社区心脑血管病危险因素长期干预效果评价
作者：方向华 王文志 陈捷 李世绰 吴升平 杜晓立 鲍秋菊 包素阁
单位：(100050 北京市神经外科研究所)
关键词：干预性研究；心血管疾病；脑血管意外
中华医学杂志000205 【摘要】 目的 评价社区对心脑血管病危险因素进行长期干预对人群全死因死亡率和心脑血管病死亡率的影响。方法 1987年在北京市崇文区和西城区分别选择2个不相邻、人口与社会经济学构成相似、框架人口约为1万的自然人群作为研究社区，崇文区为干预社区，西城区为对照社区。1987年5～7月从2个社区35岁人群中分别选取约2 700名既往无脑卒中病史的居民作为队列人群，对其进行心脑血管病危险因素筛检后开始干预，随访队列人群并收集死亡资料。结果 到1995年12月31日为止，干预队列和对照队列9年累计死亡率分别是3.51%(303/2 681)和4.71 %(390/2 760)，心脑血管病死亡在死因构成占第1位(32%)，肿瘤次之(22%)；干预队列全死因死亡率和心脑血管病死亡率明显低于对照(P<0.05)；采用COX 回归模型评价干预效果表明,与对照组相比，干预队列人群死亡的危险降低了22%(RR=0.78, 95% CI: 0.67～0.91)，心脑血管病死亡的危险降低了24%(RR=0.76, 95% CI: 0.57～0.96)。结论 在社区对心脑血管病危险因素进行长期干预，不仅可以使人群心脑血管病死亡率持续下降，还可以有效降低全死因死亡率。
, http://www.100md.com
Evaluation of long-term community based intervention on cardiovascular diseases: 9-year follow up study of the mortality from the cohorts
FANG Xianghua, WANG Wenzhi, CHEN Jie, et al.
(Beijing Neurosurgical Institute, Beijing, 100050 China)
【Abstract】 Objective To evaluate the effect of long-term intervention on all-causes mortality and the mortality of cardiovascular diseases. Methods In May 1987 in Beijing, 2 geographically separated community with a registered population of about 10 000 each were selected as either intervention or control community. In each community, a cohort containing 2 700 subjects (≥35 years) free of stroke was sampled. A baseline survey was administered to screen the eligible subjects for intervention. Death information from the cohorts was collected. Results By the end of Dec. 31, 1995, the 9-year cumulative all-causes mortalities were 3.51%(303/2 861) in the intervention cohort and 4.71% (390/2 760)in the control cohort. Cardiovascular diseases and neoplasm were the first and second leading causes of death in the cohorts. Both the all-causes mortality and the mortality of cardiovascular diseases were significantly lower in the intervention cohort than in the control group. The risk for dying of all-causes death was reduced by 22% (RR=0.78, 95% CI: 0.67～0.91) and the risk for dying of cardiovascular diseases was reduced by 24%(RR=0.76, 95%CI: 0.57～0.96) in the intervention cohort. Conclusion Long-term community intervention for the risk factors of cardiovascular diseases can effectively reduce the mortality of cardiovascular diseases as well as all-causes mortality.
, 百拇医药
【Key words】 Intervention studies; Cardiovascular diseases; Cerebrovascular disorders
80年代以来，心脑血管病成为威胁我国城市居民生命健康的主要疾病，其预防工作列为国家重点研究课题。自1987年起，北京市神经外科研究所在北京市崇文和西城区开展了社区心脑血管病危险因素干预试验，进行了队列人群死亡率随访研究，截止到1995年底已持续9年，本文就社区干预对人群全死因死亡率和心脑血管病死亡率的影响进行了分析。
