老年人急诊死亡274例原因分析
作者：陈明仁
单位：陈明仁(青岛经济技术开发区第一人民医院内科 青岛266555)
关键词：老年人；死亡；病因学；预防
齐鲁医学杂志000233 [中图分类号] R459.502 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)02-0133-01
1989年1月～1994年3月，我院急症科共收治内科急症病人7 712例，死亡人数514例；其中60岁以上老年病人1 374例，死亡274例，病死率为19.9%，现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
, http://www.100md.com
本组274例，男166例，女108例，占老年病人总数的19.9%，占总死亡人数的53.3%(274/514).
1.2 病死原因
274例死因中，脑血管病居首位，占66.8%；心脏病次之，占16.4%，二者共占死亡例数的83.2%.183例脑血管病中脑出血最多见，为157例(占85.8%)；脑梗死次之，为23例(12.6%)；蛛网膜下隙出血3例(1.6%)。45例心脏病中，肺心病17例(37.8%)，冠心病15例(33.3%)，余依次为高血压性心脏病、风湿性心脏病及心肌病。恶性肿瘤18例，以肺癌居多，为7例。在心脑血管病病人中高血压病人占73.6%.
2 讨 论
本文结果表明，老年人的急诊死亡原因主要是脑血管病和心脏病，共占死亡人数的83.2%.按主要致死疾病排列依次为脑出血、脑梗死、肺心病和冠心病等。1990年WHO公布的资料显示，在死亡原因中，中国以脑血管病为主，几乎占半数，本文结果为66.8%，高于此结果，主要原因可能是本组均为老年人。高血压是脑卒中和冠心病的主要危险因素。
, 百拇医药
本文死亡病例中，高血压病人占73.6%，说明高血压对人类健康的危害性很大。随着年龄的增加，动脉粥样硬化(AS)的程度增加，血管弹性降低，血流缓慢使脑卒中与冠心病的发病率提高。流行病学调查资料显示，随着年龄的增加，高血压的患病率呈增高的趋势，在我国北方高血压患病率较南方高，而青岛地区又是北方城市中高血压患病率较高的地区之一。随着生活水平的提高，高血压与冠心病的患病率不断升高。1995年卫生部的统计资料显示，心脑血管病死亡占死亡人口的40%，因此对心脑血管病的一、二级预防具有深远意义。控制AS危险因素是当务之急。心脑血管病的主要病理基础是AS和高血压等因素，尤其与前者有关，危险因素分类如下：Ⅰ类是被证实且干预后可降低AS的因素：高血压、高胆固醇、高LDL，吸烟、酗酒等。Ⅱ类是干预后可能会降低AS的因素：糖尿病伴体力活动少、低HDL，高TG，VLDL，肥胖及绝经后妇女。Ⅲ类是改变这些因素可能会降低AS的因素：社会心理因素、Lp(a)及高半胱氨酸血症等。Ⅳ类是不可改变的因素：年龄、男性、低社会经济地位及家族早发AS史。Ⅴ类是其他日益受到重视的因素：血浆凝血因子Ⅰ，C反应蛋白、肺炎衣原体及高尿酸等[1]。
, 百拇医药
以上多数因素并存时，心脑血管患病率按倍数而不是按算术级数增加，联合控制多种危险因素较控制单个因素对增加生存率更有益处。Merz等[2]实验证明，对多种危险因素的干预，包括锻炼、饮食、调脂、戒烟、戒酒等具有与药物同样的一级或二级预防效果。对高血压而言，35岁以前开始干预更为有意义。研究表明，二级预防可减少死亡或致残，只有一级预防才能真正减少心脑血管病，因而后者更为重要。有试验证实，戒烟对降低心脑血管病病死率具有重要作用[3]，在我国近9千万高血压病人中，只有2%的病人良好地控制了血压，说明控制高血压及相关因素具有极为重要意义。
在一、二、三级预防当中合理平衡的营养饮食及良好的生活习惯，不仅重要，而且可减少经济投入，应该作为控制危险因素的重要措施。
随着科技水平的提高，被证实具有降低心脑血管患病率、病死率的药物不断出现。银杏叶提取物(Egb761)是天然的自由基清除剂，对心脑血管有保护作用[4]。阿司匹林价格便宜，疗效确切，副作用小，对脑缺血有明显的预防作用，而其在心血管领域的应用早已成熟。尽管目前医疗费用较高，但随着经济收入的增加，人们有能力采取更高级(一级)预防措施以提高生活质量，延长寿命，降低病死率。
, 百拇医药
作为医务工作者，我们不仅有责任，也有能力调动一切积极因素，降低老年人的病死率，如进行健康宣教，普及有关疾病的抢救及自救常识，建立行之有效的院内CPR急救系统等，将会极大地降低老年人的病死率。
作者简介 陈明仁,男,1960年5月生,主治医师
参考文献
1，Furberg CD, Hennekens CH, Hulley SB, et al. Clinical epidemiology:the conceptual basis for interpreting risk factors[J]. JACC,1996,27:976
2，Merz CN, Rozanski A, Forrester JS, et al. The secondary prevention of coronary artery disease[J]. Am J Med,1997,102(6):572
3，Manson JE, Willett WE, Stampfer MJ, et al. Body weight and mortality among women[J]. N Engl J Med,1995,333:677
4，张 煜，黄 芸.银杏叶提取物预防心肌缺血再灌注损伤的研究进展[J].国外医学心血管疾病分册，2000，1：29
(1999-11-27收稿 2000-05-16修回), http://www.100md.com
单位：陈明仁(青岛经济技术开发区第一人民医院内科 青岛266555)
关键词：老年人；死亡；病因学；预防
齐鲁医学杂志000233 [中图分类号] R459.502 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)02-0133-01
1989年1月～1994年3月，我院急症科共收治内科急症病人7 712例，死亡人数514例；其中60岁以上老年病人1 374例，死亡274例，病死率为19.9%，现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
, http://www.100md.com
本组274例，男166例，女108例，占老年病人总数的19.9%，占总死亡人数的53.3%(274/514).
