78例中晚期恶性肿瘤患者的营养状况分析
作者：李宇清 江素华 周涛 陈波
单位：李宇清(广州医学院第二附属医院肿瘤科)；江素华(广州医学院第二附属医院肿瘤科)；周涛(广州医学院第二附属医院肿瘤科)；陈波(检验科，广州 510260)
关键词：恶性肿瘤；营养指标；营养不良
广州医学院学报000216
中图分类号 R730.23 文献标识码：A
文章编号：1008-1836(2000)02-0052-03
恶性肿瘤是一类消耗性疾病，随着肿瘤的发展，机体的营养成分不断被消耗，患者的营养状况逐渐恶化，至中晚期相当一部分患者出现恶病质。恶性肿瘤患者的营养状况与疾病的进展、预后以及对治疗的耐受密切相关，因而评估机体的营养状况对恶性肿瘤患者有重要的临床意义，有助于了解营养不良的程度，并且在临床上合理地实行营养支持。本研究旨在明确肿瘤患者营养不良的发生情况，并对几个营养指标进行评价。
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1 材料和方法
1.1 一般资料 1996年6月至1998年6月，对肿瘤科住院的78例初诊肿瘤患者进行营养状况调查。其中男性45例，女性33例，年龄19～82岁。经病理确诊肺癌25例，大肠癌21例，胃癌9例，食管癌4例，恶性淋巴瘤8例，乳癌5例，其他肿瘤6例。所有肿瘤患者临床分期均为Ⅲ～Ⅳ期，可胃肠道进食，未行化疗或营养支持。以同期内科住院的105例初诊的非肿瘤良性疾病患者为对照组。
1.2 测量指标和方法[1] 人体测量包括体重和身高。体重测定选清晨、空腹时，测定前排尿。身高测定选上午10时左右，令患者足跟并拢，足尖呈40～60°角，膝伸直，上肢自然下垂，头正，眼耳在同一水平(左眼窝下缘至左右外耳道上缘的水平面)。生化指标包括血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、淋巴细胞总数。血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白使用7170型全自动生化分析仪用透射比浊法测量。
1.3 根据测量结果计算：
, 百拇医药
理想体重百分数(IBW%)=(实测体重)/(理想体重)×100
理想体重(kg)=身高(cm)-105
1.4 参照《人工胃肠支持》[1]并结合本院实验室检验标准，营养状况评定标准见表1。
表1 营养不良程度的评定标准 指标
正常值
轻度
中度
重度
IBW%
>90
80～90
, 百拇医药
60～80
<60
白蛋白(g/L)
35～55
30～35
21～30
<21
转铁蛋白(g/L)
2.2～4.0
1.5～2.2
1.0～1.5
<1.0
, 百拇医药 前白蛋白(mg/L)
250～400
200～250
150～200
<150
淋巴细胞总数(109/L)
>2.0
1.2～2.0
0.8～1.2
<0.8
2 结果
2.1 肿瘤组和对照组患者的营养状况评定结果见表2至表4。
, 百拇医药
表2 78例肿瘤患者营养状况评定结果
IBW%
白蛋白
转铁蛋白
前白蛋白
淋巴细胞总数
正常
35(44.9%)
33(42.3%)
52(66.7%)
27(34.6%)
28(35.9%)
, 百拇医药
轻度
28(35.9%)
23(29.5%)
9(11.5%)
29(37.2%)
33(42.3%)
中度
12(15.4%)
18(23.1%)
10(12.8%)
15(19.2%)
12(15.4%)
, http://www.100md.com
重度
3(3.8%)
4(5.1%)
7(9.0%)
7(9.0%)
5(6.4%)
表3 105例非肿瘤患者营养状况评定结果
IBW%
白蛋白
转铁蛋白
前白蛋白
淋巴细胞总数
, http://www.100md.com
正常
89(84.8%)
64(61.0%)
95(90.5%)
59(56.2%)
73(69.5%)
轻度
16(15.2%)
31(29.5%)
10(9.5%)
