妊娠合并疟疾22例临床分析
作者：赵仁峰
单位：广西壮族自治区人民医院妇产科 南宁 530021
关键词：
广西医科大学学报000270
疟疾(Malaria)在非洲发病率较高，严重危害当地人民的健康。但有关妊娠合并疟疾报 道不多，1998年6月至1999年6月笔者在非洲科摩罗联盟莫埃利岛丰波尼中心医院工作期间， 共收治了22例妊娠合并疟疾患者，现总结报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料：本组22例，年龄<20岁2例，20～30岁16例，>30岁4例；初产妇5例，经 产妇17例；孕周<20周2例，20～28周10例，>28周10例。
, http://www.100md.com 1.2 临床症状及体征：有间歇性寒战、高烧、头痛22例(100%)；全身肌肉、关节疼痛19 例(86.4%)；有黄疸、肝脾肿大4例；轻度贫血13例，重度贫血4例。产科情况：有不规则 子宫收缩11例(50%)，胎动频繁10例(45.4%)，胎心率大于160次/min17例(54.5%)， 胎动消失、宫内死胎2例。
1.3 实验室检查：22例患者血涂片检查均发现疟原虫。其中恶性疟原虫20例(90.9%)， 三日疟原虫2例(9.1%)。血红蛋白在9～11 g/L有13例，6～9g/L 4例。
1.4 治疗：①Quinimax针剂(法国产，剂量按25 mg/kg。d-1计算)加入5%葡萄糖5 00 ml溶液连续静滴3 d；②氯喹(Chloroquine)首次剂量6片，6 h后再服3片，第2、3天再各 服3片；③科泰新(Cotecxin,北京第六制药厂生产)首次剂量6片，第2至第7天再各服3片。产 科处理：左侧卧位、吸氧、胎心监护，有子宫收缩患者加口服硫酸舒喘灵4.8 mg,每天3次 。死胎患者给予1%催产素溶液静滴引产。
, 百拇医药
1.5 疗效：22例患者经用药后3 d体温正常，复查血涂片疟原虫阴性。
1.6 副作用：使用Quinimax患者均出现不同程度的耳鸣、乏力、食欲减退。使用氯喹患者 有1例全身出现荨麻疹、身痒等过敏症状，停药后自愈。
2 讨 论
2.1发病率：同期在产科住院人数为246人，发病率为9.1%(22/246)。科摩罗属于海洋 性气候，全年雨量充沛，潮热，蚊虫滋生、繁殖很快，加上当地居民生活水平较低，大部 分家庭没有添置蚊帐，而妊娠妇女由于妊娠生理性变化，免疫力降低，所以孕妇易被蚊虫叮 咬，感染疟原虫，故发病率较高。
2.2 疟原虫类型：以恶性疟原虫为主，本组占90.9%。其次为三日疟，而间日疟在当地 则很罕见。这与我国以间日疟为主不同。
2.3 临床症状及诊断：典型症状为间歇性高烧、寒战、头痛、全身肌肉、关节疼痛。体温 常超过40℃，重症患者合并贫血、黄疸、肝脾肿大。产科特点为有不规则子宫收缩、胎 动频繁、胎心音偏快。诊断以实验室血涂片发现疟原虫为主要诊断依据。特别值得注意的是 本组有2例胎死宫内，均是疟原虫重症患者合并黄疸，这主要是恶性疟原虫在人体内侵犯各 期红细胞，短期内可造成红细胞大量破坏；其次，其裂体增殖可在内脏毛细血管内进行造成 内脏缺氧[1]，所以胎儿易缺氧，造成胎儿宫内窘迫。如得不到及时处理，易造成 胎死宫内。
, 百拇医药
2.4 治疗及转归：抗疟药首选法国产的Quinimax针剂，因为它对各类型的疟原虫均有显著 疗效，二者它对胎儿没有损害及致畸作用。此外还可选用氯喹、科泰新，也取得满意疗效。 产科处理：嘱孕妇左侧卧位、吸氧、自数胎动、胎心监护。有宫缩患者加口服硫酸舒喘灵4 .8 mg，每天3次。此外，由于高烧，还需给孕妇补足足够的能量和液体，预防虚脱。合并 黄疸者除用抗疟药外，还需保肝及大量维生素C、B静滴。一般用药3 d后，症状即可得到有 效控制，复查血涂片疟原虫转阴性。使用Quinimax，副作用有耳鸣、乏力、食欲减退，用药 前一定要向病人解释清楚，以免惊慌失措。还有使用氯喹者，个别有过敏症状，应引起注意 。
2.5 产科随访：22例孕妇除了2例胎死宫内外，余20例均足月顺产。婴儿出生状况良好， 未发现畸形，至于是否对婴儿智力有影响，仍待长期随访。
参 考 文 献
1，上海第一医学院《实用内科学》编写组编.实用内科学.北京：人民卫生出版社 ，1979.243-244.
