功能性胃肠疾病的诊断标准——RomeⅡ标准
作者：王家
单位：王家(同济医科大学附属同济医院)
关键词：
临床内科杂志000237 王家
摘译
功能性胃肠疾病(function gastrointestinal disorders,FGIDs)诊断、病理生理和治疗的罗马标准(即Rome Ⅰ标准)，发表于1994年。在过年的5年中，对FGIDs又有进一步的认识。从1995年开始，由53位国际著名学者分成几个专题委员会所组成RomeⅡ协作委员会经过反复认真细致的工作，在RomeⅠ标准的基础上进行了充实、补充和修订，历时整整4年的时间，形成RomeⅡ标准，并于1999年9月发表于国际胃肠病学与肝病学杂志(Gut1999,45∶Suppl Ⅱ)。RomeⅡ标准将对FGIDs的研究产生重要影响。现将其中有关FGIDs诊断标准的部分内容简要介绍如下，以供参考。
, http://www.100md.com
FGIDs分类
A.食管疾病：
A1.癔球症；
A2.反刍综合征；
A3.食管源性胸痛；
A4.功能性烧心；
A5.功能性咽下困难；
A6.非特异性功能性食管病。
B.胃十二指肠疾病：
B1.功能性消化不良：
B1a.溃疡样消化不良；
, 百拇医药 B1b.运动障碍样消化不良；
B1c.非特异性消化不良。
B2.吞气症。
B3.功能性呕吐。
C.肠道疾病：
C1.肠易激综合征；
C2.功能性腹胀；
C3.功能性便秘；
C4.功能性腹泻；
C5.非特异性功能性肠病。
D.功能性腹痛：
D1.功能性腹痛综合性；
, 百拇医药
D2.非特异性功能性腹痛。
E.胆系疾病：
E1.胆囊功能障碍；
E2.Oddi括约肌功能障碍。
F.肛门直肠疾病：
F1.功能性排便失禁；
F2.功能性肛门直肠疼痛；
F2a.提肛肌综合征；
F2b.痉挛性肛部疼；
F3.盆底肌协调障碍。
G.功能性儿科疾病：
, 百拇医药
G1.呕吐：
G1a.儿童反胃；
G1b.儿童反刍综合征；
G1c.周期性呕吐综合征。
G2.腹痛：
G2a.功能性消化不良；
G2b.肠易激综合征；
G2c.功能性腹痛；
G2d.腹型偏头痛；
G2e.吞气症。
G3.功能性腹泻。
, 百拇医药 G4.排便障碍；
G4a.儿童排便困难；
G4b.功能性便秘；
G4c.功能性粪便停滞；
G4d.非停滞性粪便污染。
FGIDs诊断标准
均以症状为诊断依据，规定所有症状在过去的12个月中至少出现12周，但不一定要连续性。
A.食管疾病
A1.癔球症：
(1)喉部有持续性或间断性团块或异物感；
(2)异物感出现在进餐与进餐间期；
, 百拇医药
(3)没有咽下困难和吞咽疼痛；
(4)没有病理性胃食管反流、贲门失弛缓症或其他已知病理基础引起的运动障碍，如硬皮症的食管表现。
A2.反刍综合征：
(1)刚才摄入的食物持续或反复地反流到口腔，随后伴有再咀嚼和吞咽；
(2)无恶心和呕吐；
(3)当反流物质变为酸性时，反胃停止；
(4)无病理性胃食管反流、贲门失弛缓症或其他已知病理基础所引起的运动障碍。
A3.食管源性功能胸痛：
(1)胸部正中有疼痛或不适感，且并非烧灼性质；
, 百拇医药
(2)无病理性胃食管反流、贲门失弛缓症或其他已知病理基础所引起运动障碍。
注：①疼痛或不适并伴有烧心者应予以排除，以免与功能性烧心的诊断标准重叠；②应排除心胸病因引起的胸痛。
A4.功能性烧心：
(1)胸骨后烧灼样不适或疼痛；
