化疗泵治疗肝癌病人并发症的观察及护理
作者：李虹 余秀君 陈群
单位：华西医科大学附属第一医院肿瘤中心 成都 610041
关键词：化疗泵；肝癌；并发症；观察及护理
华西医学000238 摘要：对1997年5月～1998年5月普外科收治的42例经药泵化疗的肝癌患者进行了回顾性的护理病例分析。采用皮下埋置式化疗泵，简化了动、静脉灌注化疗的操作。通过加强化疗泵治疗肝癌并发症的观察及护理，提高了化疗泵化疗的成功率，其中41例顺利完成全程化疗。
[中图分类号]R735.7；R730.53 [文献标识码]B
[文章编号]1002-0179(2000)02-0192-02
Observing and Nursing on the Complications of Using Drug-port Chemotherapy in the Patients with Hepatocellular Carcinoma
, 百拇医药
LI Hong,YU Xiu-jun,CHEN Qun
肝癌是我国常见恶性肿瘤，严重危害着人们的生命健康。目前，常采用肝癌组织切除、化疗全身疗法等综合治疗手段，延长患者的生命。其中，化疗方法包括：①传统的静脉和口服疗法；②动、静脉局部灌注化疗。当今越来越广泛采用后者化疗。近来采用的皮下埋置式化疗泵更简化了动、静脉灌注化疗的操作，其诸多优点，使其在国内外一些医院中普遍被应用。为提高化疗泵化疗的成功率，减少并发症，在推注化疗药物时，我们必须加强并发症的观察护理。
1 临床资料
我普外科自1997年5月～1998年5月，采用化疗泵治疗肝癌42例，其中男22例，女20例，年龄28～65岁。此组病人化疗前血常规、肝肾功能均在正常范围。
给药方法：术后第14天开始经化疗泵给药。第一日阿霉素30mg，每日HCPT30mg或5-Fu500mg，连续10天为1周期，间隔2周后重复，共2～3个周期。
, 百拇医药
2 并发症的发生情况
局部不适2例，药泵周围出血1例，局部及全身感染0例，局部坏死0例，药泵阻塞1例，消化道症状4例，黄疸2例。
3 常见的护理问题及措施
3.1 舒适状态改变 置化疗泵所致。
化疗泵置入后，病人常有不适感，为此，我们应耐心解释药泵化疗的意
义，置泵后常出现的症状，治疗方法及注意事项等，给予病人鼓励和安慰，使病人树立战胜疾病的信心和勇气，能主动、积极配合治疗。
3.2 有出血的可能 与凝血功能障碍有关。
了解置泵病人术中情况，有无因操作导致出血的可能性，严密观察药泵周围皮肤有无肿胀淤血等。本组一例病人肝动脉置泵术后13小时，感药泵局部肿胀、疼痛，检查发现药盒顶部丰满，用无菌空针抽出30ml血液，24小时后又抽出10ml血液，分析可能因肝癌病人凝血功能障碍，手术插管损伤血管内膜而致局部出血。经止血治疗后，病人于术后30小时出血停止。
, 百拇医药
3.3 有感染的可能 与骨髓抑制、机体抵抗力下降有关。
为防止局部皮肤和全身感染，经药泵化疗时必须严格无菌技术，穿刺局部以碘酒、酒精消毒，穿刺点以无菌纱布覆盖。注意病室空气消毒，保持空气流通、新鲜，防治感冒，辅以广谱抗菌药物静脉滴注。因化疗常用5-Fu，对口腔粘膜有损伤作用，故应保持口腔卫生，观察口腔粘膜有无异常。注意血象变化，骨髓严重抑制者行保护性隔离。此组无一例发生感染。
3.4 潜在皮肤完整性受损 与化疗药渗漏有关。
严防化疗药物推漏皮下，以免局部坏死。首先，应确定推注的部位和深度，推注部位为2cm大小的药盘，深度以针头垂直穿刺药盘顶部后，有落空感，证明部位准确。若有局部斑痕肥厚者，更应特别注意确认推注的部位和深度。推注化疗药物前，先试推N*S或4‰肝素纳液5～10ml，若推注通畅，无局部胀痛不适，再推化疗药物，反之，则应重新更换部位并确认无误后推注化疗药物。本组病人，无一例发生局部坏死。