对象与方法
有关研究的设计，包括干预和对照社区的选择、队列人群、样本量及其干预措施与方法的确定、队列人群的随访调查、疾病监测系统的建立另有论文报道[1，2]，本文仅就北京研究社区的情况进行分析。
1.对象 ：在北京市崇文区和西城区分别选择2个不相邻、框架人口约为1万的自然人群作为研究社区，崇文区为干预社区，西城区为对照社区，2个社区的人口与社会经济学构成相似。1987年5～7月从2个社区35岁人群中分别选取约2 700名既往无脑卒中病史的居民作为队列人群，进行心脑血管病危险因素调查(基线调查)，内容包括血压、身高、体重的测量，神经系统一般检查，心脑血管病史、糖尿病史、高血压病史、吸烟与饮酒状况的询问，以筛检高危人群确定干预对象，同年7月开始在干预社区全面干预，而对照社区则顺其原有医疗条件，不予干预。干预和对照队列人群基线调查结果见表1。
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表1 社区心脑血管危险因素干预和对照队列的基线特征(
±s) 组别
总
人数
年龄
(岁)
男性比
(%)
收缩压
(mmHg)
舒张压
(mmHg)
, 百拇医药
胆固醇
(mmol/L)
心脏病
患病率
糖尿病
患病率
吸烟率
饮酒率
体重指数
(kg/m2)
人数
%
人数
, http://www.100md.com
平均数
人数
平均数
人数
平均数
人数
%
人数
%
人数
%
人数
%
人数
, http://www.100md.com
平均数
干预
队列
2681
53.0±
10.6
1153
43.0
2766
131.3±23.2
2766
83.6±
12.0
, 百拇医药
2087
5.5±
1.6
315
11.7
57
2.1
900
33.6
668
24.9
2673
24.1±3.7
, 百拇医药
对照
队列
2760
54.1±
12.8
1229
44.5
2758
131.0±24.3
2758
83.0±
12.3
1509
, 百拇医药
5.4±
1.5
324
11.7
53
1.9
922
33.4
644
23.3
2727
23.6±3.7
P值
, 百拇医药
<0.001
0.26
0.64
0.33
0.042
0.73
0.79
0.26
0.33
<0.001
2.方法：(1)死亡资料的收集： 定期到研究社区的派出所或防疫部门查抄核对死亡记录，对于在随访过程中户口迁出的队列居民，查明其户口迁入处，定期查阅该处派出所死亡登记以掌握其存活情况。(2)死因分类： 由专人对收集的死亡资料按《国际疾病分类》第9版(ICD-9)编码，死因归三类分析：第一类是心脑血管病：包括脑血管病(ICD-9：430～438)、缺血性心脏病(ICD-9：410～414)和心源性猝死(ICD-9:427.5)；第二类是肿瘤：(ICD-9：140～239)；第三类是其他疾病：未归入第一、二类的其他死亡。
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3.资料的处理和统计学分析 ：资料输入Foxpro数据库中保存，体重指数(BMI)按下列公式计算：BMI=体重(kg)/身高(m2)。以SPSS 6.1和Stata 2.05进行统计分析，均数与率的差别采用t检验与χ2检验分析；以累计死亡率表示死亡情况；生存曲线采用Kaplan-Meier法绘制，以log-rank法检验其差别；相对危险度(RR)和95%可信区间(95% CI)采用COX回归模型估计，以Wald法进行显著性检验。
结果
1.死亡率和死因构成： 截止1995年12月31日，追踪随访队列约9年，干预队列和对照队列分别有303和390人死亡，9年累计死亡率分别是3.51%(303/2 681)和4.71%(390/2 760),心脑血管病死亡在死因构成中占第1位(32.3%)，肿瘤为第2位(21.9%)，干预队列全死因死亡率和心脑血管病死亡率明显低于对照(P<0.05，表2)。
, 百拇医药
表2 社区心脑血管病危险因素干预和对照队列死因构成及死亡 组别
总死
亡数
脑卒中死亡
缺血性心脏病与猝死
肿瘤死亡
其他死亡
例数(%)
累计死亡率
例数(%)
累计死亡率
例数(%)
, 百拇医药
累计死亡率
例数(%)
累计死亡率
干预队列
303
51(16.8)
1.9
43(14.2)
1.7
73(24.1)
2.7
136(44.9)
5.1
, 百拇医药
对照队列
390
69(17.7)
2.5
61(15.6)
2.2
79(20.3)
2.9
181(46.4)
6.6
合计
693
120(17.3)
, 百拇医药
4.4
104(15.0)
3.8
152(21.9)
5.6
317(45.7)
11.7
注：括号内为死亡构成百分比
2.生存曲线：借助生存曲线图可以更直观地了解不同干预时期队列人群生存和死亡情况，从图1可见，当以全死因作为观察结局时，干预2年后干预队列生存曲线的下降速度开始减缓，5年后与对照队列明显拉开距离，此后干预队列生存率一直明显高于对照(P=0.002)；图2是将全死因按心脑血管病、肿瘤以及其他死因作为观察结局所绘制的生存曲线，从中可以看到干预队列生存率的改善源于心脑血管病和其他非肿瘤疾病死亡的减少，在开始干预2.5年后，干预队列心脑血管病生存曲线下降幅度明显减慢(P=0.02)，而其他非肿瘤疾病的生存情况则在干预5年后才开始明显改善(P=0.01)，肿瘤的生存情况没有明显变化(P=0.76)。
, 百拇医药
图1 队列人群全死因生存曲线
图2 队列人群各种疾病死亡的生存曲线
