电解可脱性铂弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤26例
作者：肖绍文 Luc Picard
单位：肖绍文(广西医科大学第一附属医院神经外科 南宁 530021)；Luc Picard(法国南锡大学医学院神经介入治疗中心)
关键词：脑动脉瘤；微弹簧圈；栓塞治疗
广西医科大学学报000228
摘要 目的：报告使用电解可脱性铂弹簧圈(Guglielmi detachabl e coil,GDC)栓塞治疗颅内动脉瘤的情况。方法：气管内插管全麻和肝素抗凝下，使用Seldinger's技术，经Tr acker微导管放置GDC栓塞颅内动脉瘤。结果：成功栓塞26例31个颅内动脉瘤，其中27个为100%栓塞，3个 为95%，1个为90%。3个95%栓塞均为宽颈动脉瘤。1个90%栓塞者，为Hunt分级Ⅳ级,存在 严重脑血管痉挛,经解痉治疗效果不好，而放弃继续栓塞。无并发症及死亡。结论：GDC是栓塞颅内动脉瘤较理想的方法，具有安全可靠、效果确 切，适合颅内动脉瘤的治疗，尤其适合栓塞危险性较大的动脉瘤。
, 百拇医药
中国图书资料分类法分类号 R651.12
ENDOVASCULAR TREATMENT OF INTRACRANIAL ANEURYSMS WITH GDC
Xiao Shaowen，Luc Picard
(Department of Neurosurgery,First Affiliate d Hospital,Guangxi Medical University, Nanning 530021 China)
Abstract Objective:To assess the usefulness and practical exp erience in intracranial aneurysm embolization with guglielmi detachable coil (GD C) .Method:Under general anesthesia and systematic anticoagulation , 31 cases of intracranial aneurysms were embolized with GDC which was introduce d by tracker micro-catheter. Results:100% occlusion was achieved in 27 cases,95% in 3 and 9 0% in 1,without any complication.Among these cases,3 were wide neck intracrania l aneurysms and 1 failed in the attempts of endovascular treatment with serious vasospasm. Conclusion:Embolizasion of intracranial aneurysms with GDC is safe,effective and reliable,and it may offer the cure opportunity to those gian t aneurysms which are very dangerous to treat.
, 百拇医药
Key words cerebral aneurysm;microcoil;embolization therapy
近年来，由于显微导管和栓塞材料的可控性研制，使得颅内动脉瘤的血管内栓塞治疗越 来越普遍。1991年Guglielmi等[1]首次报道了用电解可脱式铂金弹簧圈(Guglielm i detachable coil)栓塞动脉瘤，使动脉瘤的栓塞可以控制释放弹簧圈，进出自由，大大增 加了栓塞的安全性和载瘤动脉的保留。1997年在法国Saint-Juilen学习期间对26例31个颅 内动脉瘤成功地进行了栓塞，现报告如下。
1 资料和方法
1.1病例资料：本组共26例，男17例，女9例。年龄29～78岁，平均50.3岁。19例以蛛网膜下腔出血(SAH)起病，3例因眼睑下垂就诊，2例因头痛，1例因视力下降及1例因鼻出血来就诊。Hunt分级：Ⅰ级7例，Ⅱ级12例，Ⅲ级5例,Ⅳ级2例。15例患者为急性期治疗，11例为非急性期治疗。动脉瘤的部位见表1。
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表1 26例31个动脉瘤的部位 部 位
n(%)
颈内动脉
3(9.6%)
后交通支
11(35.5%)
前交通支
4(13 %)
大脑中动脉
5(16.2%)
大脑前动脉
3(9.6%)
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基底动脉
2(6.5%)
大脑后动脉
3(9.6%)
合 计
31(100%)
1.2 导管及栓塞材料：本组采用Tracker-18或Tracker-10 双标记微导管，Seeker-14 、Seeker-10和Dasher-10微导丝，以及不同规格的GDC (美国Target公司产品)。