(2)无病理性胃食管反流、贲门失弛缓症或其他已知病理基础所引起的运动障碍。
注：24小时食管pH监测有酸反流并伴有症状的患者，如食管酸暴露时间正常，仍可诊断为功能性烧心。
A5.功能性咽下困难：
(1)固体和(或)液体食物通过食管有梗塞、停滞或通过异常的感觉；
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(2)无病理性胃食管反流、贲门失弛缓症或其他已知病理基础所引起的运动障碍。
注：应仔细排除食管器质性病变所引起的咽下困难。
A6.非特异性功能性食管病：
(1)有难以解释而又符合以上范畴的食管症状；
(2)无病理性胃食管流、贲门失弛缓症或其他已知病理基础所引起的运动障碍。
B.胃十二指肠疾病
B1.功能性消化不良：
(1)持续性或反复性消化不良(上腹部痛或不适感)；
(2)不存在有可能解释这些症的器质性疾病的依据(包括上消化道内镜检查)；
, 百拇医药
(3)消化不良在排便后没有缓解，或消化不良的发作与大便次数或性状的改变无关(即：不是肠易激综合征)。
注：仅仅以症状类型不足以将器质性与功能性消化不良加以鉴别。必须作相应的检查以排除有关的器质性疾病。因此，功能性消化不良诊断属排除诊断。
B1a.溃疡样消化不良：腹痛集中在上腹部，是其主要而又最苦恼的症状。
B1b.运动障碍样消化不良：不愉快或困恼的不适感(不是疼痛)集中在上腹部，是其主要症状。这种感觉可能被描述为或伴有上腹饱胀、早饱、气胀或恶心。
B1c.非特异性消化不良：患者消化不良的症状，但不符合溃疡样或运动障碍样消化不良的诊断标准。
B2.吞气症：
(1)客观上观察到吞咽空气；
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(2)令人烦恼的反复嗳气。
B3.功能性呕吐：
(1)呕吐频繁发作，一周内至少有3 d发生；
(2)不存在有进食障碍、反刍或主要的精神疾病(依据DSM-Ⅳ)；
(3)不存在有自我诱导或药物诱导性呕吐；
(4)不存在有可能解释反复呕吐的肠道或中枢神经系统异常和代谢疾病。
C.肠道疾病
C1.肠易激综合征(IBS)：腹部不适或疼痛，并有以下3项中的2项特征：
(1)排便后缓解和(或)
, 百拇医药
(2)发作伴有排便次数改变和(或)
(3)发作伴有粪便性状改变。
注：以下症状加强支持IBS的依断：(1)排便<3次/周；(2)排便>3次/天；(3)粪便坚硬或呈羊粪状；(4)粪便松散(糊状)或水样；(5)排便费力；(6)排便急迫感；(7)排便不尽感；(8)粘液(白色物质)便；(9)腹胀、气胀。
腹泻型：具有第2、4、6项中的一项或一项以上，而无第1、3及5项。
便秘型：具有第1、3、5项中的一项或一项以上，而无第2、4及6项。
C2.功能性腹胀：
(1)腹部胀感、气胀或可以看到的腹部膨胀；
(2)不符合功能性消化不良、IBS或其他功能性疾病的诊断标准。
, 百拇医药
C3.功能性便秘：
(1)排便费力(至少每4次排便中有1次)；
(2)羊粪状或坚硬粪便(至少每4次排便中有1次)；
(3)排便不尽感(至少每4次排便中有1次)；
(4)肛门直肠阻塞/阻滞感(至少每4次排便中有1次)；
(5)需要用手操作(如：指挖排便、支撑骨盆底)以促使排便(至少每4次排便中有1次)；
(6)排便<3次/周。不会出现松散粪便，也不符合IBS诊断标准。
