三种造影剂在子宫输卵管造影中使用效果对比
作者：朱巧洪 曾庆思
单位：朱巧洪(广州医学院第一附属医院放射科，广州 510120)；曾庆思(广州医学院第一附属医院放射科，广州 510120)
关键词：子宫输卵管造影；造影剂
广州医学院学报000215 中图分类号 R814.43 文献标识码：A
文章编号：1008-1836(2000)02-0050-02
随着近来不孕症的发生率增高，需要进行子宫输卵管造影(Hysterosalpingraphy，简称HSG)检查的患者增加。因此寻找一种显影质量好、并发症少的造影剂，有很大临床意义。
1 材料与方法
近年本院有158例病人进行了HSG检查。检查时，采用随机方法，在三种类型的碘造影剂中，(分别为碘油、离子型碘水、非离子型碘水，其商品名、浓度、使用剂量见表1)选择一种。根据应用不同类型的碘造影剂将病人分成三组进行研究，分别为碘油组51人、离子型碘水组53人、非离子型碘水组54人。
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表1 造影剂类别 类别
商品名称
浓度(mgl/ml)
使用剂量(ml)
例数(人)
碘油
中国碘油
400
10
51
离子型碘水
国产复合泛影葡胺
370
, 百拇医药
10
53
非离子型碘水
欧乃派克
300
10
54
评估各组造影质量，副反应的发生率。造影质量好的标准为：能清晰显示子宫腔，能迅速显示输卵管全段及了解其通畅情况，能看到输卵管的微细粘膜结构，能了解造影剂在盆腔内的弥散情况。副反应主要观察HSG术中腹痛情况，术后24h腹痛情况，及其它症状。结果进行统计学分析，采用χ2检验，当P<0.05，表明有显著性差异。2 结果
2.1 在HSG术各组中腹痛发生率比较见表2，结果显示三组间有显著性差异(P<0.05)，其中离子型碘水组腹痛发生率明显高于其它两组。HSG术后24h，各组腹痛发生率见表2，结果显示三组间有显著性差异(P<0.05)，离子型碘水组腹痛率高于其它两组。HSG术后其他并发症，见表3，离子型碘水组较其他两组高。
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表2 HSG术腹痛对照表 组别
术中
术后24h内
腹痛
无腹痛
腹痛
无腹痛
碘油组
10
41
0
51
离子型碘水组
, 百拇医药
53
0
29
24
非离子型碘水组
16
38
7
47
注：χ2检验，“术中”P<0.005；“术后24h”P<0.0052.2 显影质量对比
离子型与非离子型碘水组显影效果相同，均可在进行HSG数分钟内了解宫腔、输卵管及盆腔涂布情况，可显示输卵管微细粘膜组织结构，判断输卵管通畅的情况。碘油组能清楚显示宫腔及输卵管轮廓，但微细结构欠清，输卵管全段常不能短期同时显影，对于输卵管畅的情况及盆腔涂布情况，需24h后复查，才能判断。
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表3 HSG术后24h内其他并发症 组别
呕吐
皮疹
碘油组
0
0
离子型碘水组
7
3
非离子型碘水组
0
0
3 讨论
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据文献报道，HSG术中腹痛普遍存在[1]。本组病例术中腹痛发生率70%也证实这一点。但三组腹痛率有明显差别，碘油组明显较低(术中20%、术后24h内0%)；碘水组之间也有明显区别，非离子型碘水组较低(术中30%、术后24h内13%)，离子型碘水较高(术中100%、术后24h内55%)。据文献[4]报道，腹痛的原因为造影时宫颈插管及造影剂刺激腹膜引起腹膜炎所致，碘水吸收快(24h内可以完全吸收)，引起的炎症发生早，持续时间短(0～7天)，不同品牌的碘水引起的腹膜炎程度不同。
从本研究看，在HSG术中和术后24h内，尽管碘油的并发症最少，但是显影质量较差。文献[4]中，作者以鼠为实验对象，发现碘油在鼠腹腔内吸收慢，需要3～6个月或更长的时间，碘油为一种持续的刺激，可形成大量纤维肉芽组织，引起腹膜粘连，形成慢性腹膜炎。碘油引起人类腹膜炎的研究未见文献报道。在我们临床工作中，常可见到病人在子宫造影术后半年甚至多年盆腔仍有碘油残留，与文献[4]是相符合的。碘油有可能逆流入静脉或淋巴管内，产生肺、脑等器官栓塞的危险[5]。因此碘油并非理想造影剂，应尽可能不用[2、4、5]。
, 百拇医药
国内外研究认为HSG用碘水的显影效果能满足临床诊断要求[1、2、3]。本研究也证实这一点。应用碘水造影除了显示宫腔情况外还可以显示子宫输卵管微细粘膜组织结构，有利于早期发现微小病变；造影检查可在短时间内完成，不需要24h后复查；即使造影剂反流入血管也不会发生血管栓塞的危险，在盆腔内停留时间短，24h内全部吸收，不会产生异物肉芽肿。但是离子型碘水组发生术中腹痛率较高，达100%，有些患者还产生呕吐、皮疹等其它并发症。因此，有些检查者为了减轻离子型碘水的副作用，在泛影葡胺内加入庆大霉素、地塞米松和利多卡因，取得了一定的效果[2]。而非离子型组并发症明显低于离子型碘水组，这是由于非离子型造影剂其蛋白结合率底，亲水性高，故毒性低，对人体的影响较小[6]。文献[7]用大量的统计数据证明使用非离子型造影剂的风险远较离子型低，并认为对于非离子型这种低风险的造影剂，高花费也物有所值。可见非离子型造影剂优于离子型造影剂。