1.3 操作方法：在气管内插管全麻和全身肝素化下，经皮穿刺股动脉插管先行全脑血管造 影，了解动脉瘤大小、形态、位置，并测量瘤颈、瘤体直径和与载瘤动脉关系。根据动脉瘤 情况，置入5F或6F导引导管于颈内动脉或椎动脉，用Tracker-10微导管，配合Dasher-10 或Seeker-10微导丝，将微导管尖端引入动脉瘤内。根据测量结果，选择大小适合的GDC进 行栓塞治疗，并经导引管造影证实GDC完全位于动脉瘤内。连接直流电源发生器，将GDC从输 送导丝上解脱下来。根据残留动脉瘤腔的大小选择GDC，用上法继续栓塞，直至造影显示动脉瘤消失。术毕不中和肝素，4 h后拔出导管鞘，穿刺点压迫止血。不同 部位典型颅内动脉 瘤栓塞术前术后情况见图1。
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1.4 栓塞结果判定：经造影，动脉瘤体及颈部完全不显影者，为100 %栓塞；动脉瘤体不 显影，但残留瘤颈者，为95%；残留少许动脉瘤体及颈部者，为90%。
图1 颅内动脉瘤栓塞术前术后情况
a 例1颈内动脉造影，斜位。显示颈内动脉分叉部多发性动脉瘤
b 例1GDC栓塞后，颈内动脉造影显示多发性动脉瘤已闭塞，载瘤动脉保持通畅
c 例2颈内动脉造影，正位。显示大脑中动脉分叉部动脉瘤
d 例2GDC栓塞后，颈内动脉造影，正位。显示动脉瘤已闭塞，载瘤动脉保持通畅
e 例3颈内动脉造影，侧位。显示胼周动脉分叉部动脉瘤
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f 例3GDC栓塞后，颈内动脉造影侧位。显示动脉瘤已闭塞，载瘤动脉保持通畅。
2 结 果
本组成功栓塞31个动脉瘤，其中100%栓塞27个；95%栓塞3个；90%1个。3个95%栓塞 均宽颈动脉瘤。1例90%栓塞者，为Hunt分级Ⅳ级,存在严重脑血管痉挛,经解痉治疗效果 不好，而放弃继续栓塞。
3 讨 论
3.1GDC的适应证：脑动脉瘤血管内栓塞治疗的适应证和效果与栓塞材料密切相关，80年代多采用可脱性球囊，主要用于栓塞一些无法手术的夹闭动脉瘤，球囊很难适应动脉瘤不规 则的形状，有可能撑破动脉瘤，引起灾难性的结果[2]。此后，游离弹簧圈始用于 动脉瘤栓塞，但可靠性差，一旦推出微导管则不能回撤，易发生意外栓塞[3]。近 年来，新型可脱性弹簧圈的应用，使动脉瘤的栓塞有了很大的发展，栓塞指征不断扩大，疗 效明显提高。GDC的诞生，由于其优越的性能，被认为是目前栓塞动脉瘤最佳栓塞材料。国 外有报告80%的颅内动脉瘤可通过栓塞治疗[4]。国内引进较晚，仅1年时间，尚 缺乏大宗的临床应用报告。一般来说，只要患者情况允许，原则上GDC适用于一切插管可到 位的囊性动脉瘤。尤其对破裂早期的动脉瘤，因病情重，手术困难者，GDC栓塞更显示独特 的优势。
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3.2 操作技术要点：栓塞前行全脑血管造影，了解颅内循环情况。导管到位后，行超选择 造影，了解动脉瘤内情况，并测量动脉瘤颈、瘤体大小。选择合适的导管、导丝至关重要， 要选择与动脉瘤大小相当直径的GDC，放置时要尽可能使其沿着动脉瘤的壁盘旋缠绕，形成 初步“筐架”,以利于其他弹簧圈在“筐架”中盘旋。尽量做到弹簧圈在动脉瘤内致密填塞 (Dense packing)，以免动脉瘤复发。最后一个弹簧圈不易过长，避免难以完全填入。弹簧 圈在解脱前均应造影证实其在动脉瘤内，确保载瘤动脉通畅。
3.3 可能发生的并发症及其预防和处理
3.3.1 术中动脉瘤破裂：多因微导管及导丝操作不当或弹簧圈放置时刺破动脉瘤壁引起 ，如不及时处理可导致灾难性结果。一旦发生，应保持镇静，及时中和肝素并减低血压，继 续填塞动脉瘤至填实。本组1例发生术中动脉瘤破裂，经上述处理，病情迅速得到控制，头 颅CT扫描，颞叶少量血肿，术后予腰穿、扩血管药等治疗，病人在短期内痊愈出院，无任何 神经系并发症。
, 百拇医药
3.3.2 术中血管痉挛：较常见，SAH 和血管内操作均可诱发血管痉挛，术前使用尼莫通 ，术中良好的镇痛麻醉,应用高分辨透视和示踪技术(Road mapping),操作轻柔以及术中使用 罂粟碱，可有效防止和解除痉挛[5]。
3.3.3 发生弹簧圈移位：强调每次解脱弹簧圈前，需经引导管造影证实微导管末端开口 及弹簧圈位置，确保两者位于动脉瘤内。本组1例在解脱最后一枚弹簧圈时，弹簧圈末端突 入载瘤动脉，用Lasso导管(法国Balt公司)将移位的弹簧圈取出，重新放置，无任何不良反 应。万一弹簧圈部分逸出载瘤动脉，又无法取出，应设法保证重要血管的通畅。
3.3.4 动脉瘤的再通：多为不完全栓塞所致，主要见于巨大或宽蒂动脉瘤。因此，栓塞 时强调要致密填塞，并应长期随访，对动脉瘤再通者可再次栓塞，而达到治愈目的。
参 考 文 献
, http://www.100md.com
1，Guglielmi GM,Vinuela F,Dion J,et al.Electrothrombosis of saccular ane urysms via endovascular approach.Part1: Preliminary clincal experience.J Neuro surg，1991,75:8-14.
