234例肝硬化临床合并症分析
作者：梁荣新
单位：广西壮族自治区人民医院 南宁 530021
关键词：
广西医科大学学报000257
肝硬化是影响全身多系统的疾病，并发症甚多，常因此而致死。如何预防合并症的发生 ，是减少肝硬化患者死亡的重要措施。我科1990～1999年共收治肝硬化274例，现将资料 完整的234例总结分析如下。
1 临床资料
1.1一般资料：本组234例，男202例，女32例，年龄15～83岁，平均49.8岁。30岁以下者 13例，占5.56%，31～50岁102例，占43.59%，50岁以上119例，占50.85%。临床上大多数 有腹胀、纳差、乏力等症状，其中161例有乙型肝炎病史，少数因其他疾病检查发现。全部 病例均符合第五次全国传染病寄生虫病学术会议“病毒性肝炎防治方案(试行)”的诊断标 准[1]结果。
, 百拇医药
1.2 消化系统合并症：脾肿大151例，占64.53%，腹水140例，占59.83%，胸水22例，占 9.4%，食管静脉曲张93例，占39.74%，消化性溃疡45例，占19.23%，胃炎91例，占38.9 %，上消化道出血79例，占33.76%，自发腹膜炎6例，占2.56%，原发性肝癌32例，占13.6 8%。
1.3 消化系统以外合并症：肺部感染27例，占11.54%，糖尿病7例，占2.99%，尿路感染 5例，占2.14%。
表1 不同程度肝硬化合并症发生率的比较 主要合并症
代偿期(n=64)
失代偿期(n=170)
n
%
, 百拇医药
n
%
胃炎和溃疡
31
48.83
92
54.12
消化道出血
13
20.31
66
38.82
胆囊病变
, http://www.100md.com
30
46.87
137
81.07
腹膜腔积液
0
0
140
82.53*
食管静脉曲张
0
0
93
, 百拇医药
55.03*
脾肿大
28
43.75
123
72.35
肺部感染
1
1.56
26
15.29*
肝 癌
2
, 百拇医药
3.13
30
17.56*
*与代偿期比较,P<0.01
1.4 肝硬化程度与合并症：肝硬化分期依据《中华内科学》(第1版中册)[2]。 代偿期：症状较轻，肝脾轻度肿大，肝功正常或轻度异常。失代偿期：症状重而突出，有肝 功能减退和门脉高压两大临床表现。肝硬化程度与合并症的关系,见表1。
2 讨 论
2.1肝硬化的合并症以消化系统最多见。在79例合并上消化道出血中有45例为食管静脉曲 张破裂出血，其余为胃粘膜病变所致出血。究其原因，由于肝硬化所致窦内压和门脉压力升 高，使门脉血流受阻，侧支循环形成，导致食管胃底静脉曲张和消化道淤血水肿，引发消化 道大出血。由于门腔静脉分流，从肠道侵入的细菌和有毒物质可直接进入血循环，加上肝硬 化免疫功能下降，可导致全身各系统感染。本组30例死亡病人中，有8例合并肺部感染或自 发性腹膜炎。此外，肝硬化合并肝癌也是肝硬化死亡的主要原因。据报道[3]，尸 检发现，有12%～37%的肝硬化合并肝细胞癌，50%～70%的肝细胞癌合并肝硬化。本组肝硬化合 并肝细胞癌占13.68%，与文献报道相近。
, http://www.100md.com
2.2 从肝硬化分期的对比分析，发现失代偿期出现的合并症明显高于代偿期，而且由于肝 功能损害加重，出现门脉高压，患者更易发生上消化道出血、感染、肝性脑病，导致患者死 亡率升高。
参 考 文 献
1，第五次全国传染病寄生虫病学术会议(北京).病毒性肝炎防治方案(试行).中华 内科杂志，1995，34(11)：788.
2，陈敏章主编.中华内科学(中册).北京：人民卫生出版社,1999.2 361 .
3，梁扩寰，李绍白主编.肝脏病学.北京：人民卫生出版社，1995.588.
