下腰段伊索显脊髓造影175例分析
作者：许峰 金伟 陈焕诗 邵梅
单位：(柳州铁路中心医院骨科，广西柳州 545007)
关键词：腰椎疾病；脊髓造影；伊索显
铁道医学000226 [摘要]目的 评价用伊索显脊髓造影诊断腰椎疾病的临床价值。方法 分析175例腰椎疾病患者伊索显脊髓造影的观察结果。结果 175例中，6例属正常表现，169例异常者行手术治疗的112例，95例与造影诊断符合，另有12例为部分符合，总符合率为94.6%。结论 伊索显为理想的脊髓造影剂，副作用少，显影清晰。应用伊索显脊髓造影是腰椎疾病重要的辅助检查方法。
[中图分类号]R814.43；R816.8 [文献标识码]B [文章编号]1001-0912(2000)02-0116-02
1992年5月至1998年12月，我院应用伊索显(Isovist)为175例腰腿痛患者作了182次脊髓造影术，现将结果报道分析如下。
, 百拇医药
1 临床资料
本组应用伊索显造影175例，有7例造影2次，共182例次。其中男116例，女59例。年龄18～78岁，平均47岁。
1.1 造影方法
患者侧卧于头高足低约20°倾斜的X线摄片床上，选择 L3～4或L4～5棘突间隙，于局麻下用7号腰椎穿刺针作穿刺，证实针头已完全进入蛛网膜下隙后，留取脑脊液2份共6～8ml作常规和生化检查，抽取备用的伊索显液10ml(每毫升含碘300mg)注入蛛网膜下隙(针头斜面向尾侧)。并要求在10s内注射完毕，立即在X线电视屏上观察造影剂分布情况，调整体位，分别摄前后位、侧位及左右斜位片。造影术后返回病房，头高位休息4h。
1.2 造影表现及诊断
175例脊髓造影中阳性169例，阴性6例。腰椎中央型椎管狭窄31例。侧位片见病变部位硬膜囊背侧充盈缺损或凹陷(图1)。正位片可见造影剂呈节段性中断或狭窄(图2)；或蜂腰状或宝葫芦状或幕帘状完全梗阻。侧隐窝狭窄12例。正位X线片显示神经根袖消失，不显影或呈残根征。
, 百拇医药
腰椎间盘突出症111例。斜位、侧位造影片硬膜囊腹侧有充盈缺损；正位或斜位显示神经根袖消失，并于根袖下方硬膜囊有充盈缺损和部分梗阻。造影剂截断水平呈根须状，无整齐平面。
腰椎滑脱伴椎间盘突出症9例。造影剂充盈的硬膜囊在滑脱节段前变位，硬膜囊腹侧，相当于椎间隙水平有充盈缺损。
椎管内肿瘤5例，腰椎椎管内肿瘤多属于硬膜内的神经鞘瘤，造影剂多呈偏心性部分梗阻，表现为杯口状充盈缺损(图3)。
蛛网膜粘连1例，表现为造影剂流入此区后呈分散或片状影。
1.3 造影结果与手术所见比较
本组175例中，112例行手术治疗。造影结果与手术所见符合者95例，符合率84.8%，加上部分符合12例，总符合率达94.6%。
, http://www.100md.com
1.4 术后不良反应
本组有3例造影后有不良反应，一过性腰腿痛加重1例，头痛、头晕2例，均未作处理而获愈。
2 讨 论
脊髓造影是一种常见的辅助诊断方法，经临床应用比较，伊索显是目前用于脊髓造影中最好的造影剂。伊索显是近年研制的二聚体非离子型等渗造影剂，具有极强的亲水性、优异的神经耐受性、与体液等渗等优点。应用伊索显造影安全可靠，副作用少。褚大由等报告Conray、Dimer-X、Omnipaque的不良反应发生率分别为46.2%、42%及15.7%[1]；马慎谨等报告Conray、Dimer-X、Omnipaque三者的副作用发生率分别为66.67%、40%、20.5%[2]；贾连顺等报告应用Omnipaque进行脊髓造影80例，其中有6例出现不良反应[3]；崔兆九用伊索显脊髓造影136例，仅1例出现不良反应[4]。本组进行175例182例次造影，有3例出现不良反应。应用伊索显造影对比度高，显影清晰，对神经根显示尤为清晰。本组造影175例，诊断符合率为94.6%，较李子荣等报告的88.9%、Bosacco等报告的94.2%，以及贾连顺等报告的93.8%[3]高，这与造影剂选择及造影技术有关。
