剖宫产病人焦虑程度评估与对策
作者：王兰 王玉杰 亢林萍 徐平
单位：王兰(青岛市市立医院妇产科 青岛 266011)；王玉杰(青岛市市立医院妇产科 青岛 266011)；亢林萍(青岛市市立医院妇产科 青岛 266011)；徐平(青岛市市立医院妇产科 青岛 266011)
关键词：剖宫产；焦虑；护理学
齐鲁医学杂志000253 [中图分类号] R473.71 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)02-0145-02
1998年9～11月,我们对80例剖宫产病人焦虑原因进行调查分析，并采取有针对性的护理措 施，减轻了病人的焦虑程度，现将结果报告如下。
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1.1 调查对象
1.1.1 观察组 从模式病房随机抽取剖宫产病人80例，年龄23～37岁，平均2 7.3岁。初产妇74例，经产妇6例。剖宫产原因为巨大儿、第一胎分娩时胎儿窒息或死亡、孕 妇年龄过大等。
1.1.2 对照组 从功能制护理非模式病房中随机 抽取剖宫产病人80例，年龄23～37岁，平均26.9岁。初产妇71例，经产妇9例，剖宫产原因 同观察组。两组病人均无内外科疾病，均为非急症手术。
1.2 方法
1.2.1 调查内容 调查病人焦虑的原因，包括：担心孩子安全，担心麻 醉失败引起疼痛，担心婴儿性别，担心术后体力难以恢复影响母乳喂养，担心孩子畸形，担 心术后体形恢复不好，担心手术费用过高，担心医疗事故，担心切口感染等。
1.2.2 焦虑程度评定量表 选用汉密顿焦虑量表，此表主要用 于评定神经系统及其他系统疾 病病人焦虑症状的严重程度。量表分躯体性和精神性两类。躯体性焦虑由肌肉系统症状， 呼吸系统症状，胃肠道症状，生殖泌尿系统症状及自主神经系统症状7项组成；精神性焦虑 由焦虑心境、紧张害怕、失眠、认知功能、抑郁心境以及会谈时行为表现7项症状组成。根 据全国精神科量表协作组提供的资料评定焦虑程度：汉密顿焦虑量表总分>29分，可能为严 重焦虑；总分21～29分，肯定有明显焦虑；总分14～20分，肯定有焦虑；总分7～13分，可能有 焦虑；<7分，没有焦虑。
, 百拇医药
1.2.3 调查方法 ①观察组：决定手术后由专人进行交谈，了 解病人情况并进行第1次焦虑 程度的评定，住院期间除按医嘱执行各项治疗和常规护理外，护士通过采集资料，分析护理 问题，针对个体采取相应的护理措施，如心理护理、卫生宣教等，再由同一人用同种方法进 行第2次焦虑评定。②对照组：由专人按观察组第1次调查方法进行焦虑程度评定，决定手 术后，仅按医嘱执行各项治疗与常规护理，再按同样方法进行第2次焦虑程度评定。两次评 定结果进行比较。
2 结 果
2.1 引起焦虑的原因
两组病人引起焦虑的原因基本相同，按位次排列为：担心孩子安全，担心孩子性别，担心 术中疼痛，担心体力难以恢复影响母乳喂养，提心孩子畸形，担心术后体形恢复不好；担 心手术费用过高，担心医疗事故，担心切口感染。
2.2 焦虑程度测评结果
, http://www.100md.com
两组手术病人宣教前、宣教后焦虑程度评定结果见表1，2.宣教前两组病人焦虑程度差异无 显著性(χ2=1.47, P>0.05)。宣教后两组病人焦虑程度差异有显著性( χ2=84.20,P<0.05)。
表1 两组病人宣教前焦虑程度评定结果(例) 组 别
n
> 29分
21～29分
14～20分
7～13分
<7分
对照组
80
, 百拇医药
28
35
13
4
0
观察组
80
34
30
10
6
0
表2 两组病人宣教后焦虑程度评定结果(例) 组 别
, http://www.100md.com
n
> 29分
21～29分