23(21.9%)
25(23.8%)
, 百拇医药
中度
0
10(9.5%)
0
14(13.3%)
7(6.7%)
重度
0
0
0
9(8.6%)
0
表4 各指标统计学检验结果
, http://www.100md.com
例数
白蛋白(g/L)
转铁蛋白
(g/L)
前白蛋白
(mg/L)
淋巴细胞总数
(109/L)
肿瘤组
78
32.61±7.52
223.13±78.58
, 百拇医药
2.73±0.87
1.8±0.61
对照组
105
36.96±5.11
296.77±58.90
3.40±0.84
2.3±0.42
P值
<0.05
<0.05
<0.05
, 百拇医药
<0.05
2.2 肿瘤组78例中各类营养不良有56例(71.8%)，其中消瘦型营养不良15例(19.2%)，蛋白质营养不良11例(14.1%)，混合型营养不良30例(38.5%)。
2.3 肿瘤组78例中生存期小于3个月的患者为18例，均属于混合型营养不良，其中血清白蛋白中、重度减少的有16例，占22例的72.7%(16/22)。3 讨论
3.1 营养状况指标及其评价 为了便于评定营养状况，可将人体成分分成6个部分。热量主要储存于脂肪和骨骼肌，体内蛋白质主要分布在皮肤、骨骼、血浆、内脏和骨骼肌，分别通过适当的参数予以评价[1]。体重是评定营养状况的一项重要而可靠的依据，一般以IBW%作为蛋白质、热量缺乏与否的粗略指标。体重作为营养指标的最大缺点是受身体内水分多少的影响，对于水肿的患者需考虑水分储留的因素。内脏蛋白质的状态可以通过测定血清中某些蛋白质浓度来反映。常用的血清蛋白质指标有白蛋白、转铁蛋白和甲状腺素结合前白蛋白。血清白蛋白浓度的降低(低白蛋白血症)是营养不良最明显的生化特征[2]。在肝功能正常情况下，营养不良时血清白蛋白浓度下降并不是由于肝脏蛋白质的合成能力下降，而是体内提供合成蛋白质的基质缺乏，因此持续的低白蛋白血症是判断营养不良的最可靠指标之一[3]，其数值小于30g/L时有可能使肿瘤切除手术后死亡率增加[4]。在本研究中，血清白蛋白中、重度减少的患者，生存期小于3个月的比率为72.7%，且难以耐受化疗，提示血清白蛋白还是判断肿瘤预后的指标。白蛋白在肝脏合成，半衰期为20天，因而白蛋白作为营养指标的局限性在于：一是半衰期长，不能反映近期的蛋白质变化情况；二是需排除肝功能不全的因素。转铁蛋白半衰期为8天，作为营养不良指标比白蛋白灵敏。但体内铁缺乏时，如缺铁性贫血，转铁蛋白有代偿性增加，因此其可靠性不如白蛋白。前白蛋白的半衰期更短，仅为2天，在蛋白质和能量摄入的短期内即有明显变化，对营养支持治疗的反映迅速，可作为临床营养不良的早期诊断和营养治疗的监测指标[5]。上述人体测量指标及生化指标的综合评定可全面了解人体的营养状况和疾病的预后。本研究中可见，肿瘤组体重在正常范围内的17例患者，血清蛋白质均有不同程度的降低，说明仅用人体测量指标不足以体现肿瘤患者的营养状况，需加上生化指标方可给予综合评定。而在肿瘤组血清白蛋白正常的患者中，前白蛋白减少的患者有6例，说明前白蛋白的变化最为灵敏，可反映近期营养状况的变化，提示血清前白蛋白可在营养支持治疗过程中作为随时监测的指标。
, 百拇医药
3.2 机体免疫状态的评定 营养不良常伴有体液和细胞免疫功能的降低，免疫功能不全是脏器蛋白质不足的另一指标。淋巴细胞总数是反映免疫机能的简易参数，正常值为2.0×109/L，营养不良时减少。但在临床上还应排除多种引起淋巴细胞减少的因素影响，如心衰、尿毒症及使用免疫抑制剂等。淋巴细胞总数不是营养不良的特异性指标，与预后的相关性差。
