糖尿病对突发性耳聋影响的临床观察
作者：陈艳玲 焦粤农
单位：陈艳玲(广州医学院附属市二人民医院耳鼻喉科，广州 510150)；焦粤农(广州医学院附属市二人民医院耳鼻喉科，广州 510150)
关键词：突发性聋；糖尿病
广州医学院学报000218 中图分类号 R764.437 文献标识码：A
文章编号：1008-1836(2000)02-0057-02
糖尿病对听力的影响是众多耳鼻喉科医生所关心的问题，为了对有糖尿病史的突发性聋患者的听力情况有较深刻的了解，我科对1989年至1995年间收治的182例突发性聋患者中有糖尿病史的26例进行总结、汇报如下。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 病例选择
182例患者中149例为本科住院病人，33例为本院神经内科住院病人。经耳科及有关检查，排除外耳及中耳病变，参照中华医学会耳鼻咽喉科学会1997年制定标准符合突发性聋诊断[1]。其中26例根据WHO 1985年诊断及分型标准确诊为糖尿病[2]，Ⅰ型3例，Ⅱ型23例；21例于发病前确诊(病程2～19年，平均7.43±8.82年)，5例于治疗过程中发现。我们把有糖尿病史者分为糖尿病组，无糖尿病史者为非糖尿病组。前者男性17例，女性9例，12～69岁，平均48.4±21.34岁；后者男105例，女51例，年龄11～69岁，平均44.7±13.31岁。两组在年龄、性别构成上无显著差异。所有患者发病2至20天就诊，均为单侧发病，其中伴耳鸣165例，伴眩晕86例。入院后检查纯音听力、血糖、血脂等，糖尿病史组作眼底检查。治疗前纯音听力曲线呈全聋(各频率听阈>90dB)18例(9.9%)，下降型( 4.0～8.0KHz听阈>其它频率10dB以上)54例(29.7%)，平坦型(各频率听阈级相差≤10dB，相邻测试频率听阈相差<10dB)93例(51.1%)，上升型(0.25～0.5KHz损失大于其它频率10dB以上)18例(9.9%)。糖尿病组中治疗前空腹血糖高9例(34.6%)，血脂增高17例(65.4%)，有视网膜病变者15例(57.6%)。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 全部患者采用综合治疗，包括血管扩张药，低分子右旋糖酐，神经营养药，类固醇激素，高压氧仓等治疗。糖尿病组在内分泌科医生指导下常规降糖药治疗，为避免诱发或加重糖尿病不使用激素。以7天为1疗程，所有患者经过1到3疗程不等，每疗程结束后复查纯音听力。
1.3 疗效观察 按中华耳鼻咽喉科学会制定的突发性聋疗效分级标准进行评判[1]。
2 结果
2.1 对两组患者治疗前的伴随症状、听力曲线类型以及语言频率(0.5、1.0、2.0、3.0KHz)平均听阈等指标进行比较，结果见表1。
2.2 为观察两组患者的听力预后，我们对两组患者经治疗后0.5、1.0、2.0、4.0、8.0KHz各频率听阈提高的dB数(即治疗前、后以上各频段听阈差)进行比较，采用t检验进行显著性检验，结果见表2。结果示0.5～2.0KHz治疗前、后听阈差无显著性差异(P>0.05)，4.0～8.0KHz治疗前、后听阈差有显著性差异(P<0.05)。
, 百拇医药
2.3 糖尿病组患者根据初诊时血脂、血糖及是否伴有视网膜病变各分两个亚组，其疗效见表3。
表1 两组患者治疗前有关症状的比较 组别
伴随症状(例数)
听力曲线类型(例数)*
语言频率平均听阈(dB)**
耳鸣*
眩晕*
全聋型
平坦型和上升型
下降型
, 百拇医药
糖尿病组
24(24/26)
10(10/26)
4(4/26)
14(14/26)
8(8/26)
52.89±38.37
非糖尿病组
141(141/156)
76(76/156)
14(14/156)
97(97/76)
, 百拇医药
46(14/76)
60.84±26.92
注：*χ2检验，**t检验。P>0.05表2 治疗后两组患者语言频率听阈恢复程度的比较 组别
语言频率治疗前、后的听阈差(dB)
0.5*
1.0*
2.0*
4.0**
8.0**
, 百拇医药
糖尿病组