14～20分
7～13分
<7分
对照组
80
20
16
18
12
14
, 百拇医药
观察组
80
0
0
0
21
59
3 讨 论
3.1 病人焦虑原因分析及对策
(1)高龄初产妇：此类人员文化层次较高，结婚晚，心境复杂。术前思前想后， 反复无常。对自己的安危及婴儿的发育、营养、健康状况较为关心，害怕手术带来的创伤及 预后问题，害怕自己的婴儿发育异常、有先天性疾病和缺陷等。希望自己的手术由技术 高超的医生来做，并得到医护人员的重视。对于这类产妇，应耐心做好思想工作， 讲解有关手术前后的注意事项。按照整体护理要求从行动上满足产妇的需要，选择年资 较高或与其熟悉的医生做手术，使其产生信任感。
, http://www.100md.com
(2)婚后多年不孕经治疗后妊娠及习惯性流产经保胎至足月妊娠者：此类产妇大部分 心理承受能力较差，由于长期不孕受到来自社会、家庭多方面的精神压力，对自己考虑较少 ，对胎儿考虑较多，最怕胎儿发育异常，一旦胎儿娩出后有缺陷或先天性疾病，对产妇精神 打击太大，有可能造成抑郁，甚至精神异常等。护士术前应细致观察产妇的每一点变化，随 时做好心理护理及解释工作，使其解除焦虑心理，在平静状态下顺利通过手术。
(3)残疾或产道异常者：此类产妇心理有自卑感，配合手术时心态稳定，但怀疑术后自 己不能单独照顾婴儿。护士应针对不同的产妇多讲解一些生理知识，鼓励产妇树立信心，战 胜自我。另外，对于各种原因引起胎儿宫内窘迫需要立即手术者，应说明其危险性和后果， 产妇会为了婴儿的平安出生而积极配合手术。
(4)其他：一些产妇因惧怕产痛或体形恢复不好强烈要求剖宫产，对待此类产妇护士 应从剖宫产的不利因素及并发症方面宣教，使其有充分的思想准备接受手术。
, http://www.100md.com
3.2 术前心理护理
3.2.1 建立正常的护患关系 护士要有较深的理论知识与语言沟通能力，在 做手术前准备时要认真耐心听取产妇诉说病情及提出的疑问，与产妇交流感情，让产 妇表达担忧的原因，以便尽量做好解释工作，消除术前顾虑，减轻紧张、恐惧情绪，与医护 人员密切配合。
3.2.2 手术前的宣教 手术过程是短暂的，但也是产妇心身最 脆弱的时期，应当让产妇了解术前、术中的注意事项，有利于产妇的配合。故护士应重点讲 解手术特点及术中会出现的问题，使产妇对手术充满信心，顺利完成手术。
3.2.3 建立良好的手术环境 产科医生和助产士陪伴产妇到手 术室，使产妇消除孤独感，手 术室内所有人员要有良好的道德修养，医护人员语言要谨慎，态度要和蔼可亲，因剖宫产多 采用腰麻或硬膜外麻醉，手术过程产妇是清醒的，麻醉师及巡回护士应随时询问产妇情况， 安慰、鼓励并指导产妇如何配合手术。另外，术中医护人员不要谈笑，遇到困难和意外时不 应大声叫喊、乱丢器械等。严格遵守保护性医疗制度。
, 百拇医药
随着医学模式的转变和科学技术的不断发展，护理的着眼点不仅仅在某一疾病上， 而必须放在病人这个整体上，焦虑是病人心理问题的一种表现形式，必须引起护士的高 度重视。心理因素与人体健康和疾病的关系越来越受到人们的重视。良好的心理状态可预防 疾病的发生和有利于疾病的恢复，心理因素的作用往往会直接影响治疗和护理效果。因 此，要针对病人的心理特点采取有针对性的护理措施，护士通过良好的语言、表情、态度和 行为，耐心细致地及时消除病人不良的心理状态和行为，使病人在心理上得到安抚和鼓励， 情绪上由焦虑不安变为安定，意志上由懦弱变为坚强，信念上由悲观变为有信心，治疗态度 上由被动变为主动，最终使病人消除焦虑、恐惧心理，以最佳状态配合手术，这样才会取得 满意的手术效果，达到身心康复的目的。
作者简介 王兰，女，1955年3月生，主管护师
(1999-12-31收稿 2000-05-03修回), http://www.100md.com