3.COX回归模型 ：采用COX 回归模型评价干预效果，其结果表明，与对照相比，干预队列人群死亡的危险降低了22%(RR=0.78, 95% CI: 0.67～0.91, P=0.001)，心脑血管病死亡的危险降低了24%(RR=0.76, 95% CI: 0.57～0.96, P=0.024)。为了解不同危险因素水平死亡危险降低的情况，将其分亚组估计RR，从表3可见在各个危险因素组，全死因死亡的RR都有所降低，但在男性、高血压患者、胆固醇正常者、戒烟者、无糖尿病史或心脏病史者、BMI<25 kg/m2者中下降明显(P<0.05)。心脑血管病死亡的RR在各个危险因素组也有不同程度的减少，但在女性、高血压或高胆固醇患者、戒烟者、无糖尿病或心脏病史者、BMI<25 kg/m2者中最为明显(P<0.05)。表3 社区心脑血管病不同危险因素水平全死因和
, 百拇医药
心脑血管病死亡的相对危险度(RR) 基线危险因素
全死因死亡
心脑血管病死亡
RR
95%CI
P
RR
95%CI
P
年龄(岁)
<60
1.06
0.79-1.42
, 百拇医药
0.71
1.02
0.60-1.72
0.95
≥60
0.93
0.78-1.11
0.45
0.88
0.64-1.20
0.42
性别
男
, 百拇医药
0.75
0.60-0.93
0.01
0.86
0.59-1.25
0.42
女
0.82
0.66-1.00
0.05
0.64
0.44-0.93
0.02
, 百拇医药
高血压
无
0.91
0.70-1.18
0.47
1.03
0.58-1.81
0.92
有
0.76
0.63-0.91
<0.001
0.71
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0.52-0.96
0.03
胆固醇
(mmol/L)
<4.1
0.81
0.59-1.12
0.20
0.78
0.47-1.29
0.34
4.1～6.0
, 百拇医药 0.53
0.33-0.85
0.01
0.55
0.24-1.28
0.17
≥6.0
0.80
0.62-1.03
0.08
0.62
0.39-0.97
0.04
, 百拇医药
吸烟状况
吸烟
0.63
0.38-1.04
0.07
0.96
0.38-2.44
0.93
不吸烟
0.83
0.64-1.08
0.17
0.90
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0.59-1.39
0.64
戒烟
0.76
0.62-0.93
0.01
0.60
0.42-0.87
0.01
糖尿病史
无
0.78
0.67-0.91
, 百拇医药
<0.001
0.74
0.57-0.97
0.03
有
0.77
0.60-1.00
0.05
0.67
0.38-1.17
0.16
心脏病史
无
, 百拇医药
0.76
0.64-0.90
<0.001
0.71
0.52-0.97
0.03
有
0.89
0.63-1.25
0.49
0.81
0.48-1.34
0.41
, 百拇医药
体重指数
(kg/m2)
<25
0.74
0.62-0.89
<0.001
0.68
0.49-0.96
0.03
≥25
0.85
0.65-1.12
, 百拇医药
0.25
0.85
0.55-1.33
0.45
讨论 目前许多地区和单位都在大力开展以社区为基础的心脑血管病预防研究工作[1-4]，从已发表的资料看，无论是城市还是乡村，经过3～5年干预，心脑血管病特别是脑卒中的发病与死亡可以得到有效的控制，然而有关长期干预是否还能有效地控制心脑血管病死亡率的报道尚不多，特别是来自完整队列随访的资料。
需要强调的是，尽管社区心脑血管病干预效果良好,但投入的费用可观，我国是发展中国家，在防病工作中如何有效利用有限资源使其发挥更大效率，是人们关注的问题。80年代以来，心脑血管病、肿瘤、糖尿病、慢性呼吸道疾病等慢性非传染性疾病已成为威胁国人特别是中老年人生命健康的主要疾病，许多政府部门已将上述疾病的预防纳入工作重点。众所周知，这些疾病除各有其特定的危险因素外，还存在许多共同的危险因素，例如吸烟是心脑血管病、肿瘤、慢性呼吸道疾病的危险因素，而肥胖是高血压、糖尿病、心脏病的危险因素，因此从理论上讲，对上述危险因素进行干预，可起到预防多种疾病的作用，本研究结果支持上述观点，即在社区对心脑血管病危险因素干预，既可以有效地降低人群心脑血管病死亡，也可以使总死亡率明显下降。本研究结果还显示,总死亡率的下降除源于心脑血管病死亡的减少外，还源于其他一些非肿瘤疾病死亡的减少，提示干预可能在减少其他一些非肿瘤疾病死亡率方面也有益，遗憾的是，由于其他非肿瘤类疾病的死亡病例数不多，致使进一步分类分析无法进行。城市建设导致居民搬迁规模较大是队列研究的难点，尤其在发病资料的收集方面。然而，随着死亡登记报告资料管理的计算机化，使得搬迁人群死亡资料的查询成为可能。本研究资料来源于公安和防疫部门，我们未进一步到医院或死亡人员家对每一例死亡病例做核实调查，因此，在死因分类上可能欠准确，但是由于心脑血管病死亡资料是本研究的重要结局资料，在随访过程中所有死亡病例都经过专科医生核实，因而心脑血管病死亡资料可靠性较高。
, 百拇医药
本研究结果表明,在社区对心脑血管病危险因素进行长期干预，不仅有效地降低了人群心脑血管病死亡率，而且可以使人群全死因死亡率明显下降。
基金项目：国家“七五”科技攻关计划资助项目(756202)；国家“八五”科技攻关计划资助项目(859150103)
参考文献
[1]Fang XH, Kronmal RA, Li SC , et al. Prevention of stroke in urban China--A community-based intervention trial. Stroke ,1999,30:459-501.
