功能性上气道阻塞的诊断和治疗
作者：曹照龙 何权瀛
单位：曹照龙(100044 北京医科大学人民医院呼吸内科)；何权瀛(100044 北京医科大学人民医院呼吸内科)
关键词：功能性上气道阻塞/诊断；功能性上气道阻塞/治疗
临床内科杂志000218
摘 要：目的：探讨功能性上气道阻塞(FUAO)的临床特点、伴随症状和误诊原因，以提高对其认识和诊断水平。方法：结合文献回顾性分析6例患者的临床症状。结果：FUAO患者常出现吸气喘鸣的呼吸困难，发作时用力吸气流速容量环扁平，喉镜检查可见吸气相和(或)呼气相声带内收。缓解期则纤支镜和喉镜检查(阴性)，一半的病人合并哮喘。结论：对发作性呼吸困难者应行肺功能、气道反应性、喉镜检查，尽快明确哮喘抑或上气道器质性阻塞，避免不必要的治疗。
分类号：R767.6+4 文献标识码：A
, http://www.100md.com
文章编号：1001-9057(2000)02-0109-02
Diagnosis and treatment of functional upper airway obstruction
CAO Zhaolong,HE Quanying.
Respiratory of department people's hospital of Beijing university,Beijing 100044,China
Abstract：Objective：To investigate the clinical characteristic, accompaning symptom and misdiagnostic reasons of functional upper airway obstruction (FUAO) in order to improve physician's recognizing and diagnosing level on it. Methods：The data of six patients with FVAO was analyzed and summarized in clinical view of point with reviewing articles. Results：Patients with FUAO always appeared dyspnea of inspiratory strdor. While the episode was hapening, both the inspiratory and expiratory parts of the forced flow-volume loop was flat, Laryngoscopy showed inspiratory and/or expiratory abduction of vocal cores. Bronchoscopy and langnoscopy examination showed nothing abnormal during remission. Half of the patients were complicated with asthma. Conclusion：patients with paroxysmal dyspnea should further recieve lung function test, airway reactivity and laryngoscopy to confirm asthma and/or organic upper airway obstruction as quickly as possible, which might avoid unnecessary treatment.
, 百拇医药
Key words：Upper airway obstruction/diagnosis; Upper airway obstruction/therapy
功能性上气道阻塞(FUAO)首先由patterson于1947年描述[1]，其后国外有许多病例报道[2，3]，但国内少有报道。FUAO常被误诊为哮喘，长期给予类固醇激素和β2-受体激动剂口服治疗，但症状不缓解，而且出现柯兴氏综合征，或误诊为器质性上气道阻塞而给予气管插管或切开[2]。认识和早期诊断本病显得非常重要。自1995年至今，我们共诊治6例此类病人。现将6例患者的临床资料报道如下。
临床资料
一、对象：FUAO病人6例，男性1例，女性5例，年龄40～70岁，平均年龄51岁，症状持续半年至10年，每次发作10 min左右，伴窒息感。
, http://www.100md.com
二、方法
(一)肺功能测定：第1 s用力呼气量(FFV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼气/吸气流速容量环，计算MEF50：MIF50，有2例在作用力呼气时诱发FUAO，其结果见表1。
表1 6例FUAO患者肺功能检查结果 编号
TLC(L)
FEVI(L)
FVC(L)
MEF50：MIF50
1
4.92
, 百拇医药
3.19
3.67
1.20
2
5.36
3.74
4.15
1.18
3
5.07
3.52
3.97
1.09
, 百拇医药
4
4.67
3.04
3.56
1.22
5
4.93
3.12
3.74
1.04
6
4.86
3.18
, http://www.100md.com
3.86
1.16
(二)喉镜检查：分别在缓解期和发作期进行，缓解期喉镜检查均正常，发作期均可发现声带内收，声门关闭呈裂隙状，其中4例于吸气相、1例于呼气早期、1例于吸气相和呼气早期出现。