3.3 营养不良的判断和分型 营养不良可分为三类[1]：(1)消瘦型营养不良。主要由热量摄入不足引起肌肉组织和皮下脂肪消耗，特征为体重等人体测量值下降，而血清蛋白维持正常。本组78例患者中15例属此类型；(2)蛋白质营养不良。主要由蛋白质摄入不足或丢失过多、而热量摄入正常或较多引起，以内脏蛋白质储存消耗为特征。主要表现为血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白等浓度降低，免疫功能受损，而各项人体测量指标仍正常甚而高于正常[6]。本组78例患者中11例属此类型；(3)混合型营养不良。此型由于蛋白质和热量均摄入不足造成，表现为低蛋白血症，各项人体测量指标均低于正常。此型是最为严重的一类营养不良，骨骼肌与内脏蛋白质均下降，内源脂肪与蛋白质储备空虚，多种器官功能受损，感染与其它并发症的发生率高，病程预后不良。此型在肿瘤患者中多见，尤其是晚期患者。本组78例患者中30例属此类型，占营养不良的56例患者的53.6%，其中18例(60%)生存期小于3个月，说明此类营养不良的预后差，多因出现并发症而死亡。
, 百拇医药
3.4 肿瘤患者的营养善评定的意义 肿瘤是一种慢性消耗性疾病，随着病情的进展，晚期恶性肿瘤患者出现恶性营养不良状态(恶病质)。肿瘤组78例患者中有56例营养不良，发生率高达71.8%，而各个生化指标与非肿瘤对照组比较存在明显差异(P<0.05)。因此对肿瘤患者的营养状况评定是有必要的，可了解其机体免疫功能状态及对抗肿瘤治疗的耐受性，并进一步评价患者的生活质量，估计其预后和生存期[7]，在另一方面，也为我们合理进行营养支持提供依据[8]。
作者简介：李宇清，女(1969.6-)，学士，住院医师。研究方向：肿瘤化疗及免疫治疗。
参考文献
[1] 蒋朱明，朱预.外科住院病人营养状况评定[M].人工胃肠支持.北京：人民卫生出版社，1997：101～105
[2] 王细生，刘鹏，张光辉.胃癌围手术期营养支持的临床研究[J].肠外与肠内营养，1998;5(2)：68～72
, 百拇医药
[3] Heys SD,Walker LG,Deehan DJ，et al.Serum albumin:a prognostic indicator in patients with colorectal cancer[J]. J R Coll Surg Edinb,1998;43(3):163～8
[4] Chou FF,Sheen Chen SM,Chen YS,et al.Postoperative morbidity and mortality of pancreaticoduodenectomy for periampullary cancer[J]. Eur J Surg,1996;162(6):477～81
[5] Hu SS,Fontaine F,Kelly B,et al.Nutritional depletion in staged spinal reconstructive surgery. The effcet of total parenteral nutrition[J]. Spine,1998;23(12):1401～5
, 百拇医药
[6] Butters M,Straub M,Kraft K,et al.Studies on nutritional status in general surgery patients by clinical,anthropometric,and laboratory parameters[J]. Nutrition, 1996;12(6):405～10
[7] 赖信妆,彭瑞鹏.肺癌病人营养善状况存活期的影响[J].中华医学杂志(台湾),1998；61(3)：134～140
[8] Bozzetti F,Cozzaglio L,Gavazzi C,et al.Nutritional support in patients with cancer of the esophagus:impact on nutritional status,patient compliance to therapy,and survival[J]. Tumori,1998;84(6):681～6
(收稿：1999-09-14), 百拇医药
单位：李宇清(广州医学院第二附属医院肿瘤科)；江素华(广州医学院第二附属医院肿瘤科)；周涛(广州医学院第二附属医院肿瘤科)；陈波(检验科，广州 510260)