, 百拇医药
3.5 化疗泵阻塞 回液凝固所致。
药泵虽经肝素化处理，也易发生阻塞，阻塞是造成化疗失败的原因之一，因此，保持药泵的通畅具有重要作用。常规在化疗后以4‰肝素钠液5～10ml药泵内注入，防止血液凝固阻塞管腔。做好病人的出院指导，嘱其在化疗间隙期，每月来院行药泵内推注肝素液1～2次，以确保通畅，利于再次化疗。本组病人有一例发生阻塞，医生在无菌条件下切开皮肤取出药泵。
3.6 营养失调 肿瘤导致的三大营养物质代谢异常与纳差所致。
中、晚期肝癌病人，全身营养状况欠佳，耐受力下降，因此，应加强营养，指导病人合理调配饮食，保证良好的进餐环境，鼓励进食易消化的高热量、高蛋白、高维素、低脂肪饮食。加强防护措施，减少化疗引起的呕吐，如给予止吐药，积极保肝治疗，促进消化功能。纳差者由静脉补充氨基酸，白蛋白，予以少量输血，以增强病人的抵抗能力，顺利完成全程化疗。
, 百拇医药
4 讨论
以上42例肝癌患者，均行肝癌切除后经肝动脉置美国COOK公司生产的IDDS(化疗药泵)。通过此泵化疗，具有如下优点：①提高肿瘤原发部位的药物浓度，减少肿瘤的局部复发；②化疗药物经肝脏代谢后，减轻了药物对机体的毒副反应，提高了病人的耐受性；③经泵灌注药物，操作简便，可反复多次使用，病人无痛苦，生活方便〔1〕。经泵化疗为一门新技术，只有熟练掌握其穿刺技巧〔2〕，严格无菌技术操作，严密观察局部及全身反应，才能减少并发症发生。此组病人，除一例因药泵阻塞而被切开皮肤取出外，其余41例均顺利完成全程化疗。
参考文献
1，刘神芽，吴国耀：原发性肝癌切除后IDDS疗效分析。铁道医学杂志，1999；27(1)∶41。
2，王新，唐光永，刘敏：胰腺癌的区域性动脉灌注化疗及并发症的护理。实用护理杂志，1997；13(5)∶260。
(收稿日期：1999-07-27), 百拇医药
单位：华西医科大学附属第一医院肿瘤中心 成都 610041
关键词：化疗泵；肝癌；并发症；观察及护理
华西医学000238 摘要：对1997年5月～1998年5月普外科收治的42例经药泵化疗的肝癌患者进行了回顾性的护理病例分析。采用皮下埋置式化疗泵，简化了动、静脉灌注化疗的操作。通过加强化疗泵治疗肝癌并发症的观察及护理，提高了化疗泵化疗的成功率，其中41例顺利完成全程化疗。
[中图分类号]R735.7；R730.53 [文献标识码]B
[文章编号]1002-0179(2000)02-0192-02
Observing and Nursing on the Complications of Using Drug-port Chemotherapy in the Patients with Hepatocellular Carcinoma
, 百拇医药
LI Hong,YU Xiu-jun,CHEN Qun
肝癌是我国常见恶性肿瘤，严重危害着人们的生命健康。目前，常采用肝癌组织切除、化疗全身疗法等综合治疗手段，延长患者的生命。其中，化疗方法包括：①传统的静脉和口服疗法；②动、静脉局部灌注化疗。当今越来越广泛采用后者化疗。近来采用的皮下埋置式化疗泵更简化了动、静脉灌注化疗的操作，其诸多优点，使其在国内外一些医院中普遍被应用。为提高化疗泵化疗的成功率，减少并发症，在推注化疗药物时，我们必须加强并发症的观察护理。
1 临床资料
我普外科自1997年5月～1998年5月，采用化疗泵治疗肝癌42例，其中男22例，女20例，年龄28～65岁。此组病人化疗前血常规、肝肾功能均在正常范围。
给药方法：术后第14天开始经化疗泵给药。第一日阿霉素30mg，每日HCPT30mg或5-Fu500mg，连续10天为1周期，间隔2周后重复，共2～3个周期。
