下肢骨肉瘤病人保肢治疗7例报告
作者：范大礼 王盛伟 张健 但述全
单位：四川省长寿县人民医院 长寿县 401220
关键词：
华西医学000250 [中图分类号]R738.1 [文献标识码]D
[文章编号]1002-0179(2000)02-0209-01 例
号
年
龄
性
别
仲瘤部位
, 百拇医药
(手术方法)/(病段 内固定)
化疗
随访
时间
(随访结果)/(骨端愈合 关节 存活)
截除
(月)
(月)
活动
1
30
男
右股骨下段
, 百拇医药
全关节
自体腓骨
+异体骨移
植髓内针
未作
21
6
0
死亡局部复发
2
17
女
右胫骨上段
, 百拇医药
半关节
钢板
螺丝钉
术后
MTX
顺铂
67
5
0—70
死亡肺转移
3
24
女
左腓骨下段
, 百拇医药
左腓骨
及软组织
未固定
术前后
MTX
顺铂
60
存活
4
29
男
右胫骨上段
半关节
, http://www.100md.com 钢板螺
丝钉
术前
MTX
顺铂
46
6
0—80
死亡局部复发
5
19
男
左股骨下段
半关节
, 百拇医药
钢板螺
丝钉
术后
顺铂
30
4
0—90
死亡肺转移
6
27
男
左胫骨上段
半关节
, 百拇医药 钢板螺
丝钉
术前
顺铂
73
5
0—70
死亡肺转移
7
36
男
右胫骨上段
半关节
钢板螺
, 百拇医药
丝钉
术前
顺铂
失访
近二十年来，来源于对肿瘤细胞生物学行为的深刻认识，骨肉瘤的治疗发生了很大变化，为提高骨肉瘤患者的生存质量，保留患肢治疗越来越受到重视，并在各级医院逐渐开展起来。1985年3至1994年4月，我院共收治四肢骨肉瘤患者21例，其中7例(1989年以后)行保留患肢治疗，现报导如下：
1 临床资料 自1989年4月至1994年4月我科为7例下肢骨肉瘤患者进行了瘤段切除、灭活再植、保留患肢，所有病入术前均作X-ray胸部平片、肝脏B超及肝功能检查，排除肺、肝转移，7例患者其病理诊断均为成骨肉瘤；其手术方法除1例采用自体腓骨+同种异体移植，1例腓骨下段骨肉瘤行瘤段切除外，余5例均用瘤段切除，将肿瘤骨煮沸+酒精浸泡灭活再植术，其临床资料见下表：
, http://www.100md.com
由上述资料可以看出，7例下肢成骨肉瘤保存肢体手术后的五年生存率(除1例失访外)为50%，其死亡原因为肿瘤肺部转移。
2 手术治疗：于肿瘤外围的健康组织间隙进入，切除肿瘤外部附着的肌肉，不直接显露骨肿瘤，骨肿瘤多位于干骺端，一端于关节部切断，另一端距肿瘤边缘5～7cm截断，在截骨端取骨组织送冰冻病理检查证实无肿瘤细胞；截除的瘤段骨于患者体外去除软组织和一切肉眼可见的肿瘤组织，仅保留骨壳，将骨壳用生理盐水冲洗后，置于水中煮沸半小时，再用95%酒精浸泡15分钟，然后取出用大量生理盐水冲洗，骨壳选用自体骨或同种异体骨填充，交将骨壳再植入原处，选用钢板螺丝钉内固定；修复稳定关节之韧带。术后负压引流48小时后拔出，二周拆线。+3 讨论：传统的高位截肢术难以提高骨肉瘤的生存率，其五年生存率为10%～20%，生活质量亦差；目前由于化疗方案的成熟及广泛应用，有的医院骨肉瘤患者的五年生存率已高达80%，截肢手术已不再是骨肉瘤的常规手术。
骨肉瘤主要是血行肺转移，无论是保肢手术或者是截肢手术，手术本身不能阻止肺转移瘤的发展，必须进行化疗，本组病例虽少，也能看出化疗对提高骨肉瘤患者五年生存率的重要性；本组病例较其它组报道，五年生存率较低，局部复发率偏高，原因是化疗方案不正规，部分患者因经济原因未进行化疗或未完成既定的化疗方案。肿瘤局部复发是保留患肢治疗的最大顾虑。本组复发率为30%，高于文献报道，与手术操作中，肿瘤组织切除不完整有关，故必须强调肿瘤的完整切除，切除范围要足够，最好作到广泛切除。
参考文献
1，俞光荣，郭荻萍：改进保肢治疗提高骨肉瘤病人的生活质量。上海医学，1999；22(3)：160。
2，马忠泰，等：骨肉瘤患者的保留患肢治疗60例报告，中华外科杂志，1995；33(2)：82。
(收稿日期：2000-01-03), http://www.100md.com