收稿日期：1999-10-20, 百拇医药
单位：广西壮族自治区人民医院妇产科 南宁 530021
关键词：
广西医科大学学报000270
疟疾(Malaria)在非洲发病率较高，严重危害当地人民的健康。但有关妊娠合并疟疾报 道不多，1998年6月至1999年6月笔者在非洲科摩罗联盟莫埃利岛丰波尼中心医院工作期间， 共收治了22例妊娠合并疟疾患者，现总结报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料：本组22例，年龄<20岁2例，20～30岁16例，>30岁4例；初产妇5例，经 产妇17例；孕周<20周2例，20～28周10例，>28周10例。
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1.3 实验室检查：22例患者血涂片检查均发现疟原虫。其中恶性疟原虫20例(90.9%)， 三日疟原虫2例(9.1%)。血红蛋白在9～11 g/L有13例，6～9g/L 4例。
1.4 治疗：①Quinimax针剂(法国产，剂量按25 mg/kg。d-1计算)加入5%葡萄糖5 00 ml溶液连续静滴3 d；②氯喹(Chloroquine)首次剂量6片，6 h后再服3片，第2、3天再各 服3片；③科泰新(Cotecxin,北京第六制药厂生产)首次剂量6片，第2至第7天再各服3片。产 科处理：左侧卧位、吸氧、胎心监护，有子宫收缩患者加口服硫酸舒喘灵4.8 mg,每天3次 。死胎患者给予1%催产素溶液静滴引产。
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1.5 疗效：22例患者经用药后3 d体温正常，复查血涂片疟原虫阴性。
1.6 副作用：使用Quinimax患者均出现不同程度的耳鸣、乏力、食欲减退。使用氯喹患者 有1例全身出现荨麻疹、身痒等过敏症状，停药后自愈。
2 讨 论
2.1发病率：同期在产科住院人数为246人，发病率为9.1%(22/246)。科摩罗属于海洋 性气候，全年雨量充沛，潮热，蚊虫滋生、繁殖很快，加上当地居民生活水平较低，大部 分家庭没有添置蚊帐，而妊娠妇女由于妊娠生理性变化，免疫力降低，所以孕妇易被蚊虫叮 咬，感染疟原虫，故发病率较高。
2.2 疟原虫类型：以恶性疟原虫为主，本组占90.9%。其次为三日疟，而间日疟在当地 则很罕见。这与我国以间日疟为主不同。
2.3 临床症状及诊断：典型症状为间歇性高烧、寒战、头痛、全身肌肉、关节疼痛。体温 常超过40℃，重症患者合并贫血、黄疸、肝脾肿大。产科特点为有不规则子宫收缩、胎 动频繁、胎心音偏快。诊断以实验室血涂片发现疟原虫为主要诊断依据。特别值得注意的是 本组有2例胎死宫内，均是疟原虫重症患者合并黄疸，这主要是恶性疟原虫在人体内侵犯各 期红细胞，短期内可造成红细胞大量破坏；其次，其裂体增殖可在内脏毛细血管内进行造成 内脏缺氧[1]，所以胎儿易缺氧，造成胎儿宫内窘迫。如得不到及时处理，易造成 胎死宫内。
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2.4 治疗及转归：抗疟药首选法国产的Quinimax针剂，因为它对各类型的疟原虫均有显著 疗效，二者它对胎儿没有损害及致畸作用。此外还可选用氯喹、科泰新，也取得满意疗效。 产科处理：嘱孕妇左侧卧位、吸氧、自数胎动、胎心监护。有宫缩患者加口服硫酸舒喘灵4 .8 mg，每天3次。此外，由于高烧，还需给孕妇补足足够的能量和液体，预防虚脱。合并 黄疸者除用抗疟药外，还需保肝及大量维生素C、B静滴。一般用药3 d后，症状即可得到有 效控制，复查血涂片疟原虫转阴性。使用Quinimax，副作用有耳鸣、乏力、食欲减退，用药 前一定要向病人解释清楚，以免惊慌失措。还有使用氯喹者，个别有过敏症状，应引起注意 。
2.5 产科随访：22例孕妇除了2例胎死宫内外，余20例均足月顺产。婴儿出生状况良好， 未发现畸形，至于是否对婴儿智力有影响，仍待长期随访。
参 考 文 献
1，上海第一医学院《实用内科学》编写组编.实用内科学.北京：人民卫生出版社 ，1979.243-244.
收稿日期：1999-10-20, 百拇医药