关键词：恶性肿瘤；营养指标；营养不良
广州医学院学报000216
中图分类号 R730.23 文献标识码：A
文章编号：1008-1836(2000)02-0052-03
恶性肿瘤是一类消耗性疾病，随着肿瘤的发展，机体的营养成分不断被消耗，患者的营养状况逐渐恶化，至中晚期相当一部分患者出现恶病质。恶性肿瘤患者的营养状况与疾病的进展、预后以及对治疗的耐受密切相关，因而评估机体的营养状况对恶性肿瘤患者有重要的临床意义，有助于了解营养不良的程度，并且在临床上合理地实行营养支持。本研究旨在明确肿瘤患者营养不良的发生情况，并对几个营养指标进行评价。
, http://www.100md.com
1 材料和方法
1.1 一般资料 1996年6月至1998年6月，对肿瘤科住院的78例初诊肿瘤患者进行营养状况调查。其中男性45例，女性33例，年龄19～82岁。经病理确诊肺癌25例，大肠癌21例，胃癌9例，食管癌4例，恶性淋巴瘤8例，乳癌5例，其他肿瘤6例。所有肿瘤患者临床分期均为Ⅲ～Ⅳ期，可胃肠道进食，未行化疗或营养支持。以同期内科住院的105例初诊的非肿瘤良性疾病患者为对照组。
1.2 测量指标和方法[1] 人体测量包括体重和身高。体重测定选清晨、空腹时，测定前排尿。身高测定选上午10时左右，令患者足跟并拢，足尖呈40～60°角，膝伸直，上肢自然下垂，头正，眼耳在同一水平(左眼窝下缘至左右外耳道上缘的水平面)。生化指标包括血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、淋巴细胞总数。血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白使用7170型全自动生化分析仪用透射比浊法测量。
1.3 根据测量结果计算：
, 百拇医药
理想体重百分数(IBW%)=(实测体重)/(理想体重)×100
理想体重(kg)=身高(cm)-105
1.4 参照《人工胃肠支持》[1]并结合本院实验室检验标准，营养状况评定标准见表1。
表1 营养不良程度的评定标准 指标
正常值
轻度
中度
重度
IBW%
>90
80～90
, 百拇医药
60～80
<60
白蛋白(g/L)
35～55
30～35
21～30
<21
转铁蛋白(g/L)
2.2～4.0
1.5～2.2
1.0～1.5
<1.0
, 百拇医药 前白蛋白(mg/L)
250～400
200～250
150～200
<150
淋巴细胞总数(109/L)
>2.0
1.2～2.0
0.8～1.2
<0.8
2 结果
2.1 肿瘤组和对照组患者的营养状况评定结果见表2至表4。
, 百拇医药
表2 78例肿瘤患者营养状况评定结果
IBW%
白蛋白
转铁蛋白
前白蛋白
淋巴细胞总数
正常
35(44.9%)
33(42.3%)
52(66.7%)
27(34.6%)
28(35.9%)
, 百拇医药
轻度
28(35.9%)
23(29.5%)
9(11.5%)
29(37.2%)
33(42.3%)
中度
12(15.4%)
18(23.1%)
10(12.8%)
15(19.2%)
12(15.4%)
, http://www.100md.com
重度
3(3.8%)
4(5.1%)
7(9.0%)
7(9.0%)
5(6.4%)
表3 105例非肿瘤患者营养状况评定结果
IBW%
白蛋白
转铁蛋白
前白蛋白
淋巴细胞总数
, http://www.100md.com
正常
89(84.8%)
64(61.0%)
95(90.5%)
59(56.2%)
73(69.5%)
轻度
16(15.2%)
31(29.5%)
10(9.5%)
23(21.9%)
25(23.8%)
, 百拇医药
中度
0
10(9.5%)
0
14(13.3%)
7(6.7%)
重度
0
0
0
9(8.6%)
0
表4 各指标统计学检验结果
