新生儿肺静脉异位引流术后胃肠外营养的应用
作者：李朝晖 谢宗德
单位：李朝晖(湖南医科大学附二医院进修医师，在湘潭市妇幼保健院工作，湖南长沙市 410078)；谢宗德(湖南医科大学附二医院新生儿科，湖南长沙市 410078)
关键词：胃肠外营养；新生儿；肺静脉异位引流术
肠外与肠内营养000211分类号：R459.3 文献标识码：B
文章编号：1007-810X(2000)02-0090-01▲
0 引言
肺静脉异位引流属复杂畸形先天性心脏病，如在新生儿期就出现症状，提示有肺静脉血流梗阻，如不及早手术，一般难以存活。但新生儿期手术成功率低，国内尚没有成功病例的报道。本文对1998年8～9月份进行的2例肺静脉异位引流根治术新生儿，术后应用PN，认为对提高手术成功率有重要作用。
, 百拇医药
1 临床资料
2例均为1998年8～9月份的住院病儿，术前均因气促发绀住入新生儿科，均为男孩，胎龄分别为38周和39周，体重分别为3.5 kg和3.2 kg，分别于出生后第1天和第4天出现症状，经心脏彩超诊断为完全性肺静脉异位引流(心上型)、房缺，1例合并动脉导管未闭，在新生儿科予抗生素、利尿、强心等治疗后，病情稳定，分别于出生后第16天和第26天转胸外科，并于当天在深低温、体外循环下行静脉异位引流根治术和房缺修补术，1例同时行动脉导管结扎术。术中所见证实彩超的诊断。术后入新生儿监护病房(NICU)，予禁食、气管插管，常频呼吸机管理呼吸，均于术后第2天开始使用PN，1例使用6天，1例使用11天。
2 方法
术后第1天给予输全血、血浆，以补充术中失血及维持血容量，并予以纠正低氮血症，纠正酸、电解质紊乱，调整内环境。于术后第2天开始应用PN，1例于术后第3天逐渐停用呼吸机，于术后第5天开始少量进食母乳，进乳量逐渐增加，于术后第8天停用PN。另1例术后应用PN 11天，未进食。
, 百拇医药
PN供热从146.4 kJ/(kg.d)开始，逐渐增加至251.0 kJ/(kg.d)，因为外科术后需要用药维持血压及抗心律失常，受液体量限制，故热量未能再提高，液体总量控制在100～140 ml/(kg.d)。PN由脂肪乳及葡萄糖供热，氨基酸作为氮源。其中脂肪用量从1.5 g/(kg.d)开始，最大未超过3.5 g/(kg.d)，氨基酸从1 g/(kg.d)开始，最大未超过2 g/(kg.d)。
及时调整热氮比，2例病儿均有不同程度的肝、肾功能受损，当转氨酶明显升高时，PN热氮比降至200∶1以下，以减少脂肪和高糖输入，当BUN明显升高时，热氮比调高至300∶1以上，最高达480∶1，以供给足够热量及适当减少氨基酸的输入。当肝、肾功能同时受损时，热氮比控制在200～250∶1之间。
PN液全部采用华瑞产品，20%英特利匹特，25%葡萄糖，7%凡命，水乐维他，维他利匹特，PN配方由本院制剂室配成“全合一”营养液，由外周静脉输入，输入速度由输液泵控制，于12～16 h内均匀输入。
, http://www.100md.com
2例病儿术后均有不同程度的肝、肾、脑功能受损，转氨酶最高时达324 U/L,BUN最高时达19 mmol/L，2例均出现脑水肿，上述情况以术后2～4天最明显，但经应用PN，病儿临床症状及肝、肾功能逐渐好转，于术后第6天趋于正常，其间血气分析、血糖、电解质基本保持正常。
3 讨论
新生儿期的肺静脉异位引流根治术，必须在深低温体外循环下进行，加上新生儿器官功能不成熟，必然会导致重要脏器功能不同程度损伤。因术后病儿必须行气管插管，进行呼吸管理及术后消化系统功能受损，在一定时间内不能从肠道供给营养，术后液体量受到限制，以往靠输入葡萄糖、全血、血浆、白蛋白，往往不能满足病儿的热量需要及造成必需脂肪酸缺乏，易致硬肿症、术后感染，加重肺、肝、肾的负荷。PN在术后应用，不仅能满足病儿的热量需要，减少液体量的输入，而且脂肪代谢部分代替葡萄糖，能减少O2耗和CO2产生，从而减轻肺负荷。病儿术后蛋白质分解代谢增强，足够的热量和适量的氨基酸输入，能减少蛋白质分解，促进蛋白质合成有益病儿的切口愈合和生长发育。故正确使用PN，对肺静脉异位引流术后的新生儿可减少术后硬肿症、感染等严重并发症的发生，对肝、肾、肺、心等重要器官功能的恢复起着重要作用。