C4.功能性腹泻：
(1)糊状或水样粪便；
, 百拇医药
(2)>3/4的时间内有以上症状；
(3)没有腹痛。
注：(1)应排除假性腹泻(坚固的大便而伴有排便频次和急迫感)；(2)应作必要的诊断性检查以排除其他病因引起的慢性腹泻；(3)排粪便量多、直肠出血、营养不良及体重减轻者应对肠道结构及功能作更详细的检查。
C5.非特异性功能性肠病：系指有功能性肠道症状而又不符合以上范畴的诊断标准者。
D.功能性腹痛：系指持续性、或近乎持续性、或经常反复发作的腹部疼痛，而与肠道功能的关系不大
D1.功能性腹痛综合征(FAPS)至少是6个月有以下表现：
(1)持续性或近乎持续性腹痛；
, 百拇医药
(2)与一些生理因素(如：进食、排便或月经)无关或仅偶然有关；
(3)对日常生活有一定的影响；
(4)腹痛不是假装的(如装病)；
(5)不符合可能解释腹痛的其他功能性胃肠疾病的诊断标准。
D2.非特异性功能性腹痛：有功能性腹痛而又不符合FAPS者。
E.胆系疾病
E1.胆囊功能障碍：右上腹及上腹肯定而较重的疼痛发作，并伴有以下各点：
(1)发作持续30分钟或以上；
(2)在过去的12个月中有一次或多次发作；
, 百拇医药
(3)疼痛是稳定不变的并影响日常活动或需就医；
(4)没有足以解释这些症状的结构方面异常的证据；
(5)有胆囊排空功能异常。
E2.Oddi括约肌(SO)功能障碍：右上腹和上腹肯定而较重的疼痛发作，并伴有以下各点：
(1)发作持续30分钟或以上；
(2)在过去12个月中有一次或多次的发作；
(3)疼痛Z是稳定不变的，并影响日常活动或需就医；
(4)没有足以解释这些症状的结构方面异常的证据。
注：(1)SO功能障碍可分为胆型SO功能障碍和胰型SO功能障碍；(2)疼痛伴有血清转氨酶、碱性磷酸酶或结合胆红素，和(或)胰酶(淀粉酶)增高有助SO功能障碍的诊断；(3)疼痛伴有急性复发性胰腺炎可能提示胰型SO功能障碍；(4)SO功能障碍可能见于胆囊或胆道完整的患者，但更多见于胆囊切除术后；(5)胆囊功能障碍和SO功能障碍两者在症状上很难鉴别，如系胆囊切除术患者则通常诊断为SO功能障碍，或在少数情况下通过正规检查排除胆囊异常后亦可诊断为SO功能异常。
, 百拇医药
F.肛门直肠疾病
F1.功能性大便失禁：粪便排出不能控制反复发作至少1个月，发育成长期患儿至少是4岁，并伴有(1)粪便嵌塞或(2)腹泻或(3)非器质性肛门括约肌功能障碍
注：应排除神经系统损伤、大便从脱垂的直肠粘膜旁渗漏、个人卫生不良以及故意污染等。
F2.功能性肛门直肠疼痛：F2.提肛肌综合征：又称为提肛肌痉挛、耻骨直肠肌综合征、慢性肛部痛、梨状肌综合征以及骨盆肌张力性疼痛等。
(1)慢性或复发性直肠疼痛(如隐痛、钝痛或压力感，在坐或卧久后加重；
(2)持续20 min或更长；
(3)排除引起直肠疼痛的其他原因，如缺血、炎症性肠病、隐窝炎、肌间脓肿、肛裂、痔、前列腺炎及孤立性直肠溃疡等。
, 百拇医药
F2b.痉挛性肛部痛：(1)反复发作的肛门或低位直肠疼痛；(2)发作持续数秒钟至数分钟；(3)发作间期没有肛门直肠疼痛。
F3.盆底肌协调障碍：
(1)患者必须符合功能性便秘的诊断标准(C3)；
(2)在反复试图排便的情况下，经压力测量、肌电图或放射学检查证实盆底肌有不适当的收缩或不能松弛；
(3)在试图排便的情况下，证明有足够的肠推动力；
(4)必须有不完全性排便的证据。