28.46±22.31
33.92±28.71
31.83±30.95
17.08±13.15
11.11±10.45
非糖尿病组
30.78±27.89
62.97±32.8
39.23±32.88
39.81±30.46
, 百拇医药 38.96±21.73
注：t检验。*P>0.05，**P<0.05表3 糖尿病组患者的疗效
痊愈
显效
有效
无效
显效率(%)
p值
高血糖组(9例)
3
2
2
, 百拇医药
2
55.56%
>0.05
血糖正常组(17例)
5
6
5
1
64.71%
高血脂组(17例)
3
5
6
, 百拇医药
3
47.06%
<0.05
血脂正常组(9例)
5
3
1
0
88.89%
视网膜病变组(15例)
1
5
6
, http://www.100md.com
3
40.00%
<0.05
无视网膜病变组(11例)
7
3
1
0
90.91%
注：χ2检验3 讨论
糖尿病与感音神经性聋关系密切，早在1857年Jordao研究报道糖尿病引起听力下降，听力下降可以是缓慢进行性，也可以以突发性形式出现。但1987年Welleschik B等临床观察认为突发性耳聋患者听力损失与是否有糖尿病史无关[3]。从本文结果看糖尿病组和非糖尿病组患者初诊时语言频率平均听阈、听阈曲线类型均无统计学差异，是否伴随耳鸣、眩晕等症状亦无统计学差异。提示突发性耳聋患者的听力损害并非因糖尿病而加重。
, 百拇医药
糖尿病是一种代谢病，造成听力下降的机理尚未明确。有学者认为糖尿病患者脂肪代谢紊乱，引起微血管病变为糖尿病患者内耳损害的主要原因[4]，脂质代谢的紊乱也可使脂滴沉积在毛细胞内，引起听力下降[5]。也有学者发现糖尿病患者早期出现亚临床的末梢器官微小损害及听觉中枢和周围神经系统功能障碍[6]，本文资料显示，有糖尿病史的突发性聋患者中同时伴高脂血症和视网膜病变的患者听力预后较差(P<0.05)，然听力预后与血糖水平无关(P>0.5)。林丹等对43例糖尿病患者研究认为，糖尿病听力下降发生率在高频段、超高频较高[7]。我们把糖尿病组和非糖尿病组的突发性耳聋患者治疗后0.5～8.0KHz频率听阈提高的dB数进行比较，发现前者4.0KHz～8.0KHz听力预后较差(P<0.05)，2.0KHZ及以下听力预后两者无显著性差异(P>0.05)，提示有糖尿病史的突发性聋患者高频听力预后较低频听力预后差。笔者认为糖尿病影响脂类代谢障碍及微循环病变而引起内耳微循环障碍从而影响突发性聋听力预后，而与血糖水平本身无关。故对于有糖尿病史的突发性耳聋患者均应检查血脂、血糖、眼底等，并应积极纠正糖尿病患者高脂血症、血液流变学的异常，改变内耳微循环障碍。
, 百拇医药
(下转第63页)
作者简介：陈艳玲，女(1953.07-)，学士，主治医师。研究方向：听力学。
参考文献
[1] 中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.突发性聋诊断依据和疗效分级[J].中华耳鼻咽喉杂志，1997；32：72～75
[2] 冯凭主编.糖尿病.低血糖 [M].天津：天津科技翻译出版公司，1996：80～83
[3] Welleschik B, Rasinger GA, Brunner E. Does pure-tone audiometry provide inferences for a vascular cause of sudden deafness?[J] HNO,1987;35(3):119～127
, 百拇医药
[4] 黄选兆，汪吉宝主编，实用耳鼻咽喉科学[M]. 北京：人民卫生出版社，1998：1010～1011
[5] 张桂茹，王重远等，糖尿病患者内耳病变及耳聋机理的实验研究[J].临床耳鼻咽喉科杂志，1992；6(2)82～83
[6] 王洪田，钟乃川.畸变产物耳声发射选择注意效应测试对糖尿病听力的评价[J].临床耳鼻咽喉科学杂志，1998；12：483～485
[7] 林丹，陈慎仁等.糖尿病患者超高频纯音测听的初步研究[J].广东医学，1996；17(8)：517～520
(收稿：1999-11-23), http://www.100md.com