, 百拇医药
在术后肝、肾功能受损的情况下，应用PN应特别注意调整热氮比。PN时，新生儿热氮比适合在200～300∶1[1]。PN所致肝损害的相关因素有早产、PN持续时间、热量摄入过高和高脂血症等[1]，故在肝功能受损时，应适当控制高糖和脂肪乳剂的输入，可将热氮比降至200∶1以下。当肾功能受损时，应给较高的热量和选择必需氨基酸为主的复方氨基酸液作为氮源，热氮比可提高至300∶1以上。当肝、肾功能均受损时，一方面要促进蛋白质的合成，降低尿素氮；另一方面要注意保护肾功能，所以应供给适当的热量和高比例必需氨基酸的氮源，使体内过多的尿素氮合成非必需氨基酸和蛋白质被利用[2]。结合新生儿特点，将热氮比控制在200～250∶1之间比较合适。
一旦病儿胃肠功能开始恢复，并能经口喂养时，就应尽早进行肠内营养的供给，母乳是最佳选择。这样，可以促进胃肠蠕动及肠道正常菌群的建立，防止胃肠粘膜萎缩，保持其完整性，使病儿逐渐由全静脉营养转为部分静脉营养，最后过渡到全肠道内营养。■
, 百拇医药
作者简介：李朝晖(1965-),女,湖南湘潭人,主治医师,医学学士,从事儿科专业
参考文献：
[1]蔡 威，汤庆娅，于黎华 等.新生儿静脉营养十年回顾[J].中国临床营养杂志，1998，6(1)：13.
[2]周鸿昌，苗建国，田伏洲 等.胆道术后并发急性肾功能衰竭的营养治疗[J].中国临床营养杂志，1996，4(1)：38.
收稿日期：1999-04-09
修稿日期：1999-12-25, http://www.100md.com
单位：李朝晖(湖南医科大学附二医院进修医师，在湘潭市妇幼保健院工作，湖南长沙市 410078)；谢宗德(湖南医科大学附二医院新生儿科，湖南长沙市 410078)
关键词：胃肠外营养；新生儿；肺静脉异位引流术
肠外与肠内营养000211分类号：R459.3 文献标识码：B
文章编号：1007-810X(2000)02-0090-01▲
0 引言
肺静脉异位引流属复杂畸形先天性心脏病，如在新生儿期就出现症状，提示有肺静脉血流梗阻，如不及早手术，一般难以存活。但新生儿期手术成功率低，国内尚没有成功病例的报道。本文对1998年8～9月份进行的2例肺静脉异位引流根治术新生儿，术后应用PN，认为对提高手术成功率有重要作用。
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1 临床资料
2例均为1998年8～9月份的住院病儿，术前均因气促发绀住入新生儿科，均为男孩，胎龄分别为38周和39周，体重分别为3.5 kg和3.2 kg，分别于出生后第1天和第4天出现症状，经心脏彩超诊断为完全性肺静脉异位引流(心上型)、房缺，1例合并动脉导管未闭，在新生儿科予抗生素、利尿、强心等治疗后，病情稳定，分别于出生后第16天和第26天转胸外科，并于当天在深低温、体外循环下行静脉异位引流根治术和房缺修补术，1例同时行动脉导管结扎术。术中所见证实彩超的诊断。术后入新生儿监护病房(NICU)，予禁食、气管插管，常频呼吸机管理呼吸，均于术后第2天开始使用PN，1例使用6天，1例使用11天。
2 方法
术后第1天给予输全血、血浆，以补充术中失血及维持血容量，并予以纠正低氮血症，纠正酸、电解质紊乱，调整内环境。于术后第2天开始应用PN，1例于术后第3天逐渐停用呼吸机，于术后第5天开始少量进食母乳，进乳量逐渐增加，于术后第8天停用PN。另1例术后应用PN 11天，未进食。
