席汉氏综合征常规治疗诱发严重精神障碍三例
作者：张进安 董恩霞 朱本章
单位：张进安(710061 西安医科大学第一附属医院内分泌科)；朱本章(710061 西安医科大学第一附属医院内分泌科)；董恩霞(西安市红十字医院内科)
关键词：席汉氏综合征；精神障碍
临床内科杂志000232 分类号：R584.24 文献标识码：A
文章编号：1001-9057(2000)02-0122-01
Serious mental obstacle induced by routine treatment of sheehan's syndrome
ZHANG Jinan,DONG Enxia,ZHU Benzhang.
, 百拇医药
Key words：Sheehan's syndrome; Mental obstacle
例1，女性，32岁。8年前分娩时发生大出血且昏迷。产后无乳、无月经、怕冷、乏力症状。服用强的松、甲状腺素片，怕冷乏力消失。1年前改服中药，1周前因不洁饮食出现恶心、呕吐，排脓血便。查体：T 36℃，P 60次/分，BP 98/68 mmHg(1mmHg=0.133kPa)。表情淡漠，面色苍白，腋、阴毛极少。粪常规脓球(+++)，血糖3.8 mmol/L，血Na+117 mmol/L，FT3 1.3 pmol/L(3.19～9.15)，FT4 2.9 pmol/L(9.11～25.5)，STSH 0.3 U/L(0.4～3.1)，FSH 4 U/L(3～41)，LH 9.1 U/L(5～200)，E2 20 pmol/L(92.5～1143)。血皮质醇2.1 μg/dl(5～25)。住院后5 d内静脉滴注氢化可的松剂量分别为75 mg、100 mg、100 mg、50 mg、50 mg，第6 d胡言乱语，多次尿床，不停做咀嚼动作，肌张力高。血糖6.8 mmol/L，血Na+136 mmol/L，血皮质醇20 μg/dl，停用氢化可的松，改服强的松5 mg/d，丙嗪咪25 mg，3次/d，肌注安定10 mg，逐渐安静。
, 百拇医药
例2，女性，29岁。2年前分娩时大出血，血压测不出，神志恍惚，输血2 000 ml。产后闭经、无乳、怕冷，餐前头晕、心慌。3周前受凉感冒，明显怕冷，伴周身疼痛。查体：T 35℃，P 57次/分，BP 83/53 mmHg。嗜睡、贫血貌，眼睑浮肿，腋、阴毛缺如。Hb 88g/L，血糖2.6 mmol/L，血Na+107 mmol/L，FT3 1.2 pmol/L，FT4 2.5 pmol/L，STSH 0.4 U/L，LH 7.4 U/L，E2 5.2 pmol/L。血皮质醇1.9 μg/dl。入院后服甲状腺素片20 mg，2次/d。前3 d氢化可的松用量分别为100 mg、100 mg、75 mg，第4 d不进食，不排尿，咬破舌头，牙关紧闭。血糖6.2 mmol/L，血Na+136 mmol/L，皮质醇14.3 μg/dl。导出尿液900 ml，氢化可的松减至12.5 mg，2次/d，奋乃静4 mg，2次/d，阿普唑仑0.4 mg，1次/d，未完全缓解。第5 d肌注安定20 mg后入睡，醒后神志清楚。
, 百拇医药
例3，女性，38岁。7年前分娩时大出血并休克，意识尚清。产后无乳、闭经伴怕冷、头晕。4年前诊断席汉氏综合征，不规律服甲状腺素片和强的松。20 d前自行停药后怕冷、头晕加重，呕吐胃内容物。查体：T 36℃，P 65次/分，BP 83/60 mmHg。嗜睡、乳房萎缩，无腋阴毛。Hb 90 g/L,血Na+124 mmol/L，K+3.0 mmol/L，血糖3.1 mmol/L，FT3 0.6 pmol/L，FT4 3.7 pmol/L，STSH 0.3 U/L，血皮质醇3.1 μg/dl。FSH 2.9 U/L，LH 6.8 U/L，E2 23 pmol/L。入院后服甲状腺素片20 mg/d，静滴氢化可的松75 mg/d，第3 d服强的松7.5 mg。次日手舞足蹈，行为怪异，不能回答提问。血糖5.9 mmol/L，血Na+141 mmol/L，血K+3.6 mmol/L，皮质醇18.2 μg/dl。强的松减至5 mg/d，加服奋乃静、阿普唑仑，2 d后表情安祥，言语流利。
, 百拇医药
讨论 席汉氏综合征常伴发精神异常，发生精神障碍者达87%～98%。精神紊乱可能与激素水平低下对脑的直接和间接作用如低血压、低血糖、电解质紊乱等综合因素有关。此外部分病人的精神症状可由治疗引起，尤其糖皮质激素用量过快过大时易出现。但本3例都是在应用常规量糖皮质激素时诱发了精神症状。此3例病人有以下共同特点：(1)分娩时出血量多，虽无确切出血记录但均发生休克或昏迷。(2)病程长(2～8年)，未治疗或治疗不当。(3)病情重，3例患者低体温、低血压、低血糖明显，靶腺激素水平显著低下。对常规量激素替代下发生精神障碍的可能解释是因靶腺激素长期严重缺乏，高级神经系统已产生一定适应，病人对外源激素异常敏感。因此我们建议席汉氏综合征的治疗应避免急于求成。应以临床表现如血压、心率、血糖等的改善作为给药剂量的参考，而不应一味追求激素剂量的多少。一般认为此类病人对镇静药敏感应慎用或不用，我们的经验是药物引起的精神异常可试用安定等镇静药。
收稿日期：1998-12-08
修回日期：1999-04-09, http://www.100md.com
单位：张进安(710061 西安医科大学第一附属医院内分泌科)；朱本章(710061 西安医科大学第一附属医院内分泌科)；董恩霞(西安市红十字医院内科)
关键词：席汉氏综合征；精神障碍
临床内科杂志000232 分类号：R584.24 文献标识码：A
文章编号：1001-9057(2000)02-0122-01
Serious mental obstacle induced by routine treatment of sheehan's syndrome
ZHANG Jinan,DONG Enxia,ZHU Benzhang.
