甲状腺机能亢进伴发低血钾性周期性麻痹一例
作者：刘春芳
单位：刘春芳(518045 广东省深圳市口岸医院)
关键词：甲状腺功能亢进症/并发症；周期性麻痹；低血钾
临床内科杂志000230 分类号：R581.1 文献标识码：A
文章编号：1001-9057(2000)02-0103-01
One case of hyperthyroidism with hyporaliemic periodic paralysis
LIU Chunfang.
Key words：Hyperthroidism; Periodic Paralysis; Hyporaliemic
患者，男性，33岁。无明显诱因自觉晨四肢乏力，并逐渐加重，以致四肢软瘫，尤以双下肢近测端为著，双足拇趾尚可活动。无呼吸困难、发热及头痛，出汗较多。以低血钾性周期性麻痹收入院。曾有双下肢乏力及疼痛史，无不良嗜好。
查体：T 36℃，P 105次/分，Bp 128/75 mmHg。神清，卧位，头颈无异常，甲状腺无肿大。心率105次/分钟，律齐，心尖区可闻及Ⅱ级收缩期杂音，两肺未闻及干湿罗音，腹平软，肝脾不大。神经系统检查提示：四肢呈驰缓性瘫痪，上肢肌力Ⅱ～Ⅲ级，下肢肌力Ⅰ级，瘫痪程度近端重于远端。上肢各深腱反射减弱，下肢各深腱反射消失。温痛觉正常，病理反射未引出。实验室检查：血清K+1.84 mmol/L，Na+、Cl-、Ca2+正常，肝肾功能、血糖及血常规正常。心电图检查提示窦性心动过速和低血钾性改变。临床诊断为低血钾性周期性麻痹。给予氯化钾、抗醛固酮制剂治疗。翌日病情明显好转，但行路时双下肢乏力，并有多汗现象。次日查血T3 8.2 ng/ml(正常值0.8～1.9 ng/ml),T 3 μg/dl(5～13 μg/dl),TSH 0.25μiu/ml(0.4～70)，进一步诊断为：甲亢伴发低血钾性周期性麻痹。在继续补钾的基础上，给予他巴唑、心得安治疗。病情逐日缓解，10 d后出院。门诊继续跟踪治疗。患者已服维持量抗甲状腺药物一年余，病情稳定，多次复查T3、T4、TSH、血钾皆在正常范围，低血钾性周期性麻痹未复发。
讨 论
周期性麻痹是以周期性发作的弛缓性瘫痪为特点的肌肉疾病，以低血钾性最为常见。不少疾病可以引起继发性低血钾性周期性麻痹，本例即为甲亢所继发。甲亢伴发的低血钾性周期性麻痹在亚洲多见，男性患者为女性患者的6倍，95%为散发。其临床症状与实验室检查与低钾性周期性麻痹相同。甲亢伴发低血钾性周期性麻痹的治疗，应抗甲状腺药物和补钾治疗同时进行，低血钾性周期性麻痹，尤其是发作频繁者，应重点除外甲亢。本例首发症状是低血钾性周期性麻痹，补钾治疗，病情好转后，才发现甲亢，在补钾治疗同时给予抗甲状腺药物治疗，至今已观察1年有余，周期性麻痹、甲亢皆未发作。
收稿日期：1999-12-12, http://www.100md.com
单位：刘春芳(518045 广东省深圳市口岸医院)
关键词：甲状腺功能亢进症/并发症；周期性麻痹；低血钾
临床内科杂志000230 分类号：R581.1 文献标识码：A
文章编号：1001-9057(2000)02-0103-01
One case of hyperthyroidism with hyporaliemic periodic paralysis
LIU Chunfang.
Key words：Hyperthroidism; Periodic Paralysis; Hyporaliemic
患者，男性，33岁。无明显诱因自觉晨四肢乏力，并逐渐加重，以致四肢软瘫，尤以双下肢近测端为著，双足拇趾尚可活动。无呼吸困难、发热及头痛，出汗较多。以低血钾性周期性麻痹收入院。曾有双下肢乏力及疼痛史，无不良嗜好。
查体：T 36℃，P 105次/分，Bp 128/75 mmHg。神清，卧位，头颈无异常，甲状腺无肿大。心率105次/分钟，律齐，心尖区可闻及Ⅱ级收缩期杂音，两肺未闻及干湿罗音，腹平软，肝脾不大。神经系统检查提示：四肢呈驰缓性瘫痪，上肢肌力Ⅱ～Ⅲ级，下肢肌力Ⅰ级，瘫痪程度近端重于远端。上肢各深腱反射减弱，下肢各深腱反射消失。温痛觉正常，病理反射未引出。实验室检查：血清K+1.84 mmol/L，Na+、Cl-、Ca2+正常，肝肾功能、血糖及血常规正常。心电图检查提示窦性心动过速和低血钾性改变。临床诊断为低血钾性周期性麻痹。给予氯化钾、抗醛固酮制剂治疗。翌日病情明显好转，但行路时双下肢乏力，并有多汗现象。次日查血T3 8.2 ng/ml(正常值0.8～1.9 ng/ml),T 3 μg/dl(5～13 μg/dl),TSH 0.25μiu/ml(0.4～70)，进一步诊断为：甲亢伴发低血钾性周期性麻痹。在继续补钾的基础上，给予他巴唑、心得安治疗。病情逐日缓解，10 d后出院。门诊继续跟踪治疗。患者已服维持量抗甲状腺药物一年余，病情稳定，多次复查T3、T4、TSH、血钾皆在正常范围，低血钾性周期性麻痹未复发。
讨 论
周期性麻痹是以周期性发作的弛缓性瘫痪为特点的肌肉疾病，以低血钾性最为常见。不少疾病可以引起继发性低血钾性周期性麻痹，本例即为甲亢所继发。甲亢伴发的低血钾性周期性麻痹在亚洲多见，男性患者为女性患者的6倍，95%为散发。其临床症状与实验室检查与低钾性周期性麻痹相同。甲亢伴发低血钾性周期性麻痹的治疗，应抗甲状腺药物和补钾治疗同时进行，低血钾性周期性麻痹，尤其是发作频繁者，应重点除外甲亢。本例首发症状是低血钾性周期性麻痹，补钾治疗，病情好转后，才发现甲亢，在补钾治疗同时给予抗甲状腺药物治疗，至今已观察1年有余，周期性麻痹、甲亢皆未发作。
收稿日期：1999-12-12, http://www.100md.com