经阴道二维超声与彩色多普勒超声诊断盆腔静脉曲张症价值比较
作者：孙宪 韩玉梅
单位：(伊图里河铁路医院，内蒙古自治区牙克石市 022168)
关键词：盆腔静脉曲张症；诊断，超声；二维超声；彩色多普勒超声
铁道医学000241 [中图分类号]R445.1 [文献标识码]A [文章编号]1001-0912(2000)02-0132-01
二维超声(2DE)用于盆腔静脉曲张症(PV)的诊断过去早有报道，但由于该技术条件所限，易与盆腔其它疾病混淆造成误诊。我院自1997年1月至1999年6月用经阴道彩色多普勒超声(CDFI)诊断盆腔静脉曲张症(包括单侧和双侧)21例，现报道如下。
1 资料与方法
本组21例，均为我院妇科门诊及住院患者，年龄27～45岁，平均35.3岁，均有不同程度的下腹坠痛、腰痛及月经不调等病史，其中18例有输卵管结扎史。
, 百拇医药
采用Acuson 128xp型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5MHz。阴道常规检查子宫附件的位置、形态、大小、回声外，重点观察子宫两侧附件区的长椭圆形网络状低回声，其间隐约可见多条宽窄和长度不一、迂曲走行、方向各异的暗带回声，内径0.5～0.8cm。应用彩色多普勒血流观察，可见该区域不同方向的多色相间的彩色血流信号。再用脉冲多普勒，取样观察频谱形态并测定最大速度(Vmax)。
所有病例2DE与CDFI诊断结果均与手术进行对照，比较二者的诊断符合率。
2 结 果
CDFI诊断盆腔静脉曲张症符合率为95.2%，明显高于2DE诊断符合率(76.2%)，二者比较有显著差异(P<0.05)，详见表1。
表1 2DE、CDFI诊断与手术结果对照
, 百拇医药
例 手术结果
例数
2DE
CDFI
符合
不符
符合
不符
单侧PV
7
5(71.4)
2
7(100)
, http://www.100md.com
0
双侧PV
14
11(78.6)
3
13(92.9)
1
合计
21
16(76.2)
5
20(95.2)
1
, 百拇医药
( )内为符合率
彩色多普勒血流检测本组盆腔曲张静脉频谱值与正常对照(见表2)。曲张静脉频谱值最大速度(Vmax)为(5±2)cm。s-1，明显低于盆腔内正常静脉〔Vmax(14±3)cm。s-1〕，二者差异有极显著意义(P<0.01)。
表2 PV的CDFI测值与正常值对照
V内径/cm
Vmax/cm。s-1
PV
0.62±0.15
, 百拇医药
5±2
正常
0.30±0.12
15±3
P值
<0.01
<0.01
3 讨 论
盆腔静脉曲张症发生在育龄妇女，由于各种原因，尤其是输卵管结扎术，阻碍了盆腔静脉的回流，导致解剖结构原本就薄弱且血流不畅的子宫旁静脉丛、输卵管系膜静脉丛迂曲扩张，血流缓慢而引起下腹疼痛等一系列临床表现[1～3]，其发病可单侧亦可双侧。二维图像表现为子宫旁及附件周围呈“长椭圆”形、网络状低回声区和呈“蚯蚓状”迂曲怒张的暗带，但盆腔内某些炎性包块、输卵管积水并慢性盆腔炎、附件及盆腔结核等亦可显示类似征象，给该病的诊断带来困难。本组二维超声诊断21例，误诊5例就是由于这些原因。CDFI在2DE征象的基础上，可直接显示曲张静脉区域多彩相间、方向多变的彩色血流信号，并引导脉冲多普勒取样测得曲张静脉频谱，且最大速度明显低于正常，与本病的病理改变一致，从而提高了诊断阳性率。
, http://www.100md.com
经阴道彩色多普勒超声探头频率高、分辨率强、图像清晰，不受腹部的一些条件限制，可清晰显示盆腔血管，加之在显示病变的同时，应用CDFI观察血流情况，对盆腔静脉曲张症有特异的诊断价值，为临床提供了准确、可靠的客观依据。
本组经阴道CDFI诊断盆腔静脉曲张症的患者中仅有1例误诊，因二维超声显示患者盆腔结构紊乱，有多条不规则低回声区及无回声区，边缘及附件模糊不清，CDFI未发现典型曲张静脉彩色血流信号。手术中发现患者在静脉曲张的同时还患有慢性盆腔炎、盆腔脓肿，子宫、附件与腹膜、阔韧带广泛粘连。因此在诊断中应考虑到比较复杂的病例，有条件的医院还可在彩色血流显示欠清的情况下，应用能量图等技术，尽量提高诊断符合率。
[作者简介]孙宪(1967-)，男(蒙古族)，内蒙古土左旗人，伊图里河铁路医院主治医师。
[参考文献]
[1] 曹斌融.盆腔瘀血综合征的临床表现及鉴别诊断[J].实用妇科与产科杂志,1995,1:14.
[2] 耿培炳.输卵管结扎术系膜血管损伤对卵巢功能、月经及盆腔器官的影响[J].中国计划生育学杂志,1995,2:124.
[3] 王振海.输卵管结扎术后盆腔静脉瘀血症[J].中华妇产科杂志,1986，(4)：235-7.
