脊髓震荡与脊髓休克
作者：胥少汀
单位：胥少汀(北京军区总医院骨科 100700)
关键词：
中国脊柱脊髓杂志000220 脊髓震荡与脊髓休克是两个完全不同的概念，不可混淆，二者之间有本质的差别。下面从含义、临床表现、组织病理与预后4个方面论述其不同。
1 含义不同。脊髓震荡(concussion of spinal cord)是脊髓损伤中最轻的一种，是诊断名称，与脑震荡的含义相同。而脊髓休克则是脊髓遭受严重损伤(常为脊髓横断或完全脊髓损伤)后，损伤平面以下脊髓的功能包括感觉、运动和反射(包括阴茎海绵体和肛门反射)的暂时丧失，即抑制状态，主要见于颈脊髓损伤和胸脊髓损伤。
2 临床表现不同。脊髓震荡的临床表现是不完全截瘫，损伤平面以下保留有感觉或运动或反射，三者之一或更多，肛门反射都存在，电生理检查常可引出诱发电位。脊髓休克则是在损伤平面以下感觉、运动与反射(深浅反射)三者全失，肌张力低下。
3 组织病理学不同。脊髓震荡的病理改变是脊髓组织中央灰质中有少数小灶性出血，无片状出血，神经细胞与神经纤维绝大多数是正常的，少数神经细胞或轴索有退行性改变，数周后脊髓组织中出血吸收，恢复正常。Guttmann(1976)在其《脊髓损伤》一书中描述过此种病理改变。笔者在《脊髓损伤基础与临床》(1993年)一书中也曾描述。脊髓休克本身无明确组织学改变，脊髓组织病理改变是脊髓损伤的改变。RiTa与Illis指出，脊髓休克本身可能的角色是接收器与突触传递的变化。脊髓横断或完全损伤后，上级中枢的传导路线特别是锥体束中断，损伤远端脊髓功能处于抑制状态，而经过一定时间，抑制状态消失，出现非突触传递，远端功能恢复。
4 预后不同。从组织病理学上将脊髓损伤分为4种，从重到轻：(1)脊髓横断；(2)完全性脊髓损伤，脊髓坏死，几乎无脊髓神经组织而为胶质代替；(3)不完全性脊髓损伤，脊髓部分坏死，保留一定数量白质神经纤维；(4)脊髓震荡，已如前述。不同程度的损伤临床预后有显著不同，脊髓横断与完全损伤者无恢复，不完全脊髓损伤不完全恢复，脊髓震荡是脊髓损伤中最轻的一种，在伤后24h内出现恢复，6周内完全恢复脊髓功能，故临床早期为“不完全截瘫”的诊断在6周内完全恢复者才能诊断为脊髓震荡，是回顾性诊断。
脊髓休克持续的时间长短不一，部位越高(如颈脊髓损伤)，程度越重(如横断)，则休克期越长，可达8周。损伤程度相对较轻(如完全脊髓损伤)则休克持续时间较短。损伤平面以下出现肛门反射，或阴茎海绵体反射，或腱反射，是休克过去的最早表现。休克过后并不改变脊髓损伤程度，大多仍表现为完全截瘫。
由上可见脊髓震荡与脊髓休克完全不同，在临床应用中，脊髓震荡是最后诊断(回顾性诊断)，而脊髓休克是严重脊髓损伤后远端脊髓功能暂时抑制状态。, 百拇医药
单位：胥少汀(北京军区总医院骨科 100700)
关键词：
中国脊柱脊髓杂志000220 脊髓震荡与脊髓休克是两个完全不同的概念，不可混淆，二者之间有本质的差别。下面从含义、临床表现、组织病理与预后4个方面论述其不同。
1 含义不同。脊髓震荡(concussion of spinal cord)是脊髓损伤中最轻的一种，是诊断名称，与脑震荡的含义相同。而脊髓休克则是脊髓遭受严重损伤(常为脊髓横断或完全脊髓损伤)后，损伤平面以下脊髓的功能包括感觉、运动和反射(包括阴茎海绵体和肛门反射)的暂时丧失，即抑制状态，主要见于颈脊髓损伤和胸脊髓损伤。
2 临床表现不同。脊髓震荡的临床表现是不完全截瘫，损伤平面以下保留有感觉或运动或反射，三者之一或更多，肛门反射都存在，电生理检查常可引出诱发电位。脊髓休克则是在损伤平面以下感觉、运动与反射(深浅反射)三者全失，肌张力低下。
3 组织病理学不同。脊髓震荡的病理改变是脊髓组织中央灰质中有少数小灶性出血，无片状出血，神经细胞与神经纤维绝大多数是正常的，少数神经细胞或轴索有退行性改变，数周后脊髓组织中出血吸收，恢复正常。Guttmann(1976)在其《脊髓损伤》一书中描述过此种病理改变。笔者在《脊髓损伤基础与临床》(1993年)一书中也曾描述。脊髓休克本身无明确组织学改变，脊髓组织病理改变是脊髓损伤的改变。RiTa与Illis指出，脊髓休克本身可能的角色是接收器与突触传递的变化。脊髓横断或完全损伤后，上级中枢的传导路线特别是锥体束中断，损伤远端脊髓功能处于抑制状态，而经过一定时间，抑制状态消失，出现非突触传递，远端功能恢复。
4 预后不同。从组织病理学上将脊髓损伤分为4种，从重到轻：(1)脊髓横断；(2)完全性脊髓损伤，脊髓坏死，几乎无脊髓神经组织而为胶质代替；(3)不完全性脊髓损伤，脊髓部分坏死，保留一定数量白质神经纤维；(4)脊髓震荡，已如前述。不同程度的损伤临床预后有显著不同，脊髓横断与完全损伤者无恢复，不完全脊髓损伤不完全恢复，脊髓震荡是脊髓损伤中最轻的一种，在伤后24h内出现恢复，6周内完全恢复脊髓功能，故临床早期为“不完全截瘫”的诊断在6周内完全恢复者才能诊断为脊髓震荡，是回顾性诊断。
脊髓休克持续的时间长短不一，部位越高(如颈脊髓损伤)，程度越重(如横断)，则休克期越长，可达8周。损伤程度相对较轻(如完全脊髓损伤)则休克持续时间较短。损伤平面以下出现肛门反射，或阴茎海绵体反射，或腱反射，是休克过去的最早表现。休克过后并不改变脊髓损伤程度，大多仍表现为完全截瘫。
由上可见脊髓震荡与脊髓休克完全不同，在临床应用中，脊髓震荡是最后诊断(回顾性诊断)，而脊髓休克是严重脊髓损伤后远端脊髓功能暂时抑制状态。, 百拇医药