, 百拇医药
脊髓造影不能显示椎管横断面骨与神经的形态，对合并侧隐窝狭窄或极外侧椎间盘突出症的诊断率低。但是它能清晰显示整个硬膜囊的正、侧位和斜位3个方向的平面影像，整体观较CT扫描强。另外，由于CT机器性能优劣、扫描方法、扫描技术上的差异，以及医师对各层面病理解剖学的认识程度均可影响扫描结果的判断。贾连顺等认为，CT扫描在腰椎管狭窄症和腰椎间盘突出症的诊断并不优于椎管造影[5]，故CT扫描未必能替代脊髓造影。近年来不少学者把CT与脊髓造影结合使用，即CT脊髓造影(CTM)，可获得更高的诊断正确率，但价格昂贵，难以普及推广。
[作者简介]许峰(1969-)，男，江苏丹阳人，柳州铁路中心医院主治医师。
[参考文献]
[1] 褚大由，樊功伟，郭春生.下腰段几种碘水造影剂不良反应及预防[J].中华骨科杂志，1994，14(6)：360-1.
, 百拇医药
[2] 马慎谨，陈峥嵘.几种水溶性造影剂在脊髓造影中的比较[J].中华骨科杂志，1987，7(2)：114-6.
[3] 贾连顺，陈德玉，卢建照，等.Omnipaque椎管造影在腰椎疾患诊断中的价值[J].中华外科杂志，1988，26(7)：406-8.
[4] 崔兆九.应用伊索显进行脊髓造影[J].中华骨科杂志，1995，15(10)：713.
[5] 贾连顺，叶华，李家顺，等.CT扫描和椎管造影在腰椎病诊断的比较研究[J].中华骨科杂志，1990，10(2)：107-10.
[收稿日期]1999.09.20, http://www.100md.com
单位：(柳州铁路中心医院骨科，广西柳州 545007)
关键词：腰椎疾病；脊髓造影；伊索显
铁道医学000226 [摘要]目的 评价用伊索显脊髓造影诊断腰椎疾病的临床价值。方法 分析175例腰椎疾病患者伊索显脊髓造影的观察结果。结果 175例中，6例属正常表现，169例异常者行手术治疗的112例，95例与造影诊断符合，另有12例为部分符合，总符合率为94.6%。结论 伊索显为理想的脊髓造影剂，副作用少，显影清晰。应用伊索显脊髓造影是腰椎疾病重要的辅助检查方法。
[中图分类号]R814.43；R816.8 [文献标识码]B [文章编号]1001-0912(2000)02-0116-02
1992年5月至1998年12月，我院应用伊索显(Isovist)为175例腰腿痛患者作了182次脊髓造影术，现将结果报道分析如下。
, 百拇医药
1 临床资料
本组应用伊索显造影175例，有7例造影2次，共182例次。其中男116例，女59例。年龄18～78岁，平均47岁。
1.1 造影方法
患者侧卧于头高足低约20°倾斜的X线摄片床上，选择 L3～4或L4～5棘突间隙，于局麻下用7号腰椎穿刺针作穿刺，证实针头已完全进入蛛网膜下隙后，留取脑脊液2份共6～8ml作常规和生化检查，抽取备用的伊索显液10ml(每毫升含碘300mg)注入蛛网膜下隙(针头斜面向尾侧)。并要求在10s内注射完毕，立即在X线电视屏上观察造影剂分布情况，调整体位，分别摄前后位、侧位及左右斜位片。造影术后返回病房，头高位休息4h。
1.2 造影表现及诊断
175例脊髓造影中阳性169例，阴性6例。腰椎中央型椎管狭窄31例。侧位片见病变部位硬膜囊背侧充盈缺损或凹陷(图1)。正位片可见造影剂呈节段性中断或狭窄(图2)；或蜂腰状或宝葫芦状或幕帘状完全梗阻。侧隐窝狭窄12例。正位X线片显示神经根袖消失，不显影或呈残根征。