(三)血气分析：FUAO发作时可有低氧血征的表现(见表2)，本组3例有口唇和甲床紫绀，5例病人均在白天发作，1例症状只在夜间剧烈咳嗽后发作。2例因低氧和口唇甲床紫绀，拟行气管插管，服用10 mg安定后，症状缓解，避免了气管插管。表2 6例FUAO患者血气分析结果 编号
pH
PaO2
PaCO2
, http://www.100md.com
DA-aO2
HCO-3
1
7.34
60
30
14
26.2
2
7.40
89
40
, http://www.100md.com
7
24.3
3
7.33
62
29
15
23.4
4
7.41
82
37
6
24.9
, http://www.100md.com
5
7.32
55
48
16
22.1
6
7.36
79
32
10
26.3
(四)纤维支气管镜检查：所有病人均在缓解期进行，1例在插入纤维支气管镜时出现喉痉挛，给予利多卡因后缓解。检查结果未见异常。
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(五)胃食管返流(GER)测定：测定食管pH<4的时间、返流次数以及返流时间占总测定时间的百分比，计算酸返流指数，若大于14.3即为GER阳性。有3例病人GER测定阳性。
(六)治疗结果：全部病例确诊后，均向病人解释，教会呼吸控制技巧，放松咽部、颈部和肩带肌，3例GER给予法莫替丁20 mg，2次/d，一例睡眠呼吸暂停综合征(SAS)行CPAP治疗，并给予抗感染或抗焦虚治疗，3例哮喘患者予必可酮吸入治疗，症状均明显减轻，随防一年，未见明显的FUAO发作。讨 论
FUAO是临床上较常见的一种综合征，可能就诊于耳鼻喉科、呼吸科或变态反应科，其命名有上气道功能紊乱、急性喉痉挛、声带功能紊乱和故意哮喘等，现统称为FUAO，指检查无器质性病变，只是由于喉的功能障碍引起的呼吸气流受阻，所导致的呼吸困难、气短或吸气喘鸣。发作时，先有几秒钟窒息感，然后为伴有吸气喘鸣持续5分钟～10分钟的呼吸困难，多数病人主诉不能讲话、咳嗽、甚至不能吞咽。可分为吸气相、呼气相和吸吸双相。诊断FUAO必须符合：(1)阳性病史、气急、对β2-受体激动剂和类固醇激素无反应。(2)用力吸气流速-容量环扁平。(3)发作时喉镜检查，吸气相和(或)呼气早期声带内收[3]。本组病例均符合上述条件，排除了器质性阻塞。
, 百拇医药
引起FUAO的原因很多，如鼻液后溢(PND)、胃食道返流[3]、咽部感染、咳嗽、SAS和精神因素。除精神因素外，其它因素均可刺激咽喉部，引起FUAO，但非每一种刺激均能引起FUAO。本组病例，PND 3例，GER 3例，慢性咽炎2例，咳嗽2例，SAS 1例。长期压抑和精神状态不稳定者易患FUAO。
FUAO和哮喘常并存或被误诊为哮喘[3，4]，本组有3例合并哮喘，2例被误诊为哮喘。Newman等[2]对95例FUAO进行分析发现，53例合并哮喘，42例单纯性FUAO中有34例(81%)以顽固性哮喘长期予以β2-受体激动剂和类固醇激素治疗。明确诊断后，撤掉药物，症状并无加重。哮喘病人呼气相延长，吸入β2-受体激动剂后症状改善，并有大量粘液痰，另外，流速-容量环也是鉴别FUAO和哮喘的重要方法。疑诊病例应先按哮喘治疗，直至FUAO诊断明确。
FUAO发作时与器质性上气道阻塞非常相似，可有三凹征、吸气喘鸣和口唇甲床紫绀。但前者发作时用力吸气流速-容量环扁平，MEF50：MIF50>1，提示可变的胸腔外气道阻塞，气道阻力测定正常，而器质性阻塞升高。
, 百拇医药
FUAO早期诊断非常重要[5]，其线索为：(1)年龄<40岁；(2)精神状态不稳定或既往有精神病史；(3)喘鸣集中在喉部，而肺部不明显；(4)动脉血气正常，肺功能结果重复性差；(5)流速-容量环示胸腔外上气道阻塞；(6)肺功能示气道阻力增加，气道反应性正常。其确诊需作喉镜检查、纤支镜检查和肺功能检查。
FUAO治疗包括向患者解释疾病的本质，教会病人发音和呼吸控制技巧，并辅以心理和精神治疗，发作时全身放松，转移注意力，有PND和咽炎者，予以抗感染治疗，若有GER者予抑酸治疗和抬高床头。吸气性或伴有呼气性的FUAO预防良好，呼气性FUAO则可用持续气道正压面罩治疗(CPAP)，预后稍差。急性发作时可用安定，利多卡因和吸入氦氧混合气治疗。
参考文献：
[1] Pattersoon R, Schatz M, Horton M. Munchausen's stridor nonorganic laryngeal obstruction. Clin Allergy, 1974,4∶307-310.
, http://www.100md.com
[2] Newman KB, Mason UG Ⅲ, schmaling KB. Clinical Features of vocal cord dysfunction. Am J Respir Crit Care Med, 1995, 152∶1382-1386.
[3] Rothe TB, Karrer W. Functional upper airway obstruction and Chronic irritation of the largnx. Eur Respir J, 1998,11∶498-500.
[4] Mobeireek A, Alhamad A, Alsubaei A, et al. Psychogenic Vocal cord dysfunction simulating Bronchial asthma. Eur Respir J, 1995, 8∶1978-1981.