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PN供热从146.4 kJ/(kg.d)开始，逐渐增加至251.0 kJ/(kg.d)，因为外科术后需要用药维持血压及抗心律失常，受液体量限制，故热量未能再提高，液体总量控制在100～140 ml/(kg.d)。PN由脂肪乳及葡萄糖供热，氨基酸作为氮源。其中脂肪用量从1.5 g/(kg.d)开始，最大未超过3.5 g/(kg.d)，氨基酸从1 g/(kg.d)开始，最大未超过2 g/(kg.d)。
及时调整热氮比，2例病儿均有不同程度的肝、肾功能受损，当转氨酶明显升高时，PN热氮比降至200∶1以下，以减少脂肪和高糖输入，当BUN明显升高时，热氮比调高至300∶1以上，最高达480∶1，以供给足够热量及适当减少氨基酸的输入。当肝、肾功能同时受损时，热氮比控制在200～250∶1之间。
PN液全部采用华瑞产品，20%英特利匹特，25%葡萄糖，7%凡命，水乐维他，维他利匹特，PN配方由本院制剂室配成“全合一”营养液，由外周静脉输入，输入速度由输液泵控制，于12～16 h内均匀输入。
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2例病儿术后均有不同程度的肝、肾、脑功能受损，转氨酶最高时达324 U/L,BUN最高时达19 mmol/L，2例均出现脑水肿，上述情况以术后2～4天最明显，但经应用PN，病儿临床症状及肝、肾功能逐渐好转，于术后第6天趋于正常，其间血气分析、血糖、电解质基本保持正常。
3 讨论
新生儿期的肺静脉异位引流根治术，必须在深低温体外循环下进行，加上新生儿器官功能不成熟，必然会导致重要脏器功能不同程度损伤。因术后病儿必须行气管插管，进行呼吸管理及术后消化系统功能受损，在一定时间内不能从肠道供给营养，术后液体量受到限制，以往靠输入葡萄糖、全血、血浆、白蛋白，往往不能满足病儿的热量需要及造成必需脂肪酸缺乏，易致硬肿症、术后感染，加重肺、肝、肾的负荷。PN在术后应用，不仅能满足病儿的热量需要，减少液体量的输入，而且脂肪代谢部分代替葡萄糖，能减少O2耗和CO2产生，从而减轻肺负荷。病儿术后蛋白质分解代谢增强，足够的热量和适量的氨基酸输入，能减少蛋白质分解，促进蛋白质合成有益病儿的切口愈合和生长发育。故正确使用PN，对肺静脉异位引流术后的新生儿可减少术后硬肿症、感染等严重并发症的发生，对肝、肾、肺、心等重要器官功能的恢复起着重要作用。
, 百拇医药
在术后肝、肾功能受损的情况下，应用PN应特别注意调整热氮比。PN时，新生儿热氮比适合在200～300∶1[1]。PN所致肝损害的相关因素有早产、PN持续时间、热量摄入过高和高脂血症等[1]，故在肝功能受损时，应适当控制高糖和脂肪乳剂的输入，可将热氮比降至200∶1以下。当肾功能受损时，应给较高的热量和选择必需氨基酸为主的复方氨基酸液作为氮源，热氮比可提高至300∶1以上。当肝、肾功能均受损时，一方面要促进蛋白质的合成，降低尿素氮；另一方面要注意保护肾功能，所以应供给适当的热量和高比例必需氨基酸的氮源，使体内过多的尿素氮合成非必需氨基酸和蛋白质被利用[2]。结合新生儿特点，将热氮比控制在200～250∶1之间比较合适。
一旦病儿胃肠功能开始恢复，并能经口喂养时，就应尽早进行肠内营养的供给，母乳是最佳选择。这样，可以促进胃肠蠕动及肠道正常菌群的建立，防止胃肠粘膜萎缩，保持其完整性，使病儿逐渐由全静脉营养转为部分静脉营养，最后过渡到全肠道内营养。■
, 百拇医药
作者简介：李朝晖(1965-),女,湖南湘潭人,主治医师,医学学士,从事儿科专业
参考文献：
[1]蔡 威，汤庆娅，于黎华 等.新生儿静脉营养十年回顾[J].中国临床营养杂志，1998，6(1)：13.
[2]周鸿昌，苗建国，田伏洲 等.胆道术后并发急性肾功能衰竭的营养治疗[J].中国临床营养杂志，1996，4(1)：38.
收稿日期：1999-04-09
修稿日期：1999-12-25, http://www.100md.com