, 百拇医药
腰椎间盘突出症111例。斜位、侧位造影片硬膜囊腹侧有充盈缺损；正位或斜位显示神经根袖消失，并于根袖下方硬膜囊有充盈缺损和部分梗阻。造影剂截断水平呈根须状，无整齐平面。
腰椎滑脱伴椎间盘突出症9例。造影剂充盈的硬膜囊在滑脱节段前变位，硬膜囊腹侧，相当于椎间隙水平有充盈缺损。
椎管内肿瘤5例，腰椎椎管内肿瘤多属于硬膜内的神经鞘瘤，造影剂多呈偏心性部分梗阻，表现为杯口状充盈缺损(图3)。
蛛网膜粘连1例，表现为造影剂流入此区后呈分散或片状影。
1.3 造影结果与手术所见比较
本组175例中，112例行手术治疗。造影结果与手术所见符合者95例，符合率84.8%，加上部分符合12例，总符合率达94.6%。
, http://www.100md.com
1.4 术后不良反应
本组有3例造影后有不良反应，一过性腰腿痛加重1例，头痛、头晕2例，均未作处理而获愈。
2 讨 论
脊髓造影是一种常见的辅助诊断方法，经临床应用比较，伊索显是目前用于脊髓造影中最好的造影剂。伊索显是近年研制的二聚体非离子型等渗造影剂，具有极强的亲水性、优异的神经耐受性、与体液等渗等优点。应用伊索显造影安全可靠，副作用少。褚大由等报告Conray、Dimer-X、Omnipaque的不良反应发生率分别为46.2%、42%及15.7%[1]；马慎谨等报告Conray、Dimer-X、Omnipaque三者的副作用发生率分别为66.67%、40%、20.5%[2]；贾连顺等报告应用Omnipaque进行脊髓造影80例，其中有6例出现不良反应[3]；崔兆九用伊索显脊髓造影136例，仅1例出现不良反应[4]。本组进行175例182例次造影，有3例出现不良反应。应用伊索显造影对比度高，显影清晰，对神经根显示尤为清晰。本组造影175例，诊断符合率为94.6%，较李子荣等报告的88.9%、Bosacco等报告的94.2%，以及贾连顺等报告的93.8%[3]高，这与造影剂选择及造影技术有关。
, 百拇医药
脊髓造影不能显示椎管横断面骨与神经的形态，对合并侧隐窝狭窄或极外侧椎间盘突出症的诊断率低。但是它能清晰显示整个硬膜囊的正、侧位和斜位3个方向的平面影像，整体观较CT扫描强。另外，由于CT机器性能优劣、扫描方法、扫描技术上的差异，以及医师对各层面病理解剖学的认识程度均可影响扫描结果的判断。贾连顺等认为，CT扫描在腰椎管狭窄症和腰椎间盘突出症的诊断并不优于椎管造影[5]，故CT扫描未必能替代脊髓造影。近年来不少学者把CT与脊髓造影结合使用，即CT脊髓造影(CTM)，可获得更高的诊断正确率，但价格昂贵，难以普及推广。
[作者简介]许峰(1969-)，男，江苏丹阳人，柳州铁路中心医院主治医师。
[参考文献]
[1] 褚大由，樊功伟，郭春生.下腰段几种碘水造影剂不良反应及预防[J].中华骨科杂志，1994，14(6)：360-1.
, 百拇医药
[2] 马慎谨，陈峥嵘.几种水溶性造影剂在脊髓造影中的比较[J].中华骨科杂志，1987，7(2)：114-6.
[3] 贾连顺，陈德玉，卢建照，等.Omnipaque椎管造影在腰椎疾患诊断中的价值[J].中华外科杂志，1988，26(7)：406-8.
[4] 崔兆九.应用伊索显进行脊髓造影[J].中华骨科杂志，1995，15(10)：713.
[5] 贾连顺，叶华，李家顺，等.CT扫描和椎管造影在腰椎病诊断的比较研究[J].中华骨科杂志，1990，10(2)：107-10.
[收稿日期]1999.09.20, http://www.100md.com