[5] Goldman J, Muers M. vocal Cord dysfunction and wheezing. Thorax, 1991, 46∶401-404
收稿日期：1999-07-19
修回日期：1999-11-15, 百拇医药
单位：曹照龙(100044 北京医科大学人民医院呼吸内科)；何权瀛(100044 北京医科大学人民医院呼吸内科)
关键词：功能性上气道阻塞/诊断；功能性上气道阻塞/治疗
临床内科杂志000218
摘 要：目的：探讨功能性上气道阻塞(FUAO)的临床特点、伴随症状和误诊原因，以提高对其认识和诊断水平。方法：结合文献回顾性分析6例患者的临床症状。结果：FUAO患者常出现吸气喘鸣的呼吸困难，发作时用力吸气流速容量环扁平，喉镜检查可见吸气相和(或)呼气相声带内收。缓解期则纤支镜和喉镜检查(阴性)，一半的病人合并哮喘。结论：对发作性呼吸困难者应行肺功能、气道反应性、喉镜检查，尽快明确哮喘抑或上气道器质性阻塞，避免不必要的治疗。
分类号：R767.6+4 文献标识码：A
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文章编号：1001-9057(2000)02-0109-02
Diagnosis and treatment of functional upper airway obstruction
CAO Zhaolong,HE Quanying.
Respiratory of department people's hospital of Beijing university,Beijing 100044,China
Abstract：Objective：To investigate the clinical characteristic, accompaning symptom and misdiagnostic reasons of functional upper airway obstruction (FUAO) in order to improve physician's recognizing and diagnosing level on it. Methods：The data of six patients with FVAO was analyzed and summarized in clinical view of point with reviewing articles. Results：Patients with FUAO always appeared dyspnea of inspiratory strdor. While the episode was hapening, both the inspiratory and expiratory parts of the forced flow-volume loop was flat, Laryngoscopy showed inspiratory and/or expiratory abduction of vocal cores. Bronchoscopy and langnoscopy examination showed nothing abnormal during remission. Half of the patients were complicated with asthma. Conclusion：patients with paroxysmal dyspnea should further recieve lung function test, airway reactivity and laryngoscopy to confirm asthma and/or organic upper airway obstruction as quickly as possible, which might avoid unnecessary treatment.
, 百拇医药
Key words：Upper airway obstruction/diagnosis; Upper airway obstruction/therapy
功能性上气道阻塞(FUAO)首先由patterson于1947年描述[1]，其后国外有许多病例报道[2，3]，但国内少有报道。FUAO常被误诊为哮喘，长期给予类固醇激素和β2-受体激动剂口服治疗，但症状不缓解，而且出现柯兴氏综合征，或误诊为器质性上气道阻塞而给予气管插管或切开[2]。认识和早期诊断本病显得非常重要。自1995年至今，我们共诊治6例此类病人。现将6例患者的临床资料报道如下。
临床资料
一、对象：FUAO病人6例，男性1例，女性5例，年龄40～70岁，平均年龄51岁，症状持续半年至10年，每次发作10 min左右，伴窒息感。
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二、方法
(一)肺功能测定：第1 s用力呼气量(FFV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼气/吸气流速容量环，计算MEF50：MIF50，有2例在作用力呼气时诱发FUAO，其结果见表1。
表1 6例FUAO患者肺功能检查结果 编号
TLC(L)
FEVI(L)
FVC(L)
MEF50：MIF50
1
4.92
, 百拇医药
3.19
3.67
1.20
2
5.36
3.74
4.15
1.18
3
5.07
3.52
3.97
1.09
, 百拇医药
4
4.67
3.04
3.56
1.22
5
4.93
3.12
3.74
1.04
6
4.86
3.18
, http://www.100md.com
3.86
1.16
(二)喉镜检查：分别在缓解期和发作期进行，缓解期喉镜检查均正常，发作期均可发现声带内收，声门关闭呈裂隙状，其中4例于吸气相、1例于呼气早期、1例于吸气相和呼气早期出现。
(三)血气分析：FUAO发作时可有低氧血征的表现(见表2)，本组3例有口唇和甲床紫绀，5例病人均在白天发作，1例症状只在夜间剧烈咳嗽后发作。2例因低氧和口唇甲床紫绀，拟行气管插管，服用10 mg安定后，症状缓解，避免了气管插管。表2 6例FUAO患者血气分析结果 编号