, 百拇医药
2 并发症的发生情况
局部不适2例，药泵周围出血1例，局部及全身感染0例，局部坏死0例，药泵阻塞1例，消化道症状4例，黄疸2例。
3 常见的护理问题及措施
3.1 舒适状态改变 置化疗泵所致。
化疗泵置入后，病人常有不适感，为此，我们应耐心解释药泵化疗的意
义，置泵后常出现的症状，治疗方法及注意事项等，给予病人鼓励和安慰，使病人树立战胜疾病的信心和勇气，能主动、积极配合治疗。
3.2 有出血的可能 与凝血功能障碍有关。
了解置泵病人术中情况，有无因操作导致出血的可能性，严密观察药泵周围皮肤有无肿胀淤血等。本组一例病人肝动脉置泵术后13小时，感药泵局部肿胀、疼痛，检查发现药盒顶部丰满，用无菌空针抽出30ml血液，24小时后又抽出10ml血液，分析可能因肝癌病人凝血功能障碍，手术插管损伤血管内膜而致局部出血。经止血治疗后，病人于术后30小时出血停止。
, 百拇医药
3.3 有感染的可能 与骨髓抑制、机体抵抗力下降有关。
为防止局部皮肤和全身感染，经药泵化疗时必须严格无菌技术，穿刺局部以碘酒、酒精消毒，穿刺点以无菌纱布覆盖。注意病室空气消毒，保持空气流通、新鲜，防治感冒，辅以广谱抗菌药物静脉滴注。因化疗常用5-Fu，对口腔粘膜有损伤作用，故应保持口腔卫生，观察口腔粘膜有无异常。注意血象变化，骨髓严重抑制者行保护性隔离。此组无一例发生感染。
3.4 潜在皮肤完整性受损 与化疗药渗漏有关。
严防化疗药物推漏皮下，以免局部坏死。首先，应确定推注的部位和深度，推注部位为2cm大小的药盘，深度以针头垂直穿刺药盘顶部后，有落空感，证明部位准确。若有局部斑痕肥厚者，更应特别注意确认推注的部位和深度。推注化疗药物前，先试推N*S或4‰肝素纳液5～10ml，若推注通畅，无局部胀痛不适，再推化疗药物，反之，则应重新更换部位并确认无误后推注化疗药物。本组病人，无一例发生局部坏死。
, 百拇医药
3.5 化疗泵阻塞 回液凝固所致。
药泵虽经肝素化处理，也易发生阻塞，阻塞是造成化疗失败的原因之一，因此，保持药泵的通畅具有重要作用。常规在化疗后以4‰肝素钠液5～10ml药泵内注入，防止血液凝固阻塞管腔。做好病人的出院指导，嘱其在化疗间隙期，每月来院行药泵内推注肝素液1～2次，以确保通畅，利于再次化疗。本组病人有一例发生阻塞，医生在无菌条件下切开皮肤取出药泵。
3.6 营养失调 肿瘤导致的三大营养物质代谢异常与纳差所致。
中、晚期肝癌病人，全身营养状况欠佳，耐受力下降，因此，应加强营养，指导病人合理调配饮食，保证良好的进餐环境，鼓励进食易消化的高热量、高蛋白、高维素、低脂肪饮食。加强防护措施，减少化疗引起的呕吐，如给予止吐药，积极保肝治疗，促进消化功能。纳差者由静脉补充氨基酸，白蛋白，予以少量输血，以增强病人的抵抗能力，顺利完成全程化疗。
, 百拇医药
4 讨论
以上42例肝癌患者，均行肝癌切除后经肝动脉置美国COOK公司生产的IDDS(化疗药泵)。通过此泵化疗，具有如下优点：①提高肿瘤原发部位的药物浓度，减少肿瘤的局部复发；②化疗药物经肝脏代谢后，减轻了药物对机体的毒副反应，提高了病人的耐受性；③经泵灌注药物，操作简便，可反复多次使用，病人无痛苦，生活方便〔1〕。经泵化疗为一门新技术，只有熟练掌握其穿刺技巧〔2〕，严格无菌技术操作，严密观察局部及全身反应，才能减少并发症发生。此组病人，除一例因药泵阻塞而被切开皮肤取出外，其余41例均顺利完成全程化疗。
参考文献
1，刘神芽，吴国耀：原发性肝癌切除后IDDS疗效分析。铁道医学杂志，1999；27(1)∶41。
2，王新，唐光永，刘敏：胰腺癌的区域性动脉灌注化疗及并发症的护理。实用护理杂志，1997；13(5)∶260。
(收稿日期：1999-07-27), 百拇医药