食管癌并食管支气管瘘切除重建1例
作者：谢远财 梁建辉 张鑫
单位：谢远财(广州医学院第二附属医院胸心外科，广州 510260)；梁建辉(广州医学院第二附属医院胸心外科，广州 510260)；张鑫(广州医学院第二附属医院胸心外科，广州 510260)
关键词：食管癌；食管支气管瘘；手术治疗
广州医学院学报000228 中图分类号 R735.1 文献标识码：A
文章编号：1008-1836(2000)02-0076-01
病人，男，46岁，吞咽梗阻感伴呛咳2月余。X线胸片、食道吞钡检查、CT及MR检查均提示为食管癌并食管支气管瘘。头颅CT、腹部B超及全身骨扫描检查证实无其它脏器的远处转移。组织病理学诊断为低分化鳞状细胞癌。
1 手术分两期进行
Ⅰ期手术在全麻下经左后外侧切口行食管次全切除术、左全肺切除术。探查见食管肿瘤位于主动脉弓下水平，大小约4cm×3cm×3cm，肿瘤前壁与左主支气管粘连并相通，瘘口大小约1cm×1cm，隆突下淋巴结肿大融合成块状，并沿气管壁延伸浸润。常规处理左肺动静脉后在瘘口上端切断左主支气管并缝合关闭残端。食管则自贲门至颈部全部游离后切除，远侧残端贲门部关闭，近侧残端于左颈部锁骨上方外置。创面彻底止血、冲洗胸腔后常规关胸。
Ⅱ期手术行食道重建。手术于Ⅰ期手术后第30天进行，此时病人Ⅰ期手术的创伤基本愈合，一般情况良好。手术经胸骨前皮下隧道途径将胃拉至颈部与食管残端作端侧吻合，恢复进食通道。1个月后病人痊愈，呼吸顺畅，进食如常。
追踪病人至今已半年余，病人一般情况良好，进食正常，体重有所增加，各项检查均提示无明显转移。
2 讨论
食管癌并食管支气管瘘属晚期食管癌，长期以来被视为手术绝对禁忌证。我们认为只要病人身体状况良好，各种检查提示无远处转移，术前作好充分的准备，仍可考虑手术。为了减轻病人的严重创伤，手术分两期进行，并且经胸骨前皮下隧道途径重建食道。术后注意精心护理，加强抗感染及支持疗法，保持水电解质平衡，及时发现并处理并发症至关重要。该病人瘘口较大，用普通置管法来解决病人的进食、呛咳及肺部感染问题较困难。手术不仅能解决病人的进食、呛咳及肺部感染问题，而且能最大限度切除癌组织，为以后的化疗、放疗创造了条件，使本来禁忌放疗的病人可重新放疗。
作者简介：谢远财，男(1972.10-)，98级研究生。研究方向：心胸外科。
(收稿：2000-01-15), 百拇医药
单位：谢远财(广州医学院第二附属医院胸心外科，广州 510260)；梁建辉(广州医学院第二附属医院胸心外科，广州 510260)；张鑫(广州医学院第二附属医院胸心外科，广州 510260)
关键词：食管癌；食管支气管瘘；手术治疗
广州医学院学报000228 中图分类号 R735.1 文献标识码：A
文章编号：1008-1836(2000)02-0076-01
病人，男，46岁，吞咽梗阻感伴呛咳2月余。X线胸片、食道吞钡检查、CT及MR检查均提示为食管癌并食管支气管瘘。头颅CT、腹部B超及全身骨扫描检查证实无其它脏器的远处转移。组织病理学诊断为低分化鳞状细胞癌。
1 手术分两期进行
Ⅰ期手术在全麻下经左后外侧切口行食管次全切除术、左全肺切除术。探查见食管肿瘤位于主动脉弓下水平，大小约4cm×3cm×3cm，肿瘤前壁与左主支气管粘连并相通，瘘口大小约1cm×1cm，隆突下淋巴结肿大融合成块状，并沿气管壁延伸浸润。常规处理左肺动静脉后在瘘口上端切断左主支气管并缝合关闭残端。食管则自贲门至颈部全部游离后切除，远侧残端贲门部关闭，近侧残端于左颈部锁骨上方外置。创面彻底止血、冲洗胸腔后常规关胸。
Ⅱ期手术行食道重建。手术于Ⅰ期手术后第30天进行，此时病人Ⅰ期手术的创伤基本愈合，一般情况良好。手术经胸骨前皮下隧道途径将胃拉至颈部与食管残端作端侧吻合，恢复进食通道。1个月后病人痊愈，呼吸顺畅，进食如常。
追踪病人至今已半年余，病人一般情况良好，进食正常，体重有所增加，各项检查均提示无明显转移。
2 讨论
食管癌并食管支气管瘘属晚期食管癌，长期以来被视为手术绝对禁忌证。我们认为只要病人身体状况良好，各种检查提示无远处转移，术前作好充分的准备，仍可考虑手术。为了减轻病人的严重创伤，手术分两期进行，并且经胸骨前皮下隧道途径重建食道。术后注意精心护理，加强抗感染及支持疗法，保持水电解质平衡，及时发现并处理并发症至关重要。该病人瘘口较大，用普通置管法来解决病人的进食、呛咳及肺部感染问题较困难。手术不仅能解决病人的进食、呛咳及肺部感染问题，而且能最大限度切除癌组织，为以后的化疗、放疗创造了条件，使本来禁忌放疗的病人可重新放疗。
作者简介：谢远财，男(1972.10-)，98级研究生。研究方向：心胸外科。
(收稿：2000-01-15), 百拇医药