[收稿日期]1999.10.21, http://www.100md.com
单位：(伊图里河铁路医院，内蒙古自治区牙克石市 022168)
关键词：盆腔静脉曲张症；诊断，超声；二维超声；彩色多普勒超声
铁道医学000241 [中图分类号]R445.1 [文献标识码]A [文章编号]1001-0912(2000)02-0132-01
二维超声(2DE)用于盆腔静脉曲张症(PV)的诊断过去早有报道，但由于该技术条件所限，易与盆腔其它疾病混淆造成误诊。我院自1997年1月至1999年6月用经阴道彩色多普勒超声(CDFI)诊断盆腔静脉曲张症(包括单侧和双侧)21例，现报道如下。
1 资料与方法
本组21例，均为我院妇科门诊及住院患者，年龄27～45岁，平均35.3岁，均有不同程度的下腹坠痛、腰痛及月经不调等病史，其中18例有输卵管结扎史。
, 百拇医药
采用Acuson 128xp型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5MHz。阴道常规检查子宫附件的位置、形态、大小、回声外，重点观察子宫两侧附件区的长椭圆形网络状低回声，其间隐约可见多条宽窄和长度不一、迂曲走行、方向各异的暗带回声，内径0.5～0.8cm。应用彩色多普勒血流观察，可见该区域不同方向的多色相间的彩色血流信号。再用脉冲多普勒，取样观察频谱形态并测定最大速度(Vmax)。
所有病例2DE与CDFI诊断结果均与手术进行对照，比较二者的诊断符合率。
2 结 果
CDFI诊断盆腔静脉曲张症符合率为95.2%，明显高于2DE诊断符合率(76.2%)，二者比较有显著差异(P<0.05)，详见表1。
表1 2DE、CDFI诊断与手术结果对照
, 百拇医药
例 手术结果
例数
2DE
CDFI
符合
不符
符合
不符
单侧PV
7
5(71.4)
2
7(100)
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0
双侧PV
14
11(78.6)
3
13(92.9)
1
合计
21
16(76.2)
5
20(95.2)
1
, 百拇医药
( )内为符合率
彩色多普勒血流检测本组盆腔曲张静脉频谱值与正常对照(见表2)。曲张静脉频谱值最大速度(Vmax)为(5±2)cm。s-1，明显低于盆腔内正常静脉〔Vmax(14±3)cm。s-1〕，二者差异有极显著意义(P<0.01)。
表2 PV的CDFI测值与正常值对照
V内径/cm
Vmax/cm。s-1
PV
0.62±0.15
, 百拇医药
5±2
正常
0.30±0.12
15±3
P值
<0.01
<0.01
3 讨 论
盆腔静脉曲张症发生在育龄妇女，由于各种原因，尤其是输卵管结扎术，阻碍了盆腔静脉的回流，导致解剖结构原本就薄弱且血流不畅的子宫旁静脉丛、输卵管系膜静脉丛迂曲扩张，血流缓慢而引起下腹疼痛等一系列临床表现[1～3]，其发病可单侧亦可双侧。二维图像表现为子宫旁及附件周围呈“长椭圆”形、网络状低回声区和呈“蚯蚓状”迂曲怒张的暗带，但盆腔内某些炎性包块、输卵管积水并慢性盆腔炎、附件及盆腔结核等亦可显示类似征象，给该病的诊断带来困难。本组二维超声诊断21例，误诊5例就是由于这些原因。CDFI在2DE征象的基础上，可直接显示曲张静脉区域多彩相间、方向多变的彩色血流信号，并引导脉冲多普勒取样测得曲张静脉频谱，且最大速度明显低于正常，与本病的病理改变一致，从而提高了诊断阳性率。
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经阴道彩色多普勒超声探头频率高、分辨率强、图像清晰，不受腹部的一些条件限制，可清晰显示盆腔血管，加之在显示病变的同时，应用CDFI观察血流情况，对盆腔静脉曲张症有特异的诊断价值，为临床提供了准确、可靠的客观依据。
本组经阴道CDFI诊断盆腔静脉曲张症的患者中仅有1例误诊，因二维超声显示患者盆腔结构紊乱，有多条不规则低回声区及无回声区，边缘及附件模糊不清，CDFI未发现典型曲张静脉彩色血流信号。手术中发现患者在静脉曲张的同时还患有慢性盆腔炎、盆腔脓肿，子宫、附件与腹膜、阔韧带广泛粘连。因此在诊断中应考虑到比较复杂的病例，有条件的医院还可在彩色血流显示欠清的情况下，应用能量图等技术，尽量提高诊断符合率。
[作者简介]孙宪(1967-)，男(蒙古族)，内蒙古土左旗人，伊图里河铁路医院主治医师。
[参考文献]
[1] 曹斌融.盆腔瘀血综合征的临床表现及鉴别诊断[J].实用妇科与产科杂志,1995,1:14.
[2] 耿培炳.输卵管结扎术系膜血管损伤对卵巢功能、月经及盆腔器官的影响[J].中国计划生育学杂志,1995,2:124.
[3] 王振海.输卵管结扎术后盆腔静脉瘀血症[J].中华妇产科杂志,1986，(4)：235-7.
[收稿日期]1999.10.21, http://www.100md.com