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例数
白蛋白(g/L)
转铁蛋白
(g/L)
前白蛋白
(mg/L)
淋巴细胞总数
(109/L)
肿瘤组
78
32.61±7.52
223.13±78.58
, 百拇医药
2.73±0.87
1.8±0.61
对照组
105
36.96±5.11
296.77±58.90
3.40±0.84
2.3±0.42
P值
<0.05
<0.05
<0.05
, 百拇医药
<0.05
2.2 肿瘤组78例中各类营养不良有56例(71.8%)，其中消瘦型营养不良15例(19.2%)，蛋白质营养不良11例(14.1%)，混合型营养不良30例(38.5%)。
2.3 肿瘤组78例中生存期小于3个月的患者为18例，均属于混合型营养不良，其中血清白蛋白中、重度减少的有16例，占22例的72.7%(16/22)。3 讨论
3.1 营养状况指标及其评价 为了便于评定营养状况，可将人体成分分成6个部分。热量主要储存于脂肪和骨骼肌，体内蛋白质主要分布在皮肤、骨骼、血浆、内脏和骨骼肌，分别通过适当的参数予以评价[1]。体重是评定营养状况的一项重要而可靠的依据，一般以IBW%作为蛋白质、热量缺乏与否的粗略指标。体重作为营养指标的最大缺点是受身体内水分多少的影响，对于水肿的患者需考虑水分储留的因素。内脏蛋白质的状态可以通过测定血清中某些蛋白质浓度来反映。常用的血清蛋白质指标有白蛋白、转铁蛋白和甲状腺素结合前白蛋白。血清白蛋白浓度的降低(低白蛋白血症)是营养不良最明显的生化特征[2]。在肝功能正常情况下，营养不良时血清白蛋白浓度下降并不是由于肝脏蛋白质的合成能力下降，而是体内提供合成蛋白质的基质缺乏，因此持续的低白蛋白血症是判断营养不良的最可靠指标之一[3]，其数值小于30g/L时有可能使肿瘤切除手术后死亡率增加[4]。在本研究中，血清白蛋白中、重度减少的患者，生存期小于3个月的比率为72.7%，且难以耐受化疗，提示血清白蛋白还是判断肿瘤预后的指标。白蛋白在肝脏合成，半衰期为20天，因而白蛋白作为营养指标的局限性在于：一是半衰期长，不能反映近期的蛋白质变化情况；二是需排除肝功能不全的因素。转铁蛋白半衰期为8天，作为营养不良指标比白蛋白灵敏。但体内铁缺乏时，如缺铁性贫血，转铁蛋白有代偿性增加，因此其可靠性不如白蛋白。前白蛋白的半衰期更短，仅为2天，在蛋白质和能量摄入的短期内即有明显变化，对营养支持治疗的反映迅速，可作为临床营养不良的早期诊断和营养治疗的监测指标[5]。上述人体测量指标及生化指标的综合评定可全面了解人体的营养状况和疾病的预后。本研究中可见，肿瘤组体重在正常范围内的17例患者，血清蛋白质均有不同程度的降低，说明仅用人体测量指标不足以体现肿瘤患者的营养状况，需加上生化指标方可给予综合评定。而在肿瘤组血清白蛋白正常的患者中，前白蛋白减少的患者有6例，说明前白蛋白的变化最为灵敏，可反映近期营养状况的变化，提示血清前白蛋白可在营养支持治疗过程中作为随时监测的指标。
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3.2 机体免疫状态的评定 营养不良常伴有体液和细胞免疫功能的降低，免疫功能不全是脏器蛋白质不足的另一指标。淋巴细胞总数是反映免疫机能的简易参数，正常值为2.0×109/L，营养不良时减少。但在临床上还应排除多种引起淋巴细胞减少的因素影响，如心衰、尿毒症及使用免疫抑制剂等。淋巴细胞总数不是营养不良的特异性指标，与预后的相关性差。