pH
PaO2
PaCO2
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DA-aO2
HCO-3
1
7.34
60
30
14
26.2
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7.40
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7
24.3
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62
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23.4
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5
7.32
55
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16
22.1
6
7.36
79
32
10
26.3
(四)纤维支气管镜检查：所有病人均在缓解期进行，1例在插入纤维支气管镜时出现喉痉挛，给予利多卡因后缓解。检查结果未见异常。
, http://www.100md.com
(五)胃食管返流(GER)测定：测定食管pH<4的时间、返流次数以及返流时间占总测定时间的百分比，计算酸返流指数，若大于14.3即为GER阳性。有3例病人GER测定阳性。
(六)治疗结果：全部病例确诊后，均向病人解释，教会呼吸控制技巧，放松咽部、颈部和肩带肌，3例GER给予法莫替丁20 mg，2次/d，一例睡眠呼吸暂停综合征(SAS)行CPAP治疗，并给予抗感染或抗焦虚治疗，3例哮喘患者予必可酮吸入治疗，症状均明显减轻，随防一年，未见明显的FUAO发作。讨 论
FUAO是临床上较常见的一种综合征，可能就诊于耳鼻喉科、呼吸科或变态反应科，其命名有上气道功能紊乱、急性喉痉挛、声带功能紊乱和故意哮喘等，现统称为FUAO，指检查无器质性病变，只是由于喉的功能障碍引起的呼吸气流受阻，所导致的呼吸困难、气短或吸气喘鸣。发作时，先有几秒钟窒息感，然后为伴有吸气喘鸣持续5分钟～10分钟的呼吸困难，多数病人主诉不能讲话、咳嗽、甚至不能吞咽。可分为吸气相、呼气相和吸吸双相。诊断FUAO必须符合：(1)阳性病史、气急、对β2-受体激动剂和类固醇激素无反应。(2)用力吸气流速-容量环扁平。(3)发作时喉镜检查，吸气相和(或)呼气早期声带内收[3]。本组病例均符合上述条件，排除了器质性阻塞。
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引起FUAO的原因很多，如鼻液后溢(PND)、胃食道返流[3]、咽部感染、咳嗽、SAS和精神因素。除精神因素外，其它因素均可刺激咽喉部，引起FUAO，但非每一种刺激均能引起FUAO。本组病例，PND 3例，GER 3例，慢性咽炎2例，咳嗽2例，SAS 1例。长期压抑和精神状态不稳定者易患FUAO。
FUAO和哮喘常并存或被误诊为哮喘[3，4]，本组有3例合并哮喘，2例被误诊为哮喘。Newman等[2]对95例FUAO进行分析发现，53例合并哮喘，42例单纯性FUAO中有34例(81%)以顽固性哮喘长期予以β2-受体激动剂和类固醇激素治疗。明确诊断后，撤掉药物，症状并无加重。哮喘病人呼气相延长，吸入β2-受体激动剂后症状改善，并有大量粘液痰，另外，流速-容量环也是鉴别FUAO和哮喘的重要方法。疑诊病例应先按哮喘治疗，直至FUAO诊断明确。
FUAO发作时与器质性上气道阻塞非常相似，可有三凹征、吸气喘鸣和口唇甲床紫绀。但前者发作时用力吸气流速-容量环扁平，MEF50：MIF50>1，提示可变的胸腔外气道阻塞，气道阻力测定正常，而器质性阻塞升高。
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FUAO早期诊断非常重要[5]，其线索为：(1)年龄<40岁；(2)精神状态不稳定或既往有精神病史；(3)喘鸣集中在喉部，而肺部不明显；(4)动脉血气正常，肺功能结果重复性差；(5)流速-容量环示胸腔外上气道阻塞；(6)肺功能示气道阻力增加，气道反应性正常。其确诊需作喉镜检查、纤支镜检查和肺功能检查。
FUAO治疗包括向患者解释疾病的本质，教会病人发音和呼吸控制技巧，并辅以心理和精神治疗，发作时全身放松，转移注意力，有PND和咽炎者，予以抗感染治疗，若有GER者予抑酸治疗和抬高床头。吸气性或伴有呼气性的FUAO预防良好，呼气性FUAO则可用持续气道正压面罩治疗(CPAP)，预后稍差。急性发作时可用安定，利多卡因和吸入氦氧混合气治疗。
参考文献：
[1] Pattersoon R, Schatz M, Horton M. Munchausen's stridor nonorganic laryngeal obstruction. Clin Allergy, 1974,4∶307-310.
, http://www.100md.com
[2] Newman KB, Mason UG Ⅲ, schmaling KB. Clinical Features of vocal cord dysfunction. Am J Respir Crit Care Med, 1995, 152∶1382-1386.
[3] Rothe TB, Karrer W. Functional upper airway obstruction and Chronic irritation of the largnx. Eur Respir J, 1998,11∶498-500.
[4] Mobeireek A, Alhamad A, Alsubaei A, et al. Psychogenic Vocal cord dysfunction simulating Bronchial asthma. Eur Respir J, 1995, 8∶1978-1981.
[5] Goldman J, Muers M. vocal Cord dysfunction and wheezing. Thorax, 1991, 46∶401-404
收稿日期：1999-07-19
修回日期：1999-11-15, 百拇医药