基层医院椎弓根固定器手术36例分析
作者：李来昌 周其佳 刘亮 郭雄虎 孙月柏 纪标
单位：李来昌(江苏省阜宁县人民医院骨科 224400 江苏省盐城市)；周其佳(江苏省阜宁县人民医院骨科 224400 江苏省盐城市)；刘亮(江苏省阜宁县人民医院骨科 224400 江苏省盐城市)；郭雄虎(江苏省阜宁县人民医院骨科 224400 江苏省盐城市)；孙月柏(江苏省阜宁县人民医院骨科 224400 江苏省盐城市)；纪标(江苏省阜宁县人民医院骨科 224400 江苏省盐城市)
关键词：
中国脊柱脊髓杂志000226 中图分类号：687.3+2 文献标识码：B 文章编号：1004-406X(2000)-02-0123-01
作者自1991年11月～1998年8月选用Dick、CD、AF、RF等经椎弓根短节段内固定器，治疗胸腰段骨折并截瘫36例，经过1～7年的随访，疗效显著。
, http://www.100md.com
临床资料 本组男27例，女9例；年龄13岁～58岁。坠落伤20例，交通伤4例，砸压伤12例。5例受伤2个月后入院，31例伤后1周内入院。按Denis分类：屈曲压缩型17例，爆裂型16例，屈曲分离型1 例，骨折脱位型2例。受伤部位T10 1例，T12～L1 1例，T12 6例，L1 19例，L2 7例，L3 2例。伴有神经损伤24例， 按Frankel分级，A级5例，B级4例，C级9例，D级6例。
26例采用连续硬膜外麻醉，10例全麻插管手术。对伤椎椎体后缘骨片压迫椎管前方者用“田氏”花刀椎管前方减压[1]，后柱或二柱失稳，行后路植骨融合。
骨折复位情况见表1。神经功能恢复情况见表2。
表1 36例胸腰段骨折手术复位情况 测量指标
术前
, 百拇医药
术后
P值
椎体前缘高度(%)
51.5±12.4
88.3±1.7
<0.01
椎体后缘高度(%)
89.2±3.3
95.1±1.9
<0.01
椎前压缩角(度)
24.5±7.0
, 百拇医药
15.4±3.6
<0.01
后凸cobb角(度)
25.5±6.8
12.4±3.9
<0.01
表2 24例神经功能恢复情况(Frankel分级) 术前Frankel分级
例数
术后6个月时
随访12～24个月时
A
B
, 百拇医药
C
D
E
A
B
C
D
E
A
5
2
2
1
2
, http://www.100md.com
2
1
B
4
2
2
4
C
9
1
8
9
D
6
, http://www.100md.com
6
6
E
因基层医院术中无C臂机，本组3例定位错误,10枚螺钉偏离椎弓根，2例2枚椎弓根螺钉钻透椎体前缘,2例2枚螺钉与矢状面成角大于20°，1例发生硬脊膜刺破， 经处理无异常结果，1例1枚螺帽术后8个月脱落。术中无1例发生意外及死亡。所有病例无感染，切口均一期愈合出院。
讨论 椎弓根系列螺钉有很多优点，但纵向牵开力及纠正旋转畸形有限。我们在术中让病人俯卧于“托架”上体位复位，恰当施行拔伸牵引，辅以手法整复，纵向撑开内固定器部件，充分伸展后纵韧带，植骨融合，术后X 光片复查伤椎高度恢复达到正常值的85%～95%，畸形较术前明显矫正，恢复脊柱生理列线。
防止椎体再压缩和后弓角“丢失”的临床要点：①椎弓根进钉点尽可能一次找准，切忌盲目钻孔，禁止手钻纵向、横向摆动，手钻钻入不超过3cm，即改用直径为2.0mm克氏针尾探测骨孔，证实为骨性管道，将合适之椎弓根钉旋入，拧紧各部件。②对上位螺钉方向要适当向上倾斜5°左右，钉尖靠近上终板，下位螺钉适当向下倾斜5°左右，钉尖靠近下终板。③对后柱失稳或前、中柱损伤伴有神经功能障碍者，常规取自体髂骨后路植骨融合，指导患者及时加强腰背肌功能训练，对提高脊柱承载能力，预防后弓角的丢失和椎体“再压缩”的发生与发展有很好效果。本组26例行后路融合，术后随访2年～3年8个月，后弓角无明显丢失。2例前柱压缩超过60%、椎管压迫超过50%的L1爆裂型骨折,经椎弓根钉固定器固定复位及后路植骨融合，术后半年引起椎体“蛋壳”改变[2]，术后1年负重后发生后凸畸形、腰痛和左下肢麻木，做了前路植骨补充融合，随访2年未出现神经系统症状，椎体无移位及变形，后弓角未加大。我们十分重视椎弓根后路内固定远期矫正度丢失的防治，前路融合、椎间融合等不失为有效的防范措施。
, 百拇医药
对不完全脊髓损伤的治疗，关键是尽早、彻底清除脊髓及神经根管周围的致压物，行复位固定、植骨融合。本组19例不完全性截瘫患者1周内早期手术，术后6个月随访，临床显效率达100%。
参考文献
[1]田慧中，项泽文主编.脊柱畸形外科学[M].北京：人民卫生出版社,1994.171-177.
[2]唐天驷，陈亮.要掌握好胸腰椎脊柱骨折前路手术的适应证[J].中国脊柱脊髓杂志，1999,9(2):62.