2，Vinuela F,Duckwiler G,Mawad M.Guglielmi detachable coil embolizatio n of acute intracranial aneurysm:Perioperative anatomical and clinical outcome in 403 patients.J Neurosurg,1997,86:475-482.
3，张永力,凌 锋，张鸿祺，等.颅内巨型动脉瘤的血管内介入治疗.中华外科杂 志，1998，36(7):395.
, http://www.100md.com
4，吴中学，王忠诚，张友平，等.微弹簧圈血管内栓塞治疗205例颅内囊状动脉瘤 .中华神经外科杂志，1997，13(6):323.
5，Vinula F,Duckwiler G,Mawad M,et al.Guglielmi detachable coil emboliza tion of acute intracranial aneurysm: perioperative anatomical and clinical outco me in 403 patients.J Neurosurg,1997,86:475.
6，Mcdougall CG,Halbach VV,Dowd CF,et al.Endovascular treatment of basil ar tip aneurysms using electrolytically detachable coils.J Neurosurg,1996,84:36 3.
收稿日期：1999-07-06, 百拇医药
单位：肖绍文(广西医科大学第一附属医院神经外科 南宁 530021)；Luc Picard(法国南锡大学医学院神经介入治疗中心)
关键词：脑动脉瘤；微弹簧圈；栓塞治疗
广西医科大学学报000228
摘要 目的：报告使用电解可脱性铂弹簧圈(Guglielmi detachabl e coil,GDC)栓塞治疗颅内动脉瘤的情况。方法：气管内插管全麻和肝素抗凝下，使用Seldinger's技术，经Tr acker微导管放置GDC栓塞颅内动脉瘤。结果：成功栓塞26例31个颅内动脉瘤，其中27个为100%栓塞，3个 为95%，1个为90%。3个95%栓塞均为宽颈动脉瘤。1个90%栓塞者，为Hunt分级Ⅳ级,存在 严重脑血管痉挛,经解痉治疗效果不好，而放弃继续栓塞。无并发症及死亡。结论：GDC是栓塞颅内动脉瘤较理想的方法，具有安全可靠、效果确 切，适合颅内动脉瘤的治疗，尤其适合栓塞危险性较大的动脉瘤。
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中国图书资料分类法分类号 R651.12
ENDOVASCULAR TREATMENT OF INTRACRANIAL ANEURYSMS WITH GDC
Xiao Shaowen，Luc Picard
(Department of Neurosurgery,First Affiliate d Hospital,Guangxi Medical University, Nanning 530021 China)
Abstract Objective:To assess the usefulness and practical exp erience in intracranial aneurysm embolization with guglielmi detachable coil (GD C) .Method:Under general anesthesia and systematic anticoagulation , 31 cases of intracranial aneurysms were embolized with GDC which was introduce d by tracker micro-catheter. Results:100% occlusion was achieved in 27 cases,95% in 3 and 9 0% in 1,without any complication.Among these cases,3 were wide neck intracrania l aneurysms and 1 failed in the attempts of endovascular treatment with serious vasospasm. Conclusion:Embolizasion of intracranial aneurysms with GDC is safe,effective and reliable,and it may offer the cure opportunity to those gian t aneurysms which are very dangerous to treat.