单位：王兰(青岛市市立医院妇产科 青岛 266011)；王玉杰(青岛市市立医院妇产科 青岛 266011)；亢林萍(青岛市市立医院妇产科 青岛 266011)；徐平(青岛市市立医院妇产科 青岛 266011)
关键词：剖宫产；焦虑；护理学
齐鲁医学杂志000253 [中图分类号] R473.71 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)02-0145-02
1998年9～11月,我们对80例剖宫产病人焦虑原因进行调查分析，并采取有针对性的护理措 施，减轻了病人的焦虑程度，现将结果报告如下。
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1.1 调查对象
1.1.1 观察组 从模式病房随机抽取剖宫产病人80例，年龄23～37岁，平均2 7.3岁。初产妇74例，经产妇6例。剖宫产原因为巨大儿、第一胎分娩时胎儿窒息或死亡、孕 妇年龄过大等。
1.1.2 对照组 从功能制护理非模式病房中随机 抽取剖宫产病人80例，年龄23～37岁，平均26.9岁。初产妇71例，经产妇9例，剖宫产原因 同观察组。两组病人均无内外科疾病，均为非急症手术。
1.2 方法
1.2.1 调查内容 调查病人焦虑的原因，包括：担心孩子安全，担心麻 醉失败引起疼痛，担心婴儿性别，担心术后体力难以恢复影响母乳喂养，担心孩子畸形，担 心术后体形恢复不好，担心手术费用过高，担心医疗事故，担心切口感染等。
1.2.2 焦虑程度评定量表 选用汉密顿焦虑量表，此表主要用 于评定神经系统及其他系统疾 病病人焦虑症状的严重程度。量表分躯体性和精神性两类。躯体性焦虑由肌肉系统症状， 呼吸系统症状，胃肠道症状，生殖泌尿系统症状及自主神经系统症状7项组成；精神性焦虑 由焦虑心境、紧张害怕、失眠、认知功能、抑郁心境以及会谈时行为表现7项症状组成。根 据全国精神科量表协作组提供的资料评定焦虑程度：汉密顿焦虑量表总分>29分，可能为严 重焦虑；总分21～29分，肯定有明显焦虑；总分14～20分，肯定有焦虑；总分7～13分，可能有 焦虑；<7分，没有焦虑。
, 百拇医药
1.2.3 调查方法 ①观察组：决定手术后由专人进行交谈，了 解病人情况并进行第1次焦虑 程度的评定，住院期间除按医嘱执行各项治疗和常规护理外，护士通过采集资料，分析护理 问题，针对个体采取相应的护理措施，如心理护理、卫生宣教等，再由同一人用同种方法进 行第2次焦虑评定。②对照组：由专人按观察组第1次调查方法进行焦虑程度评定，决定手 术后，仅按医嘱执行各项治疗与常规护理，再按同样方法进行第2次焦虑程度评定。两次评 定结果进行比较。
2 结 果
2.1 引起焦虑的原因
两组病人引起焦虑的原因基本相同，按位次排列为：担心孩子安全，担心孩子性别，担心 术中疼痛，担心体力难以恢复影响母乳喂养，提心孩子畸形，担心术后体形恢复不好；担 心手术费用过高，担心医疗事故，担心切口感染。
2.2 焦虑程度测评结果
, http://www.100md.com
两组手术病人宣教前、宣教后焦虑程度评定结果见表1，2.宣教前两组病人焦虑程度差异无 显著性(χ2=1.47, P>0.05)。宣教后两组病人焦虑程度差异有显著性( χ2=84.20,P<0.05)。
表1 两组病人宣教前焦虑程度评定结果(例) 组 别
n
> 29分
21～29分
14～20分
7～13分
<7分
对照组
80
, 百拇医药
28
35
13
4
0
观察组
80
34
30
10
6
0
表2 两组病人宣教后焦虑程度评定结果(例) 组 别
, http://www.100md.com
n
> 29分
21～29分
14～20分
7～13分