收稿日期：1999-08-10, http://www.100md.com
单位：广西壮族自治区人民医院 南宁 530021
关键词：
广西医科大学学报000257
肝硬化是影响全身多系统的疾病，并发症甚多，常因此而致死。如何预防合并症的发生 ，是减少肝硬化患者死亡的重要措施。我科1990～1999年共收治肝硬化274例，现将资料 完整的234例总结分析如下。
1 临床资料
1.1一般资料：本组234例，男202例，女32例，年龄15～83岁，平均49.8岁。30岁以下者 13例，占5.56%，31～50岁102例，占43.59%，50岁以上119例，占50.85%。临床上大多数 有腹胀、纳差、乏力等症状，其中161例有乙型肝炎病史，少数因其他疾病检查发现。全部 病例均符合第五次全国传染病寄生虫病学术会议“病毒性肝炎防治方案(试行)”的诊断标 准[1]结果。
, 百拇医药
1.2 消化系统合并症：脾肿大151例，占64.53%，腹水140例，占59.83%，胸水22例，占 9.4%，食管静脉曲张93例，占39.74%，消化性溃疡45例，占19.23%，胃炎91例，占38.9 %，上消化道出血79例，占33.76%，自发腹膜炎6例，占2.56%，原发性肝癌32例，占13.6 8%。
1.3 消化系统以外合并症：肺部感染27例，占11.54%，糖尿病7例，占2.99%，尿路感染 5例，占2.14%。
表1 不同程度肝硬化合并症发生率的比较 主要合并症
代偿期(n=64)
失代偿期(n=170)
n
%
, 百拇医药
n
%
胃炎和溃疡
31
48.83
92
54.12
消化道出血
13
20.31
66
38.82
胆囊病变
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30
46.87
137
81.07
腹膜腔积液
0
0
140
82.53*
食管静脉曲张
0
0
93
, 百拇医药
55.03*
脾肿大
28
43.75
123
72.35
肺部感染
1
1.56
26
15.29*
肝 癌
2
, 百拇医药
3.13
30
17.56*
*与代偿期比较,P<0.01
1.4 肝硬化程度与合并症：肝硬化分期依据《中华内科学》(第1版中册)[2]。 代偿期：症状较轻，肝脾轻度肿大，肝功正常或轻度异常。失代偿期：症状重而突出，有肝 功能减退和门脉高压两大临床表现。肝硬化程度与合并症的关系,见表1。
2 讨 论
2.1肝硬化的合并症以消化系统最多见。在79例合并上消化道出血中有45例为食管静脉曲 张破裂出血，其余为胃粘膜病变所致出血。究其原因，由于肝硬化所致窦内压和门脉压力升 高，使门脉血流受阻，侧支循环形成，导致食管胃底静脉曲张和消化道淤血水肿，引发消化 道大出血。由于门腔静脉分流，从肠道侵入的细菌和有毒物质可直接进入血循环，加上肝硬 化免疫功能下降，可导致全身各系统感染。本组30例死亡病人中，有8例合并肺部感染或自 发性腹膜炎。此外，肝硬化合并肝癌也是肝硬化死亡的主要原因。据报道[3]，尸 检发现，有12%～37%的肝硬化合并肝细胞癌，50%～70%的肝细胞癌合并肝硬化。本组肝硬化合 并肝细胞癌占13.68%，与文献报道相近。
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2.2 从肝硬化分期的对比分析，发现失代偿期出现的合并症明显高于代偿期，而且由于肝 功能损害加重，出现门脉高压，患者更易发生上消化道出血、感染、肝性脑病，导致患者死 亡率升高。
参 考 文 献
1，第五次全国传染病寄生虫病学术会议(北京).病毒性肝炎防治方案(试行).中华 内科杂志，1995，34(11)：788.
2，陈敏章主编.中华内科学(中册).北京：人民卫生出版社,1999.2 361 .
3，梁扩寰，李绍白主编.肝脏病学.北京：人民卫生出版社，1995.588.
收稿日期：1999-08-10, http://www.100md.com