, 百拇医药
Key words cerebral aneurysm;microcoil;embolization therapy
近年来，由于显微导管和栓塞材料的可控性研制，使得颅内动脉瘤的血管内栓塞治疗越 来越普遍。1991年Guglielmi等[1]首次报道了用电解可脱式铂金弹簧圈(Guglielm i detachable coil)栓塞动脉瘤，使动脉瘤的栓塞可以控制释放弹簧圈，进出自由，大大增 加了栓塞的安全性和载瘤动脉的保留。1997年在法国Saint-Juilen学习期间对26例31个颅 内动脉瘤成功地进行了栓塞，现报告如下。
1 资料和方法
1.1病例资料：本组共26例，男17例，女9例。年龄29～78岁，平均50.3岁。19例以蛛网膜下腔出血(SAH)起病，3例因眼睑下垂就诊，2例因头痛，1例因视力下降及1例因鼻出血来就诊。Hunt分级：Ⅰ级7例，Ⅱ级12例，Ⅲ级5例,Ⅳ级2例。15例患者为急性期治疗，11例为非急性期治疗。动脉瘤的部位见表1。
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表1 26例31个动脉瘤的部位 部 位
n(%)
颈内动脉
3(9.6%)
后交通支
11(35.5%)
前交通支
4(13 %)
大脑中动脉
5(16.2%)
大脑前动脉
3(9.6%)
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基底动脉
2(6.5%)
大脑后动脉
3(9.6%)
合 计
31(100%)
1.2 导管及栓塞材料：本组采用Tracker-18或Tracker-10 双标记微导管，Seeker-14 、Seeker-10和Dasher-10微导丝，以及不同规格的GDC (美国Target公司产品)。
1.3 操作方法：在气管内插管全麻和全身肝素化下，经皮穿刺股动脉插管先行全脑血管造 影，了解动脉瘤大小、形态、位置，并测量瘤颈、瘤体直径和与载瘤动脉关系。根据动脉瘤 情况，置入5F或6F导引导管于颈内动脉或椎动脉，用Tracker-10微导管，配合Dasher-10 或Seeker-10微导丝，将微导管尖端引入动脉瘤内。根据测量结果，选择大小适合的GDC进 行栓塞治疗，并经导引管造影证实GDC完全位于动脉瘤内。连接直流电源发生器，将GDC从输 送导丝上解脱下来。根据残留动脉瘤腔的大小选择GDC，用上法继续栓塞，直至造影显示动脉瘤消失。术毕不中和肝素，4 h后拔出导管鞘，穿刺点压迫止血。不同 部位典型颅内动脉 瘤栓塞术前术后情况见图1。
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1.4 栓塞结果判定：经造影，动脉瘤体及颈部完全不显影者，为100 %栓塞；动脉瘤体不 显影，但残留瘤颈者，为95%；残留少许动脉瘤体及颈部者，为90%。
图1 颅内动脉瘤栓塞术前术后情况
a 例1颈内动脉造影，斜位。显示颈内动脉分叉部多发性动脉瘤
b 例1GDC栓塞后，颈内动脉造影显示多发性动脉瘤已闭塞，载瘤动脉保持通畅
c 例2颈内动脉造影，正位。显示大脑中动脉分叉部动脉瘤
d 例2GDC栓塞后，颈内动脉造影，正位。显示动脉瘤已闭塞，载瘤动脉保持通畅
e 例3颈内动脉造影，侧位。显示胼周动脉分叉部动脉瘤
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f 例3GDC栓塞后，颈内动脉造影侧位。显示动脉瘤已闭塞，载瘤动脉保持通畅。
2 结 果
本组成功栓塞31个动脉瘤，其中100%栓塞27个；95%栓塞3个；90%1个。3个95%栓塞 均宽颈动脉瘤。1例90%栓塞者，为Hunt分级Ⅳ级,存在严重脑血管痉挛,经解痉治疗效果 不好，而放弃继续栓塞。
3 讨 论
3.1GDC的适应证：脑动脉瘤血管内栓塞治疗的适应证和效果与栓塞材料密切相关，80年代多采用可脱性球囊，主要用于栓塞一些无法手术的夹闭动脉瘤，球囊很难适应动脉瘤不规 则的形状，有可能撑破动脉瘤，引起灾难性的结果[2]。此后，游离弹簧圈始用于 动脉瘤栓塞，但可靠性差，一旦推出微导管则不能回撤，易发生意外栓塞[3]。近 年来，新型可脱性弹簧圈的应用，使动脉瘤的栓塞有了很大的发展，栓塞指征不断扩大，疗 效明显提高。GDC的诞生，由于其优越的性能，被认为是目前栓塞动脉瘤最佳栓塞材料。国 外有报告80%的颅内动脉瘤可通过栓塞治疗[4]。国内引进较晚，仅1年时间，尚 缺乏大宗的临床应用报告。一般来说，只要患者情况允许，原则上GDC适用于一切插管可到 位的囊性动脉瘤。尤其对破裂早期的动脉瘤，因病情重，手术困难者，GDC栓塞更显示独特 的优势。
