米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠的临床分析
作者：于惠
单位：广西铁路局中心医院 柳州 545007
关键词：
广西医科大学学报000251
目前，米非司酮配伍米索终止早孕已广泛用于临床。随着米非司酮作用机制研究的日渐 深入，临床应用范围也不断扩大。过去对孕10～17周终止妊娠的方法是采用钳刮术或等待孕 周增加再行引产。由于钳刮术难度大，常引起严重的术中、术后并发症，处理时常感棘手。 我们根据米非司酮抗早孕的原理，对孕10～17周要求终止妊娠者应用米非司酮配伍米索进行 药物流产。现将我院1999年1～9月资料较完整的50例进行临床观察及安全性分析。
1 资料与方法
1.1 临床资料：50例均为自愿要求药物流产的健康妇女，年龄18～35岁，平均24.7岁，孕周10～17周，分布为10～13周35例，14～16周13例，17周以上2例。有流产史而无分娩史者14例；初孕者24例；经产者12例，其中剖宫产后7个月1例，哺乳期3例，带环妊娠1例。均无心肝肾疾病，无青光眼、哮喘、癫及过敏史，并经妇科和B超检查确诊，术前常规体检及血尿常规、出凝血时间、血小板、肝肾功能、阴道清洁度等实验室检查。
, http://www.100md.com
1.2 方法
1.2.1 米非司酮为北京第三制药厂产品，每片25 mg，米索由英国西尔公司制造，每片20 0 μg。
1.2.2 所有用药对象均收入院。孕13周以下者，第1，2天口服米非司酮50 mg，每12 h 1 次，共150 mg，共3次。第3天晨5时口服米索600 μg。孕14周以上者，第1，2天口服米非司 酮75 mg，75 mg，50 mg，每12 h一次，共200 mg。第3天晨5时口服米索600 μg。服米索后 4～6 h无宫缩或宫缩弱者，加服米索200～400 μg，总量不超过600 μg。记录服药期间副作 用、阴道流血及宫缩开始时间、胎儿排出时间及排出情况、流产后阴道流血量等。所有病例 常规清宫，流产后观察24 h，带2～4 d口服抗生素出院。嘱阴道流血多或流血时间>2周时随 诊；无不适者流产后月经复潮到门诊复诊并采取避孕措施。
1.2.3 效果评定标准：用药后24 h内胎儿、胎盘及胎膜完全自行排出为完全流产；用药 后24 h内仅胎儿排出、胎盘和(或)胎膜未排或部分残留为不全流产。完全流产和不全流产均 属有效。口服米索后24 h内胎儿及胎盘均未自行排出，需钳刮者为失败。
, 百拇医药
2 结 果
2.1药流效果：50例中完全流产21例(42%)，不全流产24例(48%)，失败5例(10%)，总有效 率90%。
2.2 药流效果与孕周的关系，见表1。
2.3 药流效果与米索用量及孕周的关系，见表2。
表1 药流效果与孕周的关系 孕 周
n
完全流产
不全流产
失 败
有效率
(%)
, 百拇医药
n
%
n
%
n
%
10～13
35
18
51.4
15
42.8
2
5.7
, 百拇医药
94.3
14～16
13
2
15.4
9
69.2
2
15.4
84 .6
17以上
2
1
, 百拇医药
50.0
0
0.0
1
50.0
50.0
表2 药流效果与米索用量及孕周的关系 孕 周
10～13周
14～16周
17周以上
常用量
加用量
常用 量
, 百拇医药
加用量
常用量
加用量
总例数
28
7
9
4
0
2
完全流产
14
4
0
, http://www.100md.com
2
1
不全流产
12
3
7
2
0
失 败
2
0
2
0
1
, http://www.100md.com
2.4 首次服米索到妊娠产物排出时间：50例中最短1 h，最长18.5 h，平均5.36 h(5 例失 败除外)。各孕周排出平均时间分别为：10～13周4.64 h；14～16周6.3 h；17周以上18.5 h。
2.5 完全流产清宫时蜕膜残留情况：50例中残留组织最少为2 g，最多为100 g(1例)，平 均为24 g。完全流产时各孕周蜕膜残留情况，见表3。
2.6 药流后出血情况：50例药流后24 h阴道出血量均明显少于月经量，出院后无一例因阴 道流血多或流血时间长就诊。表3 完全流产时各孕周蜕膜残留情况 孕 周
10～13周
14～16周
17周以上
例 数
, 百拇医药
18
2
1
残留平均值(%)
27
10
2
2.7 服药后副反应：50例中恶心3例，头昏、晕厥1例，腹痛23例，其中2例因腹痛剧 不能忍受而行钳刮术。
3 讨 论