综上所术，在HSG术中使用非离子型碘水显影质量好，并发症少，为最理想的造影剂。离子型碘水显影质量好，但并发症较多，为次选的造影剂。碘油显影效果一般，迟发并发症严重，不提倡使用。
, 百拇医药
作者简介：朱巧洪，女(1968.6-)，学士，住院医师。研究方向：放射诊断。
参考文献
[1] Lindequist S,Justesen P,Larsen C,et al.Diagnostic quality and complications of hysterosalpingography.oil-versus water-soluble contrast media-a randomized prospective study[J].Radiology,1991;179:69～74
[2] 田莲珍，陈复华.964例不孕症子宫输卵管造影的临床X线分析[J].西安医科大学学报，1996；17(2)：245～247
[3] 傅佩新，吴庆华.水溶性造影剂子宫输卵管造影的观察和分析[J].河北医药，1993；15(1)：59～62
, 百拇医药
[4] Eisenberg A.D,Winfield A.C,Page D.I et al.Peritoneal reaction resulting from iodinated contrast material:comparative study[J].Radiology,1989;172:149～151
[5] Dan U,Ezra D,Oelsner G,et al.Cerebral embolization and coma after hysterosalpingography with oil-soluble contrast medium[J].Fertil Steril,1990;53:939～940
[6] Dawson P,Howell M.The non-ionic dimers:a new class of contrast agents[J].The British Journal of Radiology,1986;59:987～991
[7] Thomas S.M,Williams J.E,Adam E.J.Intravascular contrast media:can we justify the continued use of ionic contrast agents[J].Clin Radiol,1997;52:59～61
(收稿：1999-09-30), 百拇医药
单位：朱巧洪(广州医学院第一附属医院放射科，广州 510120)；曾庆思(广州医学院第一附属医院放射科，广州 510120)
关键词：子宫输卵管造影；造影剂
广州医学院学报000215 中图分类号 R814.43 文献标识码：A
文章编号：1008-1836(2000)02-0050-02
随着近来不孕症的发生率增高，需要进行子宫输卵管造影(Hysterosalpingraphy，简称HSG)检查的患者增加。因此寻找一种显影质量好、并发症少的造影剂，有很大临床意义。
1 材料与方法
近年本院有158例病人进行了HSG检查。检查时，采用随机方法，在三种类型的碘造影剂中，(分别为碘油、离子型碘水、非离子型碘水，其商品名、浓度、使用剂量见表1)选择一种。根据应用不同类型的碘造影剂将病人分成三组进行研究，分别为碘油组51人、离子型碘水组53人、非离子型碘水组54人。
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表1 造影剂类别 类别
商品名称
浓度(mgl/ml)
使用剂量(ml)
例数(人)
碘油
中国碘油
400
10
51
离子型碘水
国产复合泛影葡胺
370
, 百拇医药
10
53
非离子型碘水
欧乃派克
300
10
54
评估各组造影质量，副反应的发生率。造影质量好的标准为：能清晰显示子宫腔，能迅速显示输卵管全段及了解其通畅情况，能看到输卵管的微细粘膜结构，能了解造影剂在盆腔内的弥散情况。副反应主要观察HSG术中腹痛情况，术后24h腹痛情况，及其它症状。结果进行统计学分析，采用χ2检验，当P<0.05，表明有显著性差异。2 结果
2.1 在HSG术各组中腹痛发生率比较见表2，结果显示三组间有显著性差异(P<0.05)，其中离子型碘水组腹痛发生率明显高于其它两组。HSG术后24h，各组腹痛发生率见表2，结果显示三组间有显著性差异(P<0.05)，离子型碘水组腹痛率高于其它两组。HSG术后其他并发症，见表3，离子型碘水组较其他两组高。
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表2 HSG术腹痛对照表 组别
术中
术后24h内
腹痛
无腹痛
腹痛
无腹痛
碘油组
10
41
0
51
离子型碘水组
, 百拇医药
53
0
29
24
非离子型碘水组
16
38
7
47
注：χ2检验，“术中”P<0.005；“术后24h”P<0.0052.2 显影质量对比