, 百拇医药
3.2 操作技术要点：栓塞前行全脑血管造影，了解颅内循环情况。导管到位后，行超选择 造影，了解动脉瘤内情况，并测量动脉瘤颈、瘤体大小。选择合适的导管、导丝至关重要， 要选择与动脉瘤大小相当直径的GDC，放置时要尽可能使其沿着动脉瘤的壁盘旋缠绕，形成 初步“筐架”,以利于其他弹簧圈在“筐架”中盘旋。尽量做到弹簧圈在动脉瘤内致密填塞 (Dense packing)，以免动脉瘤复发。最后一个弹簧圈不易过长，避免难以完全填入。弹簧 圈在解脱前均应造影证实其在动脉瘤内，确保载瘤动脉通畅。
3.3 可能发生的并发症及其预防和处理
3.3.1 术中动脉瘤破裂：多因微导管及导丝操作不当或弹簧圈放置时刺破动脉瘤壁引起 ，如不及时处理可导致灾难性结果。一旦发生，应保持镇静，及时中和肝素并减低血压，继 续填塞动脉瘤至填实。本组1例发生术中动脉瘤破裂，经上述处理，病情迅速得到控制，头 颅CT扫描，颞叶少量血肿，术后予腰穿、扩血管药等治疗，病人在短期内痊愈出院，无任何 神经系并发症。
, 百拇医药
3.3.2 术中血管痉挛：较常见，SAH 和血管内操作均可诱发血管痉挛，术前使用尼莫通 ，术中良好的镇痛麻醉,应用高分辨透视和示踪技术(Road mapping),操作轻柔以及术中使用 罂粟碱，可有效防止和解除痉挛[5]。
3.3.3 发生弹簧圈移位：强调每次解脱弹簧圈前，需经引导管造影证实微导管末端开口 及弹簧圈位置，确保两者位于动脉瘤内。本组1例在解脱最后一枚弹簧圈时，弹簧圈末端突 入载瘤动脉，用Lasso导管(法国Balt公司)将移位的弹簧圈取出，重新放置，无任何不良反 应。万一弹簧圈部分逸出载瘤动脉，又无法取出，应设法保证重要血管的通畅。
3.3.4 动脉瘤的再通：多为不完全栓塞所致，主要见于巨大或宽蒂动脉瘤。因此，栓塞 时强调要致密填塞，并应长期随访，对动脉瘤再通者可再次栓塞，而达到治愈目的。
参 考 文 献
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1，Guglielmi GM,Vinuela F,Dion J,et al.Electrothrombosis of saccular ane urysms via endovascular approach.Part1: Preliminary clincal experience.J Neuro surg，1991,75:8-14.
2，Vinuela F,Duckwiler G,Mawad M.Guglielmi detachable coil embolizatio n of acute intracranial aneurysm:Perioperative anatomical and clinical outcome in 403 patients.J Neurosurg,1997,86:475-482.
3，张永力,凌 锋，张鸿祺，等.颅内巨型动脉瘤的血管内介入治疗.中华外科杂 志，1998，36(7):395.
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4，吴中学，王忠诚，张友平，等.微弹簧圈血管内栓塞治疗205例颅内囊状动脉瘤 .中华神经外科杂志，1997，13(6):323.
5，Vinula F,Duckwiler G,Mawad M,et al.Guglielmi detachable coil emboliza tion of acute intracranial aneurysm: perioperative anatomical and clinical outco me in 403 patients.J Neurosurg,1997,86:475.
6，Mcdougall CG,Halbach VV,Dowd CF,et al.Endovascular treatment of basil ar tip aneurysms using electrolytically detachable coils.J Neurosurg,1996,84:36 3.
收稿日期：1999-07-06, 百拇医药