应用漂浮电极床边紧急临时心脏起搏的护理
作者：王惠英 李桂玲
单位：王惠英(青岛市胶州中心医院心内科 山东省胶州市 266300)；李桂玲(即墨市人民医院内二科)
关键词：心律失常；心脏起搏；人工；护理
齐鲁医学杂志000261 [中图分类号] R541.7 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)02-0154-01
1995年1月～19 98年12月，我院应用气囊漂浮电极经股静脉穿刺施行床边紧急临时心脏起搏21例，均获得 了成功。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
, http://www.100md.com
21例病人中，男13例，女8例；年龄16～78岁，平均45.3岁。缓慢心律失常的类型：Ⅲ度房 室传导阻滞(AVB)14例，病态窦房结综合征(SSS)7例。基础心脏病有：病毒性心肌炎2例 ，风湿性心脏病1例，心肌病5例，急性心肌梗死13例。病人均伴有血流动力学障 碍的临床表现，均静脉应用异丙肾上腺素、阿托品、烟酰胺及钾镁合剂治疗效果不佳。
1.2 治疗方法
用改良Seldinger法穿刺股静脉，置入美国ARROW公司Ic-500型5F双极气囊起搏导管。导管 送入15～20cm后，向气囊内注空气0.5mL，并将电极尾端与心电图V1导联连接，缓送导管， 严密观察心腔内心电图特点，直至出现ST段抬高，并出现室性期前收缩，则提示电极尖端较 好固定于心尖部心内膜。连接VVI型临时起搏器，试行起搏。若起搏及感知功能良好，固定 体外起搏导管。
1.3 治疗结果
, 百拇医药
21例病人均起搏成功。起搏后血流动力学障碍明显改善。12例心律失常恢复正常后撤除电极 ；7例于14d后心律失常未恢复，植入永久心脏起搏器；2例起搏器依赖者拒安永久性起搏器 ，自动出院。
2 护理体会
2.1 术前准备
由于该类病人情况紧急、无菌条件差，因此，护理上应做好充分的术前准备：①迅速备好各 种抢救器械及药品，严格检查起搏器连线及电源是否正常。②病室内用紫外线空气消 毒，用2g/L的过氧乙酸拖地，保持温、湿度适宜。③按医嘱 做好皮肤准备。本组除1例右下肢畸形选左 股静脉外，均选右股静脉穿刺。备皮范围为从外阴至大腿内侧。④术前30min肌肉注射地西 泮10mg，必要时肌注哌替啶50mg，同时准备一条静脉通路，以保证术中静脉用药，并 保证病人充分吸氧。⑤神志清醒者给予解释安慰，减轻病人的濒死感。
2.2 术中配合
, 百拇医药
①严格遵守无菌操作原则，不触及或跨越无菌区。②插管前协助医生认真检查气囊有无漏气 ，导管是否通畅，有无受损等。③术中由于机械性刺激，有可能发生严重心律失常或心脏停 搏，要严密观察病人的面色、脉搏、呼吸、血压及心电图的变化情况，遇到紧急情况积极 配合抢救。
2.3 术后护理
①术后用心电监护仪严密监护2～3d，并全面了解病情，以便观察和护理。②术后严格卧床休 息3～5d，可取平卧、半卧或稍左侧卧位，并适当限制安装起搏导线肢体的活动，以免电极脱 位。③导线引出处的切口，术后7d内每日换药1次，并注意局部有无红、肿、热、痛及渗出 等情况。④密切观察起搏阈值(0.6～1.0V)的变化。每天必须定时测定起搏阈值，并及时做 好记录。⑤本组病人起搏频率均采用60～120min-1.当遇到心肌应激不良，病人脉搏率 低于起搏 频率时，应首先检查起搏器输出电压是否调到最大，若仍有余量，应立即调至最大，并通知 医生。若此时心肌仍不应激，说明起搏器失灵或导线断裂，应立即采取措施。如果病人心率 慢或有阿-斯综合征发作，应立即给予100g/L的葡萄糖注射液500mL加异丙肾上腺素或阿托 品静滴。协助医生检查起搏器失灵原因。⑥气囊导管电极床边起搏常见的并发症是电极脱位 和感染。本组起搏 时间5～15d，起搏期间有3例发生电极脱位，给予重新调整后正常起搏。术后病人均用抗生素 ，局部换药,空气消毒，无1例发生严重感染。
作者简介 王惠英 ，女，1963年10月生
(1999-01-26收稿 2000-03-02修回), 百拇医药
