腰椎间盘突出症手法治疗前后CT检查结果分析
作者：孙培强
单位：孙培强(青岛市第三人民医院骨科 青岛 266041)
关键词：腰椎间盘突出症；物理疗法；体层摄影术；X线计算机
齐鲁医学杂志000225 [中图分类号] R681.5 [文献标识码] B
[文章编号] 1001-4047(2000)02-0123-01
1995～1999年，我们对经手法治疗效果满意的87例腰椎间盘突出症病人进行了CT复查，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
87例病人中，男58例，女29例；年龄19～56岁，平均35.7岁。病程4d～3年。有明显外伤史者73例。大部分病人开始为腰部酸痛，后渐放射至下肢。腰痛伴单侧下肢放射痛78例，腰痛伴双下肢放射痛2例，单纯下肢痛7例。椎旁压痛及放射痛82例，直腿抬高并加强试验阳性85例。
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1.2 治疗方法
先行腰椎骨盆牵引，俯卧位，前胸及骨盆各垫一软枕，悬空腹部，床尾抬高，牵引质量15～30kg，每次1.5h，每日2次。同时静脉点滴200g/L甘露醇注射液250mL，每日2次；100g/L葡萄糖注射液500mL+能量合剂+地塞米松5mg，每日1次，连用6d.牵引3d后行下肢按腰后伸法推拿，每次20min，共2次。
1.3 CT检查
采用SCT-4800TE全身CT扫描机，平扫L3，4，L4，5，L5S1，扫描层厚5mm，层间距5mm，每个间隙扫描3～5层，牵引治疗后第7天复查CT.
2 结 果
2.1 CT检查结果
, 百拇医药
2.1.1 治疗前CT结果 L3，4突出者1例，L4，5突出者70例，L5S1突出者16例。侧方型85例，中央型2例。突出髓核在0.5cm以下者48例，0.6～0.7cm者39例。
2.1.2 治疗后CT结果 突出髓核的位置及大小无变化者51例；突出髓核较前缩小0.1～0.2cm，位置无变化者25例；突出髓核较前增大0.1～0.2cm，位置无变化者8例；突出髓核略增大且位置发生变化者3例。
2.2 治疗结果
疗效标准：①优：症状和体征消失，恢复正常工作生活。②良：症状和体征明显减轻，残留下肢轻微麻木或疼痛。本组病人经治疗后，优82例，良5例。
3 讨 论
, http://www.100md.com 腰椎间盘突出症的非手术治疗包括：卧床休息、牵引、推拿按摩、局部封闭及药物治疗等。推拿按摩，由于其确切的临床疗效，广为病人接受。我们将经手法复位效果满意的87例病人均做了CT复查，旨在观察手法推拿对椎间盘突出髓核位置和大小的影响，从而进一步分析腰椎间盘突出症手法推拿的机制。结果显示：大部分病人经推拿后椎间盘突出髓核的位置和大小无变化，一部分突出髓核变小，少部分突出髓核变大或位置发生变化。那么，怎样来解释病人的症状、体征消失或得到改善呢？我们认为可能与下列作用有关。
(1)推拿局部的松动作用，使椎间盘突出髓核与神经根的解剖位置发生了变化，解除或减轻了对神经根的压迫[1]。如果位置上的改变小到CT难以分辨，则CT显示为突出髓核的位置与大小无变化；如果突出髓核的大小和位置改变较大，CT则清晰地显示出突出髓核变小、回缩或增大、错位，这些位置和大小的变化，使神经根更容易地避开椎间盘突出髓核的刺激和卡压。同时，推拿产生的压力变化，使小关节突反复活动，关节囊伸缩，改变了椎间孔的形态和大小，使神经根周围的粘连得以松解[2]。
, 百拇医药
(2)持续牵引，使腰椎间隙加大。研究证明，用50kg牵引力，可使L5S1间隙增大5mm，局部产生负压[3]；加上俯卧位及腹部悬空的体位帮助，使负压加大。两者的作用，使突出髓核发生局部的错位，神经根的受压减轻。
(3)绝对卧床休息，使周围组织处于松弛状态，消除了突出髓核对神经根及硬膜囊的反复刺激，有利于神经根及周围组织水肿的吸收，相对地扩大了神经根周围狭小的空间，使紧张的神经根变松弛。
(4)脱水、糖皮质激素、能量合剂等药物的应用，既有消除组织水肿，又有营养神经、促进神经功能恢复的作用。
总之，本组结果显示，保守治疗不能使腰椎间盘突出的髓核复位，只能改变髓核与神经根、硬膜囊位置上的关系，传统的腰椎间盘“复位”一说是否恰当值得商榷。至于保守治疗的效果判断仍应以临床症状和体征是否改善为依据，不应将CT复查结果纳入疗效评价标准中。因此对保守治疗后效果好的病人不必再次做腰椎CT检查。
, 百拇医药
作者简介 孙培强，男，1962年3月生，主治医师
参考文献
1，李水加，陈大镭，洪国防，等.腰椎间盘突出症的综合治疗[J].中国骨伤,1997,10(3):32
2，马 达，蒋位庄.脊柱旋转手法治疗腰椎间盘突出症的实验研究[J].中国骨伤,1994,7(5):7
3，胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，1999.1523
(2000-03-14收稿 2000-05-07修回), http://www.100md.com
单位：孙培强(青岛市第三人民医院骨科 青岛 266041)
关键词：腰椎间盘突出症；物理疗法；体层摄影术；X线计算机
齐鲁医学杂志000225 [中图分类号] R681.5 [文献标识码] B
[文章编号] 1001-4047(2000)02-0123-01
1995～1999年，我们对经手法治疗效果满意的87例腰椎间盘突出症病人进行了CT复查，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
87例病人中，男58例，女29例；年龄19～56岁，平均35.7岁。病程4d～3年。有明显外伤史者73例。大部分病人开始为腰部酸痛，后渐放射至下肢。腰痛伴单侧下肢放射痛78例，腰痛伴双下肢放射痛2例，单纯下肢痛7例。椎旁压痛及放射痛82例，直腿抬高并加强试验阳性85例。
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1.2 治疗方法
先行腰椎骨盆牵引，俯卧位，前胸及骨盆各垫一软枕，悬空腹部，床尾抬高，牵引质量15～30kg，每次1.5h，每日2次。同时静脉点滴200g/L甘露醇注射液250mL，每日2次；100g/L葡萄糖注射液500mL+能量合剂+地塞米松5mg，每日1次，连用6d.牵引3d后行下肢按腰后伸法推拿，每次20min，共2次。
1.3 CT检查
采用SCT-4800TE全身CT扫描机，平扫L3，4，L4，5，L5S1，扫描层厚5mm，层间距5mm，每个间隙扫描3～5层，牵引治疗后第7天复查CT.