<7分
对照组
80
20
16
18
12
14
, 百拇医药
观察组
80
0
0
0
21
59
3 讨 论
3.1 病人焦虑原因分析及对策
(1)高龄初产妇：此类人员文化层次较高，结婚晚，心境复杂。术前思前想后， 反复无常。对自己的安危及婴儿的发育、营养、健康状况较为关心，害怕手术带来的创伤及 预后问题，害怕自己的婴儿发育异常、有先天性疾病和缺陷等。希望自己的手术由技术 高超的医生来做，并得到医护人员的重视。对于这类产妇，应耐心做好思想工作， 讲解有关手术前后的注意事项。按照整体护理要求从行动上满足产妇的需要，选择年资 较高或与其熟悉的医生做手术，使其产生信任感。
, http://www.100md.com
(2)婚后多年不孕经治疗后妊娠及习惯性流产经保胎至足月妊娠者：此类产妇大部分 心理承受能力较差，由于长期不孕受到来自社会、家庭多方面的精神压力，对自己考虑较少 ，对胎儿考虑较多，最怕胎儿发育异常，一旦胎儿娩出后有缺陷或先天性疾病，对产妇精神 打击太大，有可能造成抑郁，甚至精神异常等。护士术前应细致观察产妇的每一点变化，随 时做好心理护理及解释工作，使其解除焦虑心理，在平静状态下顺利通过手术。
(3)残疾或产道异常者：此类产妇心理有自卑感，配合手术时心态稳定，但怀疑术后自 己不能单独照顾婴儿。护士应针对不同的产妇多讲解一些生理知识，鼓励产妇树立信心，战 胜自我。另外，对于各种原因引起胎儿宫内窘迫需要立即手术者，应说明其危险性和后果， 产妇会为了婴儿的平安出生而积极配合手术。
(4)其他：一些产妇因惧怕产痛或体形恢复不好强烈要求剖宫产，对待此类产妇护士 应从剖宫产的不利因素及并发症方面宣教，使其有充分的思想准备接受手术。
, http://www.100md.com
3.2 术前心理护理
3.2.1 建立正常的护患关系 护士要有较深的理论知识与语言沟通能力，在 做手术前准备时要认真耐心听取产妇诉说病情及提出的疑问，与产妇交流感情，让产 妇表达担忧的原因，以便尽量做好解释工作，消除术前顾虑，减轻紧张、恐惧情绪，与医护 人员密切配合。
3.2.2 手术前的宣教 手术过程是短暂的，但也是产妇心身最 脆弱的时期，应当让产妇了解术前、术中的注意事项，有利于产妇的配合。故护士应重点讲 解手术特点及术中会出现的问题，使产妇对手术充满信心，顺利完成手术。
3.2.3 建立良好的手术环境 产科医生和助产士陪伴产妇到手 术室，使产妇消除孤独感，手 术室内所有人员要有良好的道德修养，医护人员语言要谨慎，态度要和蔼可亲，因剖宫产多 采用腰麻或硬膜外麻醉，手术过程产妇是清醒的，麻醉师及巡回护士应随时询问产妇情况， 安慰、鼓励并指导产妇如何配合手术。另外，术中医护人员不要谈笑，遇到困难和意外时不 应大声叫喊、乱丢器械等。严格遵守保护性医疗制度。
, 百拇医药
随着医学模式的转变和科学技术的不断发展，护理的着眼点不仅仅在某一疾病上， 而必须放在病人这个整体上，焦虑是病人心理问题的一种表现形式，必须引起护士的高 度重视。心理因素与人体健康和疾病的关系越来越受到人们的重视。良好的心理状态可预防 疾病的发生和有利于疾病的恢复，心理因素的作用往往会直接影响治疗和护理效果。因 此，要针对病人的心理特点采取有针对性的护理措施，护士通过良好的语言、表情、态度和 行为，耐心细致地及时消除病人不良的心理状态和行为，使病人在心理上得到安抚和鼓励， 情绪上由焦虑不安变为安定，意志上由懦弱变为坚强，信念上由悲观变为有信心，治疗态度 上由被动变为主动，最终使病人消除焦虑、恐惧心理，以最佳状态配合手术，这样才会取得 满意的手术效果，达到身心康复的目的。
作者简介 王兰，女，1955年3月生，主管护师
(1999-12-31收稿 2000-05-03修回), http://www.100md.com