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Key words：Sheehan's syndrome; Mental obstacle
例1，女性，32岁。8年前分娩时发生大出血且昏迷。产后无乳、无月经、怕冷、乏力症状。服用强的松、甲状腺素片，怕冷乏力消失。1年前改服中药，1周前因不洁饮食出现恶心、呕吐，排脓血便。查体：T 36℃，P 60次/分，BP 98/68 mmHg(1mmHg=0.133kPa)。表情淡漠，面色苍白，腋、阴毛极少。粪常规脓球(+++)，血糖3.8 mmol/L，血Na+117 mmol/L，FT3 1.3 pmol/L(3.19～9.15)，FT4 2.9 pmol/L(9.11～25.5)，STSH 0.3 U/L(0.4～3.1)，FSH 4 U/L(3～41)，LH 9.1 U/L(5～200)，E2 20 pmol/L(92.5～1143)。血皮质醇2.1 μg/dl(5～25)。住院后5 d内静脉滴注氢化可的松剂量分别为75 mg、100 mg、100 mg、50 mg、50 mg，第6 d胡言乱语，多次尿床，不停做咀嚼动作，肌张力高。血糖6.8 mmol/L，血Na+136 mmol/L，血皮质醇20 μg/dl，停用氢化可的松，改服强的松5 mg/d，丙嗪咪25 mg，3次/d，肌注安定10 mg，逐渐安静。
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例2，女性，29岁。2年前分娩时大出血，血压测不出，神志恍惚，输血2 000 ml。产后闭经、无乳、怕冷，餐前头晕、心慌。3周前受凉感冒，明显怕冷，伴周身疼痛。查体：T 35℃，P 57次/分，BP 83/53 mmHg。嗜睡、贫血貌，眼睑浮肿，腋、阴毛缺如。Hb 88g/L，血糖2.6 mmol/L，血Na+107 mmol/L，FT3 1.2 pmol/L，FT4 2.5 pmol/L，STSH 0.4 U/L，LH 7.4 U/L，E2 5.2 pmol/L。血皮质醇1.9 μg/dl。入院后服甲状腺素片20 mg，2次/d。前3 d氢化可的松用量分别为100 mg、100 mg、75 mg，第4 d不进食，不排尿，咬破舌头，牙关紧闭。血糖6.2 mmol/L，血Na+136 mmol/L，皮质醇14.3 μg/dl。导出尿液900 ml，氢化可的松减至12.5 mg，2次/d，奋乃静4 mg，2次/d，阿普唑仑0.4 mg，1次/d，未完全缓解。第5 d肌注安定20 mg后入睡，醒后神志清楚。
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例3，女性，38岁。7年前分娩时大出血并休克，意识尚清。产后无乳、闭经伴怕冷、头晕。4年前诊断席汉氏综合征，不规律服甲状腺素片和强的松。20 d前自行停药后怕冷、头晕加重，呕吐胃内容物。查体：T 36℃，P 65次/分，BP 83/60 mmHg。嗜睡、乳房萎缩，无腋阴毛。Hb 90 g/L,血Na+124 mmol/L，K+3.0 mmol/L，血糖3.1 mmol/L，FT3 0.6 pmol/L，FT4 3.7 pmol/L，STSH 0.3 U/L，血皮质醇3.1 μg/dl。FSH 2.9 U/L，LH 6.8 U/L，E2 23 pmol/L。入院后服甲状腺素片20 mg/d，静滴氢化可的松75 mg/d，第3 d服强的松7.5 mg。次日手舞足蹈，行为怪异，不能回答提问。血糖5.9 mmol/L，血Na+141 mmol/L，血K+3.6 mmol/L，皮质醇18.2 μg/dl。强的松减至5 mg/d，加服奋乃静、阿普唑仑，2 d后表情安祥，言语流利。
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讨论 席汉氏综合征常伴发精神异常，发生精神障碍者达87%～98%。精神紊乱可能与激素水平低下对脑的直接和间接作用如低血压、低血糖、电解质紊乱等综合因素有关。此外部分病人的精神症状可由治疗引起，尤其糖皮质激素用量过快过大时易出现。但本3例都是在应用常规量糖皮质激素时诱发了精神症状。此3例病人有以下共同特点：(1)分娩时出血量多，虽无确切出血记录但均发生休克或昏迷。(2)病程长(2～8年)，未治疗或治疗不当。(3)病情重，3例患者低体温、低血压、低血糖明显，靶腺激素水平显著低下。对常规量激素替代下发生精神障碍的可能解释是因靶腺激素长期严重缺乏，高级神经系统已产生一定适应，病人对外源激素异常敏感。因此我们建议席汉氏综合征的治疗应避免急于求成。应以临床表现如血压、心率、血糖等的改善作为给药剂量的参考，而不应一味追求激素剂量的多少。一般认为此类病人对镇静药敏感应慎用或不用，我们的经验是药物引起的精神异常可试用安定等镇静药。
收稿日期：1998-12-08
修回日期：1999-04-09, http://www.100md.com