2 结 果
2.1 CT检查结果
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2.1.1 治疗前CT结果 L3，4突出者1例，L4，5突出者70例，L5S1突出者16例。侧方型85例，中央型2例。突出髓核在0.5cm以下者48例，0.6～0.7cm者39例。
2.1.2 治疗后CT结果 突出髓核的位置及大小无变化者51例；突出髓核较前缩小0.1～0.2cm，位置无变化者25例；突出髓核较前增大0.1～0.2cm，位置无变化者8例；突出髓核略增大且位置发生变化者3例。
2.2 治疗结果
疗效标准：①优：症状和体征消失，恢复正常工作生活。②良：症状和体征明显减轻，残留下肢轻微麻木或疼痛。本组病人经治疗后，优82例，良5例。
3 讨 论
, http://www.100md.com 腰椎间盘突出症的非手术治疗包括：卧床休息、牵引、推拿按摩、局部封闭及药物治疗等。推拿按摩，由于其确切的临床疗效，广为病人接受。我们将经手法复位效果满意的87例病人均做了CT复查，旨在观察手法推拿对椎间盘突出髓核位置和大小的影响，从而进一步分析腰椎间盘突出症手法推拿的机制。结果显示：大部分病人经推拿后椎间盘突出髓核的位置和大小无变化，一部分突出髓核变小，少部分突出髓核变大或位置发生变化。那么，怎样来解释病人的症状、体征消失或得到改善呢？我们认为可能与下列作用有关。
(1)推拿局部的松动作用，使椎间盘突出髓核与神经根的解剖位置发生了变化，解除或减轻了对神经根的压迫[1]。如果位置上的改变小到CT难以分辨，则CT显示为突出髓核的位置与大小无变化；如果突出髓核的大小和位置改变较大，CT则清晰地显示出突出髓核变小、回缩或增大、错位，这些位置和大小的变化，使神经根更容易地避开椎间盘突出髓核的刺激和卡压。同时，推拿产生的压力变化，使小关节突反复活动，关节囊伸缩，改变了椎间孔的形态和大小，使神经根周围的粘连得以松解[2]。
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(2)持续牵引，使腰椎间隙加大。研究证明，用50kg牵引力，可使L5S1间隙增大5mm，局部产生负压[3]；加上俯卧位及腹部悬空的体位帮助，使负压加大。两者的作用，使突出髓核发生局部的错位，神经根的受压减轻。
(3)绝对卧床休息，使周围组织处于松弛状态，消除了突出髓核对神经根及硬膜囊的反复刺激，有利于神经根及周围组织水肿的吸收，相对地扩大了神经根周围狭小的空间，使紧张的神经根变松弛。
(4)脱水、糖皮质激素、能量合剂等药物的应用，既有消除组织水肿，又有营养神经、促进神经功能恢复的作用。
总之，本组结果显示，保守治疗不能使腰椎间盘突出的髓核复位，只能改变髓核与神经根、硬膜囊位置上的关系，传统的腰椎间盘“复位”一说是否恰当值得商榷。至于保守治疗的效果判断仍应以临床症状和体征是否改善为依据，不应将CT复查结果纳入疗效评价标准中。因此对保守治疗后效果好的病人不必再次做腰椎CT检查。
, 百拇医药
作者简介 孙培强，男，1962年3月生，主治医师
参考文献
1，李水加，陈大镭，洪国防，等.腰椎间盘突出症的综合治疗[J].中国骨伤,1997,10(3):32
2，马 达，蒋位庄.脊柱旋转手法治疗腰椎间盘突出症的实验研究[J].中国骨伤,1994,7(5):7
3，胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，1999.1523
(2000-03-14收稿 2000-05-07修回), http://www.100md.com