G.功能性儿科疾病：因本期篇幅所限，暂且从略。
作者单位：王家(同济医科大学附属同济医院), 百拇医药
单位：王家(同济医科大学附属同济医院)
关键词：
临床内科杂志000237 王家
摘译功能性胃肠疾病(function gastrointestinal disorders,FGIDs)诊断、病理生理和治疗的罗马标准(即Rome Ⅰ标准)，发表于1994年。在过年的5年中，对FGIDs又有进一步的认识。从1995年开始，由53位国际著名学者分成几个专题委员会所组成RomeⅡ协作委员会经过反复认真细致的工作，在RomeⅠ标准的基础上进行了充实、补充和修订，历时整整4年的时间，形成RomeⅡ标准，并于1999年9月发表于国际胃肠病学与肝病学杂志(Gut1999,45∶Suppl Ⅱ)。RomeⅡ标准将对FGIDs的研究产生重要影响。现将其中有关FGIDs诊断标准的部分内容简要介绍如下，以供参考。
, http://www.100md.com
FGIDs分类
A.食管疾病：
A1.癔球症；
A2.反刍综合征；
A3.食管源性胸痛；
A4.功能性烧心；
A5.功能性咽下困难；
A6.非特异性功能性食管病。
B.胃十二指肠疾病：
B1.功能性消化不良：
B1a.溃疡样消化不良；
, 百拇医药 B1b.运动障碍样消化不良；
B1c.非特异性消化不良。
B2.吞气症。
B3.功能性呕吐。
C.肠道疾病：
C1.肠易激综合征；
C2.功能性腹胀；
C3.功能性便秘；
C4.功能性腹泻；
C5.非特异性功能性肠病。
D.功能性腹痛：
D1.功能性腹痛综合性；
, 百拇医药
D2.非特异性功能性腹痛。
E.胆系疾病：
E1.胆囊功能障碍；
E2.Oddi括约肌功能障碍。
F.肛门直肠疾病：
F1.功能性排便失禁；
F2.功能性肛门直肠疼痛；
F2a.提肛肌综合征；
F2b.痉挛性肛部疼；
F3.盆底肌协调障碍。
G.功能性儿科疾病：
, 百拇医药
G1.呕吐：
G1a.儿童反胃；
G1b.儿童反刍综合征；
G1c.周期性呕吐综合征。
G2.腹痛：
G2a.功能性消化不良；
G2b.肠易激综合征；
G2c.功能性腹痛；
G2d.腹型偏头痛；
G2e.吞气症。
G3.功能性腹泻。
, 百拇医药 G4.排便障碍；
G4a.儿童排便困难；
G4b.功能性便秘；
G4c.功能性粪便停滞；
G4d.非停滞性粪便污染。
FGIDs诊断标准
均以症状为诊断依据，规定所有症状在过去的12个月中至少出现12周，但不一定要连续性。
A.食管疾病
A1.癔球症：
(1)喉部有持续性或间断性团块或异物感；
(2)异物感出现在进餐与进餐间期；
, 百拇医药
(3)没有咽下困难和吞咽疼痛；
(4)没有病理性胃食管反流、贲门失弛缓症或其他已知病理基础引起的运动障碍，如硬皮症的食管表现。
A2.反刍综合征：
(1)刚才摄入的食物持续或反复地反流到口腔，随后伴有再咀嚼和吞咽；
(2)无恶心和呕吐；
(3)当反流物质变为酸性时，反胃停止；
(4)无病理性胃食管反流、贲门失弛缓症或其他已知病理基础所引起的运动障碍。
A3.食管源性功能胸痛：
(1)胸部正中有疼痛或不适感，且并非烧灼性质；
, 百拇医药
(2)无病理性胃食管反流、贲门失弛缓症或其他已知病理基础所引起运动障碍。
注：①疼痛或不适并伴有烧心者应予以排除，以免与功能性烧心的诊断标准重叠；②应排除心胸病因引起的胸痛。
A4.功能性烧心：