单位：陈艳玲(广州医学院附属市二人民医院耳鼻喉科，广州 510150)；焦粤农(广州医学院附属市二人民医院耳鼻喉科，广州 510150)
关键词：突发性聋；糖尿病
广州医学院学报000218 中图分类号 R764.437 文献标识码：A
文章编号：1008-1836(2000)02-0057-02
糖尿病对听力的影响是众多耳鼻喉科医生所关心的问题，为了对有糖尿病史的突发性聋患者的听力情况有较深刻的了解，我科对1989年至1995年间收治的182例突发性聋患者中有糖尿病史的26例进行总结、汇报如下。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 病例选择
182例患者中149例为本科住院病人，33例为本院神经内科住院病人。经耳科及有关检查，排除外耳及中耳病变，参照中华医学会耳鼻咽喉科学会1997年制定标准符合突发性聋诊断[1]。其中26例根据WHO 1985年诊断及分型标准确诊为糖尿病[2]，Ⅰ型3例，Ⅱ型23例；21例于发病前确诊(病程2～19年，平均7.43±8.82年)，5例于治疗过程中发现。我们把有糖尿病史者分为糖尿病组，无糖尿病史者为非糖尿病组。前者男性17例，女性9例，12～69岁，平均48.4±21.34岁；后者男105例，女51例，年龄11～69岁，平均44.7±13.31岁。两组在年龄、性别构成上无显著差异。所有患者发病2至20天就诊，均为单侧发病，其中伴耳鸣165例，伴眩晕86例。入院后检查纯音听力、血糖、血脂等，糖尿病史组作眼底检查。治疗前纯音听力曲线呈全聋(各频率听阈>90dB)18例(9.9%)，下降型( 4.0～8.0KHz听阈>其它频率10dB以上)54例(29.7%)，平坦型(各频率听阈级相差≤10dB，相邻测试频率听阈相差<10dB)93例(51.1%)，上升型(0.25～0.5KHz损失大于其它频率10dB以上)18例(9.9%)。糖尿病组中治疗前空腹血糖高9例(34.6%)，血脂增高17例(65.4%)，有视网膜病变者15例(57.6%)。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 全部患者采用综合治疗，包括血管扩张药，低分子右旋糖酐，神经营养药，类固醇激素，高压氧仓等治疗。糖尿病组在内分泌科医生指导下常规降糖药治疗，为避免诱发或加重糖尿病不使用激素。以7天为1疗程，所有患者经过1到3疗程不等，每疗程结束后复查纯音听力。
1.3 疗效观察 按中华耳鼻咽喉科学会制定的突发性聋疗效分级标准进行评判[1]。
2 结果
2.1 对两组患者治疗前的伴随症状、听力曲线类型以及语言频率(0.5、1.0、2.0、3.0KHz)平均听阈等指标进行比较，结果见表1。
2.2 为观察两组患者的听力预后，我们对两组患者经治疗后0.5、1.0、2.0、4.0、8.0KHz各频率听阈提高的dB数(即治疗前、后以上各频段听阈差)进行比较，采用t检验进行显著性检验，结果见表2。结果示0.5～2.0KHz治疗前、后听阈差无显著性差异(P>0.05)，4.0～8.0KHz治疗前、后听阈差有显著性差异(P<0.05)。
, 百拇医药
2.3 糖尿病组患者根据初诊时血脂、血糖及是否伴有视网膜病变各分两个亚组，其疗效见表3。
表1 两组患者治疗前有关症状的比较 组别
伴随症状(例数)
听力曲线类型(例数)*
语言频率平均听阈(dB)**
耳鸣*
眩晕*
全聋型
平坦型和上升型
下降型
, 百拇医药
糖尿病组
24(24/26)
10(10/26)
4(4/26)
14(14/26)
8(8/26)
52.89±38.37
非糖尿病组
141(141/156)
76(76/156)
14(14/156)
97(97/76)
, 百拇医药
46(14/76)
60.84±26.92
注：*χ2检验，**t检验。P>0.05表2 治疗后两组患者语言频率听阈恢复程度的比较 组别
语言频率治疗前、后的听阈差(dB)
0.5*
1.0*
2.0*
4.0**
8.0**
, 百拇医药
糖尿病组
28.46±22.31