3.1米非司酮配伍米索用于终止妊娠其完全流产率高达90.91%[1]，已得到肯定 ，并广泛应用于临床。近年来，由于各种原因造成孕10周以上要求终止妊娠者增多，依据米 非司酮作用可阻止胚胎发育，并能引起子宫收缩。提高妊娠子宫对前列腺素的敏感性，同时 有软化宫颈扩张宫颈的作用[2，3]。米索可使子宫颈纤维组织软化，胶原降解，而 致子宫平滑肌收缩[4]，利于胚胎排出。本组采用米非司酮配伍米索终止10～17周妊 娠，有效率达90%。5例失败均行钳刮术，术中宫口松弛，不需扩宫，手术操作顺利，无一例 发生并发症，取得较好的临床效果。证明米非司酮配伍米索可用于终止孕17周以前的妊娠， 并具有 服药方便、副反应少、痛苦小的优点，为实施计划生育手术，落实计划生育政策，提供了安 全可靠的保障。
, http://www.100md.com
3.2 药流效果与孕周及米索用量有密切的关系。孕周越小效果越好。由于孕周的增加，流 产时需要的宫缩强度及宫口开大幅度亦需增加，因此合理使用米索在缩短流产时间，提高完 全流产率方面具有十分重要的意义。本组50例中米索常用量时完全流产率为37%(14/37)，加 用量时完全流产率为53.8%(7/13)。5例失败中4例为常用量，其中1例未婚，短期内人流1次 ，药流2次。本组失败率达10%，失败原因与孕周过大、未及时加用米索、药流次数过多、 用药后观察时间不足有关。
3.3 妊娠10～17周虽然胎盘已形成，但药流后仍有胎盘或蜕膜组织残留。本组50例中完全 流产21例，不全流产24例，全部行清宫术。在21例完全流产清宫中发现均有蜕膜残留，孕周 越大残留组织越少，平均为24 g。说明药流即使是完全流产，仍有蜕膜组织残留。清除这些 残留组织是减少出血量及缩短出血时间的有效办法。
参 考 文 献
, 百拇医药 1，张金玉，王小春.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕出血原因的研究.中国实用 妇科与产科杂志，1999，15(3)：160.
2，李迎君摘译.前列磺酮与Ru486联合使用终止中期妊娠的随机双盲研究.国外医 学计划生育分册，1994，13(1)：45.
3，廖爱华.米非司酮的作用机理及临床应用.实用妇产科杂志，1994，10(1)：15 .
4，王丽娟，王晓兰，田银燕.米非司酮配伍米索前列醇行药物流产203例临床分析 .现代妇产科进展，1998，7(1)：90.
收稿日期：1999-11-03, 百拇医药
单位：广西铁路局中心医院 柳州 545007
关键词：
广西医科大学学报000251
目前，米非司酮配伍米索终止早孕已广泛用于临床。随着米非司酮作用机制研究的日渐 深入，临床应用范围也不断扩大。过去对孕10～17周终止妊娠的方法是采用钳刮术或等待孕 周增加再行引产。由于钳刮术难度大，常引起严重的术中、术后并发症，处理时常感棘手。 我们根据米非司酮抗早孕的原理，对孕10～17周要求终止妊娠者应用米非司酮配伍米索进行 药物流产。现将我院1999年1～9月资料较完整的50例进行临床观察及安全性分析。
1 资料与方法
1.1 临床资料：50例均为自愿要求药物流产的健康妇女，年龄18～35岁，平均24.7岁，孕周10～17周，分布为10～13周35例，14～16周13例，17周以上2例。有流产史而无分娩史者14例；初孕者24例；经产者12例，其中剖宫产后7个月1例，哺乳期3例，带环妊娠1例。均无心肝肾疾病，无青光眼、哮喘、癫及过敏史，并经妇科和B超检查确诊，术前常规体检及血尿常规、出凝血时间、血小板、肝肾功能、阴道清洁度等实验室检查。
, http://www.100md.com
1.2 方法
1.2.1 米非司酮为北京第三制药厂产品，每片25 mg，米索由英国西尔公司制造，每片20 0 μg。
1.2.2 所有用药对象均收入院。孕13周以下者，第1，2天口服米非司酮50 mg，每12 h 1 次，共150 mg，共3次。第3天晨5时口服米索600 μg。孕14周以上者，第1，2天口服米非司 酮75 mg，75 mg，50 mg，每12 h一次，共200 mg。第3天晨5时口服米索600 μg。服米索后 4～6 h无宫缩或宫缩弱者，加服米索200～400 μg，总量不超过600 μg。记录服药期间副作 用、阴道流血及宫缩开始时间、胎儿排出时间及排出情况、流产后阴道流血量等。所有病例 常规清宫，流产后观察24 h，带2～4 d口服抗生素出院。嘱阴道流血多或流血时间>2周时随 诊；无不适者流产后月经复潮到门诊复诊并采取避孕措施。
1.2.3 效果评定标准：用药后24 h内胎儿、胎盘及胎膜完全自行排出为完全流产；用药 后24 h内仅胎儿排出、胎盘和(或)胎膜未排或部分残留为不全流产。完全流产和不全流产均 属有效。口服米索后24 h内胎儿及胎盘均未自行排出，需钳刮者为失败。