收稿日期：1999-08-27
修回日期：2000-02-25, http://www.100md.com
单位：李来昌(江苏省阜宁县人民医院骨科 224400 江苏省盐城市)；周其佳(江苏省阜宁县人民医院骨科 224400 江苏省盐城市)；刘亮(江苏省阜宁县人民医院骨科 224400 江苏省盐城市)；郭雄虎(江苏省阜宁县人民医院骨科 224400 江苏省盐城市)；孙月柏(江苏省阜宁县人民医院骨科 224400 江苏省盐城市)；纪标(江苏省阜宁县人民医院骨科 224400 江苏省盐城市)
关键词：
中国脊柱脊髓杂志000226 中图分类号：687.3+2 文献标识码：B 文章编号：1004-406X(2000)-02-0123-01
作者自1991年11月～1998年8月选用Dick、CD、AF、RF等经椎弓根短节段内固定器，治疗胸腰段骨折并截瘫36例，经过1～7年的随访，疗效显著。
, http://www.100md.com
临床资料 本组男27例，女9例；年龄13岁～58岁。坠落伤20例，交通伤4例，砸压伤12例。5例受伤2个月后入院，31例伤后1周内入院。按Denis分类：屈曲压缩型17例，爆裂型16例，屈曲分离型1 例，骨折脱位型2例。受伤部位T10 1例，T12～L1 1例，T12 6例，L1 19例，L2 7例，L3 2例。伴有神经损伤24例， 按Frankel分级，A级5例，B级4例，C级9例，D级6例。
26例采用连续硬膜外麻醉，10例全麻插管手术。对伤椎椎体后缘骨片压迫椎管前方者用“田氏”花刀椎管前方减压[1]，后柱或二柱失稳，行后路植骨融合。
骨折复位情况见表1。神经功能恢复情况见表2。
表1 36例胸腰段骨折手术复位情况 测量指标
术前
, 百拇医药
术后
P值
椎体前缘高度(%)
51.5±12.4
88.3±1.7
<0.01
椎体后缘高度(%)
89.2±3.3
95.1±1.9
<0.01
椎前压缩角(度)
24.5±7.0
, 百拇医药
15.4±3.6
<0.01
后凸cobb角(度)
25.5±6.8
12.4±3.9
<0.01
表2 24例神经功能恢复情况(Frankel分级) 术前Frankel分级
例数
术后6个月时
随访12～24个月时
A
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, 百拇医药
C
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A
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A
5
2
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1
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B
4
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因基层医院术中无C臂机，本组3例定位错误,10枚螺钉偏离椎弓根，2例2枚椎弓根螺钉钻透椎体前缘,2例2枚螺钉与矢状面成角大于20°，1例发生硬脊膜刺破， 经处理无异常结果，1例1枚螺帽术后8个月脱落。术中无1例发生意外及死亡。所有病例无感染，切口均一期愈合出院。
讨论 椎弓根系列螺钉有很多优点，但纵向牵开力及纠正旋转畸形有限。我们在术中让病人俯卧于“托架”上体位复位，恰当施行拔伸牵引，辅以手法整复，纵向撑开内固定器部件，充分伸展后纵韧带，植骨融合，术后X 光片复查伤椎高度恢复达到正常值的85%～95%，畸形较术前明显矫正，恢复脊柱生理列线。
防止椎体再压缩和后弓角“丢失”的临床要点：①椎弓根进钉点尽可能一次找准，切忌盲目钻孔，禁止手钻纵向、横向摆动，手钻钻入不超过3cm，即改用直径为2.0mm克氏针尾探测骨孔，证实为骨性管道，将合适之椎弓根钉旋入，拧紧各部件。②对上位螺钉方向要适当向上倾斜5°左右，钉尖靠近上终板，下位螺钉适当向下倾斜5°左右，钉尖靠近下终板。③对后柱失稳或前、中柱损伤伴有神经功能障碍者，常规取自体髂骨后路植骨融合，指导患者及时加强腰背肌功能训练，对提高脊柱承载能力，预防后弓角的丢失和椎体“再压缩”的发生与发展有很好效果。本组26例行后路融合，术后随访2年～3年8个月，后弓角无明显丢失。2例前柱压缩超过60%、椎管压迫超过50%的L1爆裂型骨折,经椎弓根钉固定器固定复位及后路植骨融合，术后半年引起椎体“蛋壳”改变[2]，术后1年负重后发生后凸畸形、腰痛和左下肢麻木，做了前路植骨补充融合，随访2年未出现神经系统症状，椎体无移位及变形，后弓角未加大。我们十分重视椎弓根后路内固定远期矫正度丢失的防治，前路融合、椎间融合等不失为有效的防范措施。
, 百拇医药
对不完全脊髓损伤的治疗，关键是尽早、彻底清除脊髓及神经根管周围的致压物，行复位固定、植骨融合。本组19例不完全性截瘫患者1周内早期手术，术后6个月随访，临床显效率达100%。
参考文献
[1]田慧中，项泽文主编.脊柱畸形外科学[M].北京：人民卫生出版社,1994.171-177.
[2]唐天驷，陈亮.要掌握好胸腰椎脊柱骨折前路手术的适应证[J].中国脊柱脊髓杂志，1999,9(2):62.
收稿日期：1999-08-27
修回日期：2000-02-25, http://www.100md.com