33.92±28.71
31.83±30.95
17.08±13.15
11.11±10.45
非糖尿病组
30.78±27.89
62.97±32.8
39.23±32.88
39.81±30.46
, 百拇医药 38.96±21.73
注：t检验。*P>0.05，**P<0.05表3 糖尿病组患者的疗效
痊愈
显效
有效
无效
显效率(%)
p值
高血糖组(9例)
3
2
2
, 百拇医药
2
55.56%
>0.05
血糖正常组(17例)
5
6
5
1
64.71%
高血脂组(17例)
3
5
6
, 百拇医药
3
47.06%
<0.05
血脂正常组(9例)
5
3
1
0
88.89%
视网膜病变组(15例)
1
5
6
, http://www.100md.com
3
40.00%
<0.05
无视网膜病变组(11例)
7
3
1
0
90.91%
注：χ2检验3 讨论
糖尿病与感音神经性聋关系密切，早在1857年Jordao研究报道糖尿病引起听力下降，听力下降可以是缓慢进行性，也可以以突发性形式出现。但1987年Welleschik B等临床观察认为突发性耳聋患者听力损失与是否有糖尿病史无关[3]。从本文结果看糖尿病组和非糖尿病组患者初诊时语言频率平均听阈、听阈曲线类型均无统计学差异，是否伴随耳鸣、眩晕等症状亦无统计学差异。提示突发性耳聋患者的听力损害并非因糖尿病而加重。
, 百拇医药
糖尿病是一种代谢病，造成听力下降的机理尚未明确。有学者认为糖尿病患者脂肪代谢紊乱，引起微血管病变为糖尿病患者内耳损害的主要原因[4]，脂质代谢的紊乱也可使脂滴沉积在毛细胞内，引起听力下降[5]。也有学者发现糖尿病患者早期出现亚临床的末梢器官微小损害及听觉中枢和周围神经系统功能障碍[6]，本文资料显示，有糖尿病史的突发性聋患者中同时伴高脂血症和视网膜病变的患者听力预后较差(P<0.05)，然听力预后与血糖水平无关(P>0.5)。林丹等对43例糖尿病患者研究认为，糖尿病听力下降发生率在高频段、超高频较高[7]。我们把糖尿病组和非糖尿病组的突发性耳聋患者治疗后0.5～8.0KHz频率听阈提高的dB数进行比较，发现前者4.0KHz～8.0KHz听力预后较差(P<0.05)，2.0KHZ及以下听力预后两者无显著性差异(P>0.05)，提示有糖尿病史的突发性聋患者高频听力预后较低频听力预后差。笔者认为糖尿病影响脂类代谢障碍及微循环病变而引起内耳微循环障碍从而影响突发性聋听力预后，而与血糖水平本身无关。故对于有糖尿病史的突发性耳聋患者均应检查血脂、血糖、眼底等，并应积极纠正糖尿病患者高脂血症、血液流变学的异常，改变内耳微循环障碍。
, 百拇医药
(下转第63页)
作者简介：陈艳玲，女(1953.07-)，学士，主治医师。研究方向：听力学。
参考文献
[1] 中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.突发性聋诊断依据和疗效分级[J].中华耳鼻咽喉杂志，1997；32：72～75
[2] 冯凭主编.糖尿病.低血糖 [M].天津：天津科技翻译出版公司，1996：80～83
[3] Welleschik B, Rasinger GA, Brunner E. Does pure-tone audiometry provide inferences for a vascular cause of sudden deafness?[J] HNO,1987;35(3):119～127
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[5] 张桂茹，王重远等，糖尿病患者内耳病变及耳聋机理的实验研究[J].临床耳鼻咽喉科杂志，1992；6(2)82～83
[6] 王洪田，钟乃川.畸变产物耳声发射选择注意效应测试对糖尿病听力的评价[J].临床耳鼻咽喉科学杂志，1998；12：483～485
[7] 林丹，陈慎仁等.糖尿病患者超高频纯音测听的初步研究[J].广东医学，1996；17(8)：517～520
(收稿：1999-11-23), http://www.100md.com