3.3 营养不良的判断和分型 营养不良可分为三类[1]：(1)消瘦型营养不良。主要由热量摄入不足引起肌肉组织和皮下脂肪消耗，特征为体重等人体测量值下降，而血清蛋白维持正常。本组78例患者中15例属此类型；(2)蛋白质营养不良。主要由蛋白质摄入不足或丢失过多、而热量摄入正常或较多引起，以内脏蛋白质储存消耗为特征。主要表现为血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白等浓度降低，免疫功能受损，而各项人体测量指标仍正常甚而高于正常[6]。本组78例患者中11例属此类型；(3)混合型营养不良。此型由于蛋白质和热量均摄入不足造成，表现为低蛋白血症，各项人体测量指标均低于正常。此型是最为严重的一类营养不良，骨骼肌与内脏蛋白质均下降，内源脂肪与蛋白质储备空虚，多种器官功能受损，感染与其它并发症的发生率高，病程预后不良。此型在肿瘤患者中多见，尤其是晚期患者。本组78例患者中30例属此类型，占营养不良的56例患者的53.6%，其中18例(60%)生存期小于3个月，说明此类营养不良的预后差，多因出现并发症而死亡。
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3.4 肿瘤患者的营养善评定的意义 肿瘤是一种慢性消耗性疾病，随着病情的进展，晚期恶性肿瘤患者出现恶性营养不良状态(恶病质)。肿瘤组78例患者中有56例营养不良，发生率高达71.8%，而各个生化指标与非肿瘤对照组比较存在明显差异(P<0.05)。因此对肿瘤患者的营养状况评定是有必要的，可了解其机体免疫功能状态及对抗肿瘤治疗的耐受性，并进一步评价患者的生活质量，估计其预后和生存期[7]，在另一方面，也为我们合理进行营养支持提供依据[8]。
作者简介：李宇清，女(1969.6-)，学士，住院医师。研究方向：肿瘤化疗及免疫治疗。
参考文献
[1] 蒋朱明，朱预.外科住院病人营养状况评定[M].人工胃肠支持.北京：人民卫生出版社，1997：101～105
[2] 王细生，刘鹏，张光辉.胃癌围手术期营养支持的临床研究[J].肠外与肠内营养，1998;5(2)：68～72
, 百拇医药
[3] Heys SD,Walker LG,Deehan DJ，et al.Serum albumin:a prognostic indicator in patients with colorectal cancer[J]. J R Coll Surg Edinb,1998;43(3):163～8
[4] Chou FF,Sheen Chen SM,Chen YS,et al.Postoperative morbidity and mortality of pancreaticoduodenectomy for periampullary cancer[J]. Eur J Surg,1996;162(6):477～81
[5] Hu SS,Fontaine F,Kelly B,et al.Nutritional depletion in staged spinal reconstructive surgery. The effcet of total parenteral nutrition[J]. Spine,1998;23(12):1401～5
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[6] Butters M,Straub M,Kraft K,et al.Studies on nutritional status in general surgery patients by clinical,anthropometric,and laboratory parameters[J]. Nutrition, 1996;12(6):405～10
[7] 赖信妆,彭瑞鹏.肺癌病人营养善状况存活期的影响[J].中华医学杂志(台湾),1998；61(3)：134～140
[8] Bozzetti F,Cozzaglio L,Gavazzi C,et al.Nutritional support in patients with cancer of the esophagus:impact on nutritional status,patient compliance to therapy,and survival[J]. Tumori,1998;84(6):681～6
(收稿：1999-09-14), 百拇医药