, 百拇医药
2 结 果
2.1药流效果：50例中完全流产21例(42%)，不全流产24例(48%)，失败5例(10%)，总有效 率90%。
2.2 药流效果与孕周的关系，见表1。
2.3 药流效果与米索用量及孕周的关系，见表2。
表1 药流效果与孕周的关系 孕 周
n
完全流产
不全流产
失 败
有效率
(%)
, 百拇医药
n
%
n
%
n
%
10～13
35
18
51.4
15
42.8
2
5.7
, 百拇医药
94.3
14～16
13
2
15.4
9
69.2
2
15.4
84 .6
17以上
2
1
, 百拇医药
50.0
0
0.0
1
50.0
50.0
表2 药流效果与米索用量及孕周的关系 孕 周
10～13周
14～16周
17周以上
常用量
加用量
常用 量
, 百拇医药
加用量
常用量
加用量
总例数
28
7
9
4
0
2
完全流产
14
4
0
, http://www.100md.com
2
1
不全流产
12
3
7
2
0
失 败
2
0
2
0
1
, http://www.100md.com
2.4 首次服米索到妊娠产物排出时间：50例中最短1 h，最长18.5 h，平均5.36 h(5 例失 败除外)。各孕周排出平均时间分别为：10～13周4.64 h；14～16周6.3 h；17周以上18.5 h。
2.5 完全流产清宫时蜕膜残留情况：50例中残留组织最少为2 g，最多为100 g(1例)，平 均为24 g。完全流产时各孕周蜕膜残留情况，见表3。
2.6 药流后出血情况：50例药流后24 h阴道出血量均明显少于月经量，出院后无一例因阴 道流血多或流血时间长就诊。表3 完全流产时各孕周蜕膜残留情况 孕 周
10～13周
14～16周
17周以上
例 数
, 百拇医药
18
2
1
残留平均值(%)
27
10
2
2.7 服药后副反应：50例中恶心3例，头昏、晕厥1例，腹痛23例，其中2例因腹痛剧 不能忍受而行钳刮术。
3 讨 论
3.1米非司酮配伍米索用于终止妊娠其完全流产率高达90.91%[1]，已得到肯定 ，并广泛应用于临床。近年来，由于各种原因造成孕10周以上要求终止妊娠者增多，依据米 非司酮作用可阻止胚胎发育，并能引起子宫收缩。提高妊娠子宫对前列腺素的敏感性，同时 有软化宫颈扩张宫颈的作用[2，3]。米索可使子宫颈纤维组织软化，胶原降解，而 致子宫平滑肌收缩[4]，利于胚胎排出。本组采用米非司酮配伍米索终止10～17周妊 娠，有效率达90%。5例失败均行钳刮术，术中宫口松弛，不需扩宫，手术操作顺利，无一例 发生并发症，取得较好的临床效果。证明米非司酮配伍米索可用于终止孕17周以前的妊娠， 并具有 服药方便、副反应少、痛苦小的优点，为实施计划生育手术，落实计划生育政策，提供了安 全可靠的保障。
, http://www.100md.com
3.2 药流效果与孕周及米索用量有密切的关系。孕周越小效果越好。由于孕周的增加，流 产时需要的宫缩强度及宫口开大幅度亦需增加，因此合理使用米索在缩短流产时间，提高完 全流产率方面具有十分重要的意义。本组50例中米索常用量时完全流产率为37%(14/37)，加 用量时完全流产率为53.8%(7/13)。5例失败中4例为常用量，其中1例未婚，短期内人流1次 ，药流2次。本组失败率达10%，失败原因与孕周过大、未及时加用米索、药流次数过多、 用药后观察时间不足有关。
3.3 妊娠10～17周虽然胎盘已形成，但药流后仍有胎盘或蜕膜组织残留。本组50例中完全 流产21例，不全流产24例，全部行清宫术。在21例完全流产清宫中发现均有蜕膜残留，孕周 越大残留组织越少，平均为24 g。说明药流即使是完全流产，仍有蜕膜组织残留。清除这些 残留组织是减少出血量及缩短出血时间的有效办法。
参 考 文 献
, 百拇医药 1，张金玉，王小春.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕出血原因的研究.中国实用 妇科与产科杂志，1999，15(3)：160.
2，李迎君摘译.前列磺酮与Ru486联合使用终止中期妊娠的随机双盲研究.国外医 学计划生育分册，1994，13(1)：45.
3，廖爱华.米非司酮的作用机理及临床应用.实用妇产科杂志，1994，10(1)：15 .
4，王丽娟，王晓兰，田银燕.米非司酮配伍米索前列醇行药物流产203例临床分析 .现代妇产科进展，1998，7(1)：90.
收稿日期：1999-11-03, 百拇医药