包皮环切术加激光治疗尖锐湿疣合并包皮过长疗效观察
作者：许小庄 谢若斯
单位：深圳市人民医院，518020
关键词：
中华激光医学杂志000221
1986年以来，我们共收治男性尖锐湿疣患者500例，其中360例合并包皮过长，占72.0%。早期我们对合并包皮过长的尖锐湿疣患者单用激光治疗，近年来改为先行包皮环切术后再行CO2激光治疗，既提高了疗效，又缩短了临床愈合时间。现总结分析如下。
资料和方法
1.临床资料 360例患者年龄19～60岁，其中35岁以下者占70.0%；病程2周至18个月，半年以内者占90.0%。皮损呈菜花或桑椹状隆起，其中呈单个型及单个聚集成单发型者142例，单个多发型及散发性多发型者218例。病变发生于阴茎冠状沟196例、阴茎皮肤54例、系带110例。全部患者均根据典型的皮损确诊。
2.治疗方法 单激光组174例，常规消毒局麻后，采用CO2激光(波长10.6 μm，功率30 W)烧灼、汽化皮损。综合组186例，先行外科行包皮环切术，拆线后，再行激光手术治疗(方法同上)。术后处理两组相同，每天清洁伤口、换药，并以功率25 mW的He-Ne激光照射病变区(每天照射1次，每次照射10 min)，连续10天。除非术后复查发现伤口感染，一般不用抗生素。
3.疗效评价 治疗后1个月复查，皮损全部消失、局部皮肤恢复正常，随访3～6个月未见复发为临床痊愈。
结 果
单激光组174例中，112例(64.4%)经1次治疗后达临床痊愈；62例(35.6%)发现复发或新发病灶，分别经2次(43例)、3次(10例)、4次(9例)治疗才获得临床痊愈；平均
愈合时间为25天；术后感染发生率为35.6%(62例)。综合组186例中，经1次治疗达临床痊愈者占90.3%(168例)，经2次(15例)和3次(3例)治疗获临床痊愈者共占9.7%；平均愈合时间为15天；术后感染发生率为6.5%(12例)。
两组病人的临床痊愈率虽然均为100%，但综合组的一次治愈率明显高于单激光组，而复发率和感染率明显低于单激光组，差异均有非常显著意义(P<0.01)。
讨 论
在我们收治的男性尖锐湿疣病例中，伴有包皮过长者占72.0%，国内有报道达88.6%，提示包皮过长有可能使感染尖锐湿疣的机会增多。国外有学者提出，治疗尖锐湿疣前应先治疗局部的其他感染(不论是否为性传播疾病)，为了减少术后感染与复发的机会，对于包皮过长者应先行包皮环切术。在早期治疗中，我们发现单用CO2激光治疗龟头与冠状沟有病灶的病例，虽然也有效，但常因有创口、包皮长而容易感染或遗漏病灶，延长愈合时间。后改为先行包皮环切除术，再用激光治疗，两种疗法配合应用，可互相协同，提高疗效。
从两组病人的治疗效果来看，包皮环切术对降低尖锐湿疣的复发率和术后感染率有一定的帮助，但仍然不能从根本上解决复发的问题。目前的治疗大多为去除外生性疣、改善症状和体征，尚无根除人乳头瘤病毒(HPV)的方法，因此不能解决亚临床感染的问题，部分病例易于复发。
本组结果表明，包皮环切术加激光治疗合并包皮过长的尖锐湿疣疗效高，复发率与感染率低，术后平均愈合时间短，值得推广。
(收稿日期：1999-01-05), 百拇医药
单位：深圳市人民医院，518020
关键词：
中华激光医学杂志000221
1986年以来，我们共收治男性尖锐湿疣患者500例，其中360例合并包皮过长，占72.0%。早期我们对合并包皮过长的尖锐湿疣患者单用激光治疗，近年来改为先行包皮环切术后再行CO2激光治疗，既提高了疗效，又缩短了临床愈合时间。现总结分析如下。
资料和方法
1.临床资料 360例患者年龄19～60岁，其中35岁以下者占70.0%；病程2周至18个月，半年以内者占90.0%。皮损呈菜花或桑椹状隆起，其中呈单个型及单个聚集成单发型者142例，单个多发型及散发性多发型者218例。病变发生于阴茎冠状沟196例、阴茎皮肤54例、系带110例。全部患者均根据典型的皮损确诊。
2.治疗方法 单激光组174例，常规消毒局麻后，采用CO2激光(波长10.6 μm，功率30 W)烧灼、汽化皮损。综合组186例，先行外科行包皮环切术，拆线后，再行激光手术治疗(方法同上)。术后处理两组相同，每天清洁伤口、换药，并以功率25 mW的He-Ne激光照射病变区(每天照射1次，每次照射10 min)，连续10天。除非术后复查发现伤口感染，一般不用抗生素。
3.疗效评价 治疗后1个月复查，皮损全部消失、局部皮肤恢复正常，随访3～6个月未见复发为临床痊愈。
结 果
单激光组174例中，112例(64.4%)经1次治疗后达临床痊愈；62例(35.6%)发现复发或新发病灶，分别经2次(43例)、3次(10例)、4次(9例)治疗才获得临床痊愈；平均
愈合时间为25天；术后感染发生率为35.6%(62例)。综合组186例中，经1次治疗达临床痊愈者占90.3%(168例)，经2次(15例)和3次(3例)治疗获临床痊愈者共占9.7%；平均愈合时间为15天；术后感染发生率为6.5%(12例)。
两组病人的临床痊愈率虽然均为100%，但综合组的一次治愈率明显高于单激光组，而复发率和感染率明显低于单激光组，差异均有非常显著意义(P<0.01)。
讨 论
在我们收治的男性尖锐湿疣病例中，伴有包皮过长者占72.0%，国内有报道达88.6%，提示包皮过长有可能使感染尖锐湿疣的机会增多。国外有学者提出，治疗尖锐湿疣前应先治疗局部的其他感染(不论是否为性传播疾病)，为了减少术后感染与复发的机会，对于包皮过长者应先行包皮环切术。在早期治疗中，我们发现单用CO2激光治疗龟头与冠状沟有病灶的病例，虽然也有效，但常因有创口、包皮长而容易感染或遗漏病灶，延长愈合时间。后改为先行包皮环切除术，再用激光治疗，两种疗法配合应用，可互相协同，提高疗效。
从两组病人的治疗效果来看，包皮环切术对降低尖锐湿疣的复发率和术后感染率有一定的帮助，但仍然不能从根本上解决复发的问题。目前的治疗大多为去除外生性疣、改善症状和体征，尚无根除人乳头瘤病毒(HPV)的方法，因此不能解决亚临床感染的问题，部分病例易于复发。
本组结果表明，包皮环切术加激光治疗合并包皮过长的尖锐湿疣疗效高，复发率与感染率低，术后平均愈合时间短，值得推广。
(收稿日期：1999-01-05), 百拇医药