离子型与非离子型碘水组显影效果相同，均可在进行HSG数分钟内了解宫腔、输卵管及盆腔涂布情况，可显示输卵管微细粘膜组织结构，判断输卵管通畅的情况。碘油组能清楚显示宫腔及输卵管轮廓，但微细结构欠清，输卵管全段常不能短期同时显影，对于输卵管畅的情况及盆腔涂布情况，需24h后复查，才能判断。
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表3 HSG术后24h内其他并发症 组别
呕吐
皮疹
碘油组
0
0
离子型碘水组
7
3
非离子型碘水组
0
0
3 讨论
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据文献报道，HSG术中腹痛普遍存在[1]。本组病例术中腹痛发生率70%也证实这一点。但三组腹痛率有明显差别，碘油组明显较低(术中20%、术后24h内0%)；碘水组之间也有明显区别，非离子型碘水组较低(术中30%、术后24h内13%)，离子型碘水较高(术中100%、术后24h内55%)。据文献[4]报道，腹痛的原因为造影时宫颈插管及造影剂刺激腹膜引起腹膜炎所致，碘水吸收快(24h内可以完全吸收)，引起的炎症发生早，持续时间短(0～7天)，不同品牌的碘水引起的腹膜炎程度不同。
从本研究看，在HSG术中和术后24h内，尽管碘油的并发症最少，但是显影质量较差。文献[4]中，作者以鼠为实验对象，发现碘油在鼠腹腔内吸收慢，需要3～6个月或更长的时间，碘油为一种持续的刺激，可形成大量纤维肉芽组织，引起腹膜粘连，形成慢性腹膜炎。碘油引起人类腹膜炎的研究未见文献报道。在我们临床工作中，常可见到病人在子宫造影术后半年甚至多年盆腔仍有碘油残留，与文献[4]是相符合的。碘油有可能逆流入静脉或淋巴管内，产生肺、脑等器官栓塞的危险[5]。因此碘油并非理想造影剂，应尽可能不用[2、4、5]。
, 百拇医药
国内外研究认为HSG用碘水的显影效果能满足临床诊断要求[1、2、3]。本研究也证实这一点。应用碘水造影除了显示宫腔情况外还可以显示子宫输卵管微细粘膜组织结构，有利于早期发现微小病变；造影检查可在短时间内完成，不需要24h后复查；即使造影剂反流入血管也不会发生血管栓塞的危险，在盆腔内停留时间短，24h内全部吸收，不会产生异物肉芽肿。但是离子型碘水组发生术中腹痛率较高，达100%，有些患者还产生呕吐、皮疹等其它并发症。因此，有些检查者为了减轻离子型碘水的副作用，在泛影葡胺内加入庆大霉素、地塞米松和利多卡因，取得了一定的效果[2]。而非离子型组并发症明显低于离子型碘水组，这是由于非离子型造影剂其蛋白结合率底，亲水性高，故毒性低，对人体的影响较小[6]。文献[7]用大量的统计数据证明使用非离子型造影剂的风险远较离子型低，并认为对于非离子型这种低风险的造影剂，高花费也物有所值。可见非离子型造影剂优于离子型造影剂。
综上所术，在HSG术中使用非离子型碘水显影质量好，并发症少，为最理想的造影剂。离子型碘水显影质量好，但并发症较多，为次选的造影剂。碘油显影效果一般，迟发并发症严重，不提倡使用。
, 百拇医药
作者简介：朱巧洪，女(1968.6-)，学士，住院医师。研究方向：放射诊断。
参考文献
[1] Lindequist S,Justesen P,Larsen C,et al.Diagnostic quality and complications of hysterosalpingography.oil-versus water-soluble contrast media-a randomized prospective study[J].Radiology,1991;179:69～74
[2] 田莲珍，陈复华.964例不孕症子宫输卵管造影的临床X线分析[J].西安医科大学学报，1996；17(2)：245～247
[3] 傅佩新，吴庆华.水溶性造影剂子宫输卵管造影的观察和分析[J].河北医药，1993；15(1)：59～62
, 百拇医药
[4] Eisenberg A.D,Winfield A.C,Page D.I et al.Peritoneal reaction resulting from iodinated contrast material:comparative study[J].Radiology,1989;172:149～151
[5] Dan U,Ezra D,Oelsner G,et al.Cerebral embolization and coma after hysterosalpingography with oil-soluble contrast medium[J].Fertil Steril,1990;53:939～940
[6] Dawson P,Howell M.The non-ionic dimers:a new class of contrast agents[J].The British Journal of Radiology,1986;59:987～991
[7] Thomas S.M,Williams J.E,Adam E.J.Intravascular contrast media:can we justify the continued use of ionic contrast agents[J].Clin Radiol,1997;52:59～61
(收稿：1999-09-30), 百拇医药