单位：四川省长寿县人民医院 长寿县 401220
关键词：
华西医学000250 [中图分类号]R738.1 [文献标识码]D
[文章编号]1002-0179(2000)02-0209-01 例
号
年
龄
性
别
仲瘤部位
, 百拇医药
(手术方法)/(病段 内固定)
化疗
随访
时间
(随访结果)/(骨端愈合 关节 存活)
截除
(月)
(月)
活动
1
30
男
右股骨下段
, 百拇医药
全关节
自体腓骨
+异体骨移
植髓内针
未作
21
6
0
死亡局部复发
2
17
女
右胫骨上段
, 百拇医药
半关节
钢板
螺丝钉
术后
MTX
顺铂
67
5
0—70
死亡肺转移
3
24
女
左腓骨下段
, 百拇医药
左腓骨
及软组织
未固定
术前后
MTX
顺铂
60
存活
4
29
男
右胫骨上段
半关节
, http://www.100md.com 钢板螺
丝钉
术前
MTX
顺铂
46
6
0—80
死亡局部复发
5
19
男
左股骨下段
半关节
, 百拇医药
钢板螺
丝钉
术后
顺铂
30
4
0—90
死亡肺转移
6
27
男
左胫骨上段
半关节
, 百拇医药 钢板螺
丝钉
术前
顺铂
73
5
0—70
死亡肺转移
7
36
男
右胫骨上段
半关节
钢板螺
, 百拇医药
丝钉
术前
顺铂
失访
近二十年来，来源于对肿瘤细胞生物学行为的深刻认识，骨肉瘤的治疗发生了很大变化，为提高骨肉瘤患者的生存质量，保留患肢治疗越来越受到重视，并在各级医院逐渐开展起来。1985年3至1994年4月，我院共收治四肢骨肉瘤患者21例，其中7例(1989年以后)行保留患肢治疗，现报导如下：
1 临床资料 自1989年4月至1994年4月我科为7例下肢骨肉瘤患者进行了瘤段切除、灭活再植、保留患肢，所有病入术前均作X-ray胸部平片、肝脏B超及肝功能检查，排除肺、肝转移，7例患者其病理诊断均为成骨肉瘤；其手术方法除1例采用自体腓骨+同种异体移植，1例腓骨下段骨肉瘤行瘤段切除外，余5例均用瘤段切除，将肿瘤骨煮沸+酒精浸泡灭活再植术，其临床资料见下表：
, http://www.100md.com
由上述资料可以看出，7例下肢成骨肉瘤保存肢体手术后的五年生存率(除1例失访外)为50%，其死亡原因为肿瘤肺部转移。
2 手术治疗：于肿瘤外围的健康组织间隙进入，切除肿瘤外部附着的肌肉，不直接显露骨肿瘤，骨肿瘤多位于干骺端，一端于关节部切断，另一端距肿瘤边缘5～7cm截断，在截骨端取骨组织送冰冻病理检查证实无肿瘤细胞；截除的瘤段骨于患者体外去除软组织和一切肉眼可见的肿瘤组织，仅保留骨壳，将骨壳用生理盐水冲洗后，置于水中煮沸半小时，再用95%酒精浸泡15分钟，然后取出用大量生理盐水冲洗，骨壳选用自体骨或同种异体骨填充，交将骨壳再植入原处，选用钢板螺丝钉内固定；修复稳定关节之韧带。术后负压引流48小时后拔出，二周拆线。+3 讨论：传统的高位截肢术难以提高骨肉瘤的生存率，其五年生存率为10%～20%，生活质量亦差；目前由于化疗方案的成熟及广泛应用，有的医院骨肉瘤患者的五年生存率已高达80%，截肢手术已不再是骨肉瘤的常规手术。
骨肉瘤主要是血行肺转移，无论是保肢手术或者是截肢手术，手术本身不能阻止肺转移瘤的发展，必须进行化疗，本组病例虽少，也能看出化疗对提高骨肉瘤患者五年生存率的重要性；本组病例较其它组报道，五年生存率较低，局部复发率偏高，原因是化疗方案不正规，部分患者因经济原因未进行化疗或未完成既定的化疗方案。肿瘤局部复发是保留患肢治疗的最大顾虑。本组复发率为30%，高于文献报道，与手术操作中，肿瘤组织切除不完整有关，故必须强调肿瘤的完整切除，切除范围要足够，最好作到广泛切除。
参考文献
1，俞光荣，郭荻萍：改进保肢治疗提高骨肉瘤病人的生活质量。上海医学，1999；22(3)：160。
2，马忠泰，等：骨肉瘤患者的保留患肢治疗60例报告，中华外科杂志，1995；33(2)：82。
(收稿日期：2000-01-03), http://www.100md.com