(1)胸骨后烧灼样不适或疼痛；
(2)无病理性胃食管反流、贲门失弛缓症或其他已知病理基础所引起的运动障碍。
注：24小时食管pH监测有酸反流并伴有症状的患者，如食管酸暴露时间正常，仍可诊断为功能性烧心。
A5.功能性咽下困难：
(1)固体和(或)液体食物通过食管有梗塞、停滞或通过异常的感觉；
, http://www.100md.com
(2)无病理性胃食管反流、贲门失弛缓症或其他已知病理基础所引起的运动障碍。
注：应仔细排除食管器质性病变所引起的咽下困难。
A6.非特异性功能性食管病：
(1)有难以解释而又符合以上范畴的食管症状；
(2)无病理性胃食管流、贲门失弛缓症或其他已知病理基础所引起的运动障碍。
B.胃十二指肠疾病
B1.功能性消化不良：
(1)持续性或反复性消化不良(上腹部痛或不适感)；
(2)不存在有可能解释这些症的器质性疾病的依据(包括上消化道内镜检查)；
, 百拇医药
(3)消化不良在排便后没有缓解，或消化不良的发作与大便次数或性状的改变无关(即：不是肠易激综合征)。
注：仅仅以症状类型不足以将器质性与功能性消化不良加以鉴别。必须作相应的检查以排除有关的器质性疾病。因此，功能性消化不良诊断属排除诊断。
B1a.溃疡样消化不良：腹痛集中在上腹部，是其主要而又最苦恼的症状。
B1b.运动障碍样消化不良：不愉快或困恼的不适感(不是疼痛)集中在上腹部，是其主要症状。这种感觉可能被描述为或伴有上腹饱胀、早饱、气胀或恶心。
B1c.非特异性消化不良：患者消化不良的症状，但不符合溃疡样或运动障碍样消化不良的诊断标准。
B2.吞气症：
(1)客观上观察到吞咽空气；
, http://www.100md.com
(2)令人烦恼的反复嗳气。
B3.功能性呕吐：
(1)呕吐频繁发作，一周内至少有3 d发生；
(2)不存在有进食障碍、反刍或主要的精神疾病(依据DSM-Ⅳ)；
(3)不存在有自我诱导或药物诱导性呕吐；
(4)不存在有可能解释反复呕吐的肠道或中枢神经系统异常和代谢疾病。
C.肠道疾病
C1.肠易激综合征(IBS)：腹部不适或疼痛，并有以下3项中的2项特征：
(1)排便后缓解和(或)
, 百拇医药
(2)发作伴有排便次数改变和(或)
(3)发作伴有粪便性状改变。
注：以下症状加强支持IBS的依断：(1)排便<3次/周；(2)排便>3次/天；(3)粪便坚硬或呈羊粪状；(4)粪便松散(糊状)或水样；(5)排便费力；(6)排便急迫感；(7)排便不尽感；(8)粘液(白色物质)便；(9)腹胀、气胀。
腹泻型：具有第2、4、6项中的一项或一项以上，而无第1、3及5项。
便秘型：具有第1、3、5项中的一项或一项以上，而无第2、4及6项。
C2.功能性腹胀：
(1)腹部胀感、气胀或可以看到的腹部膨胀；
(2)不符合功能性消化不良、IBS或其他功能性疾病的诊断标准。
, 百拇医药
C3.功能性便秘：
(1)排便费力(至少每4次排便中有1次)；
(2)羊粪状或坚硬粪便(至少每4次排便中有1次)；
(3)排便不尽感(至少每4次排便中有1次)；
(4)肛门直肠阻塞/阻滞感(至少每4次排便中有1次)；
(5)需要用手操作(如：指挖排便、支撑骨盆底)以促使排便(至少每4次排便中有1次)；
(6)排便<3次/周。不会出现松散粪便，也不符合IBS诊断标准。
C4.功能性腹泻：
(1)糊状或水样粪便；
, 百拇医药
(2)>3/4的时间内有以上症状；