1.2 病死原因
274例死因中，脑血管病居首位，占66.8%；心脏病次之，占16.4%，二者共占死亡例数的83.2%.183例脑血管病中脑出血最多见，为157例(占85.8%)；脑梗死次之，为23例(12.6%)；蛛网膜下隙出血3例(1.6%)。45例心脏病中，肺心病17例(37.8%)，冠心病15例(33.3%)，余依次为高血压性心脏病、风湿性心脏病及心肌病。恶性肿瘤18例，以肺癌居多，为7例。在心脑血管病病人中高血压病人占73.6%.
2 讨 论
本文结果表明，老年人的急诊死亡原因主要是脑血管病和心脏病，共占死亡人数的83.2%.按主要致死疾病排列依次为脑出血、脑梗死、肺心病和冠心病等。1990年WHO公布的资料显示，在死亡原因中，中国以脑血管病为主，几乎占半数，本文结果为66.8%，高于此结果，主要原因可能是本组均为老年人。高血压是脑卒中和冠心病的主要危险因素。
, 百拇医药
本文死亡病例中，高血压病人占73.6%，说明高血压对人类健康的危害性很大。随着年龄的增加，动脉粥样硬化(AS)的程度增加，血管弹性降低，血流缓慢使脑卒中与冠心病的发病率提高。流行病学调查资料显示，随着年龄的增加，高血压的患病率呈增高的趋势，在我国北方高血压患病率较南方高，而青岛地区又是北方城市中高血压患病率较高的地区之一。随着生活水平的提高，高血压与冠心病的患病率不断升高。1995年卫生部的统计资料显示，心脑血管病死亡占死亡人口的40%，因此对心脑血管病的一、二级预防具有深远意义。控制AS危险因素是当务之急。心脑血管病的主要病理基础是AS和高血压等因素，尤其与前者有关，危险因素分类如下：Ⅰ类是被证实且干预后可降低AS的因素：高血压、高胆固醇、高LDL，吸烟、酗酒等。Ⅱ类是干预后可能会降低AS的因素：糖尿病伴体力活动少、低HDL，高TG，VLDL，肥胖及绝经后妇女。Ⅲ类是改变这些因素可能会降低AS的因素：社会心理因素、Lp(a)及高半胱氨酸血症等。Ⅳ类是不可改变的因素：年龄、男性、低社会经济地位及家族早发AS史。Ⅴ类是其他日益受到重视的因素：血浆凝血因子Ⅰ，C反应蛋白、肺炎衣原体及高尿酸等[1]。
, 百拇医药
以上多数因素并存时，心脑血管患病率按倍数而不是按算术级数增加，联合控制多种危险因素较控制单个因素对增加生存率更有益处。Merz等[2]实验证明，对多种危险因素的干预，包括锻炼、饮食、调脂、戒烟、戒酒等具有与药物同样的一级或二级预防效果。对高血压而言，35岁以前开始干预更为有意义。研究表明，二级预防可减少死亡或致残，只有一级预防才能真正减少心脑血管病，因而后者更为重要。有试验证实，戒烟对降低心脑血管病病死率具有重要作用[3]，在我国近9千万高血压病人中，只有2%的病人良好地控制了血压，说明控制高血压及相关因素具有极为重要意义。
在一、二、三级预防当中合理平衡的营养饮食及良好的生活习惯，不仅重要，而且可减少经济投入，应该作为控制危险因素的重要措施。
随着科技水平的提高，被证实具有降低心脑血管患病率、病死率的药物不断出现。银杏叶提取物(Egb761)是天然的自由基清除剂，对心脑血管有保护作用[4]。阿司匹林价格便宜，疗效确切，副作用小，对脑缺血有明显的预防作用，而其在心血管领域的应用早已成熟。尽管目前医疗费用较高，但随着经济收入的增加，人们有能力采取更高级(一级)预防措施以提高生活质量，延长寿命，降低病死率。
, 百拇医药
作为医务工作者，我们不仅有责任，也有能力调动一切积极因素，降低老年人的病死率，如进行健康宣教，普及有关疾病的抢救及自救常识，建立行之有效的院内CPR急救系统等，将会极大地降低老年人的病死率。
作者简介 陈明仁,男,1960年5月生,主治医师
参考文献
1，Furberg CD, Hennekens CH, Hulley SB, et al. Clinical epidemiology:the conceptual basis for interpreting risk factors[J]. JACC,1996,27:976
2，Merz CN, Rozanski A, Forrester JS, et al. The secondary prevention of coronary artery disease[J]. Am J Med,1997,102(6):572
3，Manson JE, Willett WE, Stampfer MJ, et al. Body weight and mortality among women[J]. N Engl J Med,1995,333:677
4，张 煜，黄 芸.银杏叶提取物预防心肌缺血再灌注损伤的研究进展[J].国外医学心血管疾病分册，2000，1：29
(1999-11-27收稿 2000-05-16修回), http://www.100md.com