单位：王惠英(青岛市胶州中心医院心内科 山东省胶州市 266300)；李桂玲(即墨市人民医院内二科)
关键词：心律失常；心脏起搏；人工；护理
齐鲁医学杂志000261 [中图分类号] R541.7 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)02-0154-01
1995年1月～19 98年12月，我院应用气囊漂浮电极经股静脉穿刺施行床边紧急临时心脏起搏21例，均获得 了成功。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
, http://www.100md.com
21例病人中，男13例，女8例；年龄16～78岁，平均45.3岁。缓慢心律失常的类型：Ⅲ度房 室传导阻滞(AVB)14例，病态窦房结综合征(SSS)7例。基础心脏病有：病毒性心肌炎2例 ，风湿性心脏病1例，心肌病5例，急性心肌梗死13例。病人均伴有血流动力学障 碍的临床表现，均静脉应用异丙肾上腺素、阿托品、烟酰胺及钾镁合剂治疗效果不佳。
1.2 治疗方法
用改良Seldinger法穿刺股静脉，置入美国ARROW公司Ic-500型5F双极气囊起搏导管。导管 送入15～20cm后，向气囊内注空气0.5mL，并将电极尾端与心电图V1导联连接，缓送导管， 严密观察心腔内心电图特点，直至出现ST段抬高，并出现室性期前收缩，则提示电极尖端较 好固定于心尖部心内膜。连接VVI型临时起搏器，试行起搏。若起搏及感知功能良好，固定 体外起搏导管。
1.3 治疗结果
, 百拇医药
21例病人均起搏成功。起搏后血流动力学障碍明显改善。12例心律失常恢复正常后撤除电极 ；7例于14d后心律失常未恢复，植入永久心脏起搏器；2例起搏器依赖者拒安永久性起搏器 ，自动出院。
2 护理体会
2.1 术前准备
由于该类病人情况紧急、无菌条件差，因此，护理上应做好充分的术前准备：①迅速备好各 种抢救器械及药品，严格检查起搏器连线及电源是否正常。②病室内用紫外线空气消 毒，用2g/L的过氧乙酸拖地，保持温、湿度适宜。③按医嘱 做好皮肤准备。本组除1例右下肢畸形选左 股静脉外，均选右股静脉穿刺。备皮范围为从外阴至大腿内侧。④术前30min肌肉注射地西 泮10mg，必要时肌注哌替啶50mg，同时准备一条静脉通路，以保证术中静脉用药，并 保证病人充分吸氧。⑤神志清醒者给予解释安慰，减轻病人的濒死感。
2.2 术中配合
, 百拇医药
①严格遵守无菌操作原则，不触及或跨越无菌区。②插管前协助医生认真检查气囊有无漏气 ，导管是否通畅，有无受损等。③术中由于机械性刺激，有可能发生严重心律失常或心脏停 搏，要严密观察病人的面色、脉搏、呼吸、血压及心电图的变化情况，遇到紧急情况积极 配合抢救。
2.3 术后护理
①术后用心电监护仪严密监护2～3d，并全面了解病情，以便观察和护理。②术后严格卧床休 息3～5d，可取平卧、半卧或稍左侧卧位，并适当限制安装起搏导线肢体的活动，以免电极脱 位。③导线引出处的切口，术后7d内每日换药1次，并注意局部有无红、肿、热、痛及渗出 等情况。④密切观察起搏阈值(0.6～1.0V)的变化。每天必须定时测定起搏阈值，并及时做 好记录。⑤本组病人起搏频率均采用60～120min-1.当遇到心肌应激不良，病人脉搏率 低于起搏 频率时，应首先检查起搏器输出电压是否调到最大，若仍有余量，应立即调至最大，并通知 医生。若此时心肌仍不应激，说明起搏器失灵或导线断裂，应立即采取措施。如果病人心率 慢或有阿-斯综合征发作，应立即给予100g/L的葡萄糖注射液500mL加异丙肾上腺素或阿托 品静滴。协助医生检查起搏器失灵原因。⑥气囊导管电极床边起搏常见的并发症是电极脱位 和感染。本组起搏 时间5～15d，起搏期间有3例发生电极脱位，给予重新调整后正常起搏。术后病人均用抗生素 ，局部换药,空气消毒，无1例发生严重感染。
作者简介 王惠英 ，女，1963年10月生
(1999-01-26收稿 2000-03-02修回), 百拇医药