺胺嘧啶银冷霜
26
6
23.08
2.2 创面愈合情况
烧伤创面应用外用药物后，发现溃疡糊、粉组及混合剂型组上皮生长速度明显加快，深Ⅱ度创面皮岛生长加快、增多，外径卡尺测量80个皮岛，每天以0.50±0.07mm的速度向外扩展、超过正常皮肤愈合速度。而磺按嘧啶银冷霜组及伏碘组则为0.31±0.08mm。前两组浅Ⅱ创面愈合时间约为8.3±0.06天，深Ⅱ度为14.1±0.17天及13.9±1.83天；后两组线Ⅱ度愈合时间为11.50±0.64天及13.06±1.05天；深Ⅱ度为18.36±1.38天及20.59±0.98天(见表2)，尤为明显的是Ⅲ度创面应用前两组药物后，焦痂软化，溶痂加速，7～10天脱，显露出痂新鲜的肉芽创面，为植皮创造了良好的条件，而新鲜脱痂创面皮片成活率高达99.8%，水肿苍老肉芽应用后创面植皮成活率也可达90%。另外，前两组药物在残余创面上的应用后，加速创面愈合较为突出。表2 创面愈合天数比较(
±s) 组 别, 百拇医药
n
浅Ⅱ度
深Ⅱ度
溃疡糊、粉
25
8.3±0.03
14.1±0.17
伏碘软膏+溃疡糊或粉(5∶1)
35
8.6±0.06
12.9±1.83
伏碘软膏
, http://www.100md.com 35
11.50±0.64
18.36±1.38
碘胺嘧啶银软膏
26
13.06±1.05
20.59±0.98
2.3 中性粒细胞数量变化(单位)
用药前，后24h、48h、72h各相点结果表明各组中性粒细胞数用药前，后同一时间点无显著差异(见表3)。
表3 血中性粒细胞数
用药前
, 百拇医药
用药后
24h
48h
72h
溃疡糊或粉
5.34±2.31
5.13±2.31
6.17±1.13
3.76±1.22
伏碘软膏+溃疡糊或粉(5∶1)
5.21±7.87
5.26±2
, http://www.100md.com
5.80±2.07
3.15±1.01
伏碘软膏
4.98±2.63
5.45±1.26
5.30±2.08
2.90±0.54
磺胺嘧啶银冷霜
5.17±1.73
5.26±1.62
4.09±1.65
3.15±0.90
, 百拇医药
3 讨论
烧伤感染主要来自创面，如何控制创面感染是烧伤治愈成功的关键[1，2]，故烧伤创面外用药抗感染能力的大小，即决定了该药的药效[3，4，5]。121例病人观察后发现伏碘软膏组及混合剂型组细胞菌转阴率高，而单纯溃疡糊组抗感染能力较弱。提示从抗感染能力选择外用药，应以伏碘软膏组及混合剂型组为首选；但伏碘组病人创面用药后痛感明显。对创面有一定刺激性，尤以儿童较难接受。在创面愈合方面，发现溃疡糊、粉组及混合剂型组时间最短。另外，各组全血中性粒细胞数量检测，用药前、后、同一时间点无显著差异，提示各药物在抑制绿脓杆菌方面作用相当。综上所述及比较，我们认为烧伤创面外用药应以混合剂型为首选，它降低了伏碘的含量，减轻了伏碘对创面的刺激性，即起到了伏碘软膏明显的抗感染作用，同时也起到了溃疡糊、粉显著的促进上皮生长的作用。因溃疡糊、粉主要成分为羧甲基纤维素钠，在创面处形成闭合的湿性环境，这样可维持创面适宜的湿度，促进伤口愈合：减少创面的能量散失，维持创面适宜温度，利于创面供血、供氧和细胞的有丝分裂，并具有较强的自溶清创能力，无痛，选择性消除坏死组织[6]。尤适用于残余创面的应用。所以混合剂型的应用，提出了一种全新的烧伤创面外用药应用方法。本组121例病人的应用也体会到了这点。我们认为伏碘软膏与溃疡糊、粉的混合剂型是治疗烧伤较好的外用药。
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作者简介：朱家源，男(1963.6-)，博士，副教授。研究方向：烧伤外科。
参考文献
[1] Heggers JP. The emergence of silver sulfadizime resistant pesudomonas aserugiposa[J]. Burns,1978;5:184
[2] Siggia S. The chemistry of polyvinylpyrrolidone-iodine[J]. J Am Phaem Assoc,1957;46:201
[3] Gunji H;Ono I. Clinical effectiveness of an onitment containing prostaglandin El for the treatment of burn wounds[J]. burns,1996;22(5):399
, 百拇医药
[4] Falanga V;Xarson P. Topically applied recombinant tissue plasmiongen activator for the treatment of venous ulcers. Preliminary report[J]. Dermatol-surg,1996;22(7):643
[5] Moncrief JA. Status of topical antibacterial therapy in the treatment of burns[J]. Surgery,1963;63:862
[6] Gloria Morovic C. The use of hydrocolloid dressing on burn patients[J]. Helios,1996;4(3):223
(收稿：2000-04-05), 百拇医药