(3)没有腹痛。
注：(1)应排除假性腹泻(坚固的大便而伴有排便频次和急迫感)；(2)应作必要的诊断性检查以排除其他病因引起的慢性腹泻；(3)排粪便量多、直肠出血、营养不良及体重减轻者应对肠道结构及功能作更详细的检查。
C5.非特异性功能性肠病：系指有功能性肠道症状而又不符合以上范畴的诊断标准者。
D.功能性腹痛：系指持续性、或近乎持续性、或经常反复发作的腹部疼痛，而与肠道功能的关系不大
D1.功能性腹痛综合征(FAPS)至少是6个月有以下表现：
(1)持续性或近乎持续性腹痛；
, 百拇医药
(2)与一些生理因素(如：进食、排便或月经)无关或仅偶然有关；
(3)对日常生活有一定的影响；
(4)腹痛不是假装的(如装病)；
(5)不符合可能解释腹痛的其他功能性胃肠疾病的诊断标准。
D2.非特异性功能性腹痛：有功能性腹痛而又不符合FAPS者。
E.胆系疾病
E1.胆囊功能障碍：右上腹及上腹肯定而较重的疼痛发作，并伴有以下各点：
(1)发作持续30分钟或以上；
(2)在过去的12个月中有一次或多次发作；
, 百拇医药
(3)疼痛是稳定不变的并影响日常活动或需就医；
(4)没有足以解释这些症状的结构方面异常的证据；
(5)有胆囊排空功能异常。
E2.Oddi括约肌(SO)功能障碍：右上腹和上腹肯定而较重的疼痛发作，并伴有以下各点：
(1)发作持续30分钟或以上；
(2)在过去12个月中有一次或多次的发作；
(3)疼痛Z是稳定不变的，并影响日常活动或需就医；
(4)没有足以解释这些症状的结构方面异常的证据。
注：(1)SO功能障碍可分为胆型SO功能障碍和胰型SO功能障碍；(2)疼痛伴有血清转氨酶、碱性磷酸酶或结合胆红素，和(或)胰酶(淀粉酶)增高有助SO功能障碍的诊断；(3)疼痛伴有急性复发性胰腺炎可能提示胰型SO功能障碍；(4)SO功能障碍可能见于胆囊或胆道完整的患者，但更多见于胆囊切除术后；(5)胆囊功能障碍和SO功能障碍两者在症状上很难鉴别，如系胆囊切除术患者则通常诊断为SO功能障碍，或在少数情况下通过正规检查排除胆囊异常后亦可诊断为SO功能异常。
, 百拇医药
F.肛门直肠疾病
F1.功能性大便失禁：粪便排出不能控制反复发作至少1个月，发育成长期患儿至少是4岁，并伴有(1)粪便嵌塞或(2)腹泻或(3)非器质性肛门括约肌功能障碍
注：应排除神经系统损伤、大便从脱垂的直肠粘膜旁渗漏、个人卫生不良以及故意污染等。
F2.功能性肛门直肠疼痛：F2.提肛肌综合征：又称为提肛肌痉挛、耻骨直肠肌综合征、慢性肛部痛、梨状肌综合征以及骨盆肌张力性疼痛等。
(1)慢性或复发性直肠疼痛(如隐痛、钝痛或压力感，在坐或卧久后加重；
(2)持续20 min或更长；
(3)排除引起直肠疼痛的其他原因，如缺血、炎症性肠病、隐窝炎、肌间脓肿、肛裂、痔、前列腺炎及孤立性直肠溃疡等。
, 百拇医药
F2b.痉挛性肛部痛：(1)反复发作的肛门或低位直肠疼痛；(2)发作持续数秒钟至数分钟；(3)发作间期没有肛门直肠疼痛。
F3.盆底肌协调障碍：
(1)患者必须符合功能性便秘的诊断标准(C3)；
(2)在反复试图排便的情况下，经压力测量、肌电图或放射学检查证实盆底肌有不适当的收缩或不能松弛；
(3)在试图排便的情况下，证明有足够的肠推动力；
(4)必须有不完全性排便的证据。
G.功能性儿科疾病：因本期篇幅所限，暂且从略。
作者单位：王家
(同济医科大学附属同济医院), 百拇医药