[2]李世绰，吴锡桂，王文志,等.心脑血管病社区人群综合性预防研究的基本设计与方法.中华预防医学杂志 ,1998，32增刊：5-7.
[3]李世绰，王文志，吴升平,等,社区人群干预对预防脑卒中发病率和死亡率的影响.中华预防医学杂志 ,1998,32增刊：8-11.
[4]王文志，李世绰，吴升平,等.社区人群干预前后冠心病发病率和死亡率的变化.中华预防医学杂志 , 1998，32增刊：12-15.
收稿日期:1999-06-30, http://www.100md.com
单位：(100050 北京市神经外科研究所)
关键词：干预性研究；心血管疾病；脑血管意外
中华医学杂志000205 【摘要】 目的 评价社区对心脑血管病危险因素进行长期干预对人群全死因死亡率和心脑血管病死亡率的影响。方法 1987年在北京市崇文区和西城区分别选择2个不相邻、人口与社会经济学构成相似、框架人口约为1万的自然人群作为研究社区，崇文区为干预社区，西城区为对照社区。1987年5～7月从2个社区35岁人群中分别选取约2 700名既往无脑卒中病史的居民作为队列人群，对其进行心脑血管病危险因素筛检后开始干预，随访队列人群并收集死亡资料。结果 到1995年12月31日为止，干预队列和对照队列9年累计死亡率分别是3.51%(303/2 681)和4.71 %(390/2 760)，心脑血管病死亡在死因构成占第1位(32%)，肿瘤次之(22%)；干预队列全死因死亡率和心脑血管病死亡率明显低于对照(P<0.05)；采用COX 回归模型评价干预效果表明,与对照组相比，干预队列人群死亡的危险降低了22%(RR=0.78, 95% CI: 0.67～0.91)，心脑血管病死亡的危险降低了24%(RR=0.76, 95% CI: 0.57～0.96)。结论 在社区对心脑血管病危险因素进行长期干预，不仅可以使人群心脑血管病死亡率持续下降，还可以有效降低全死因死亡率。
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Evaluation of long-term community based intervention on cardiovascular diseases: 9-year follow up study of the mortality from the cohorts
FANG Xianghua, WANG Wenzhi, CHEN Jie, et al.
(Beijing Neurosurgical Institute, Beijing, 100050 China)
【Abstract】 Objective To evaluate the effect of long-term intervention on all-causes mortality and the mortality of cardiovascular diseases. Methods In May 1987 in Beijing, 2 geographically separated community with a registered population of about 10 000 each were selected as either intervention or control community. In each community, a cohort containing 2 700 subjects (≥35 years) free of stroke was sampled. A baseline survey was administered to screen the eligible subjects for intervention. Death information from the cohorts was collected. Results By the end of Dec. 31, 1995, the 9-year cumulative all-causes mortalities were 3.51%(303/2 861) in the intervention cohort and 4.71% (390/2 760)in the control cohort. Cardiovascular diseases and neoplasm were the first and second leading causes of death in the cohorts. Both the all-causes mortality and the mortality of cardiovascular diseases were significantly lower in the intervention cohort than in the control group. The risk for dying of all-causes death was reduced by 22% (RR=0.78, 95% CI: 0.67～0.91) and the risk for dying of cardiovascular diseases was reduced by 24%(RR=0.76, 95%CI: 0.57～0.96) in the intervention cohort. Conclusion Long-term community intervention for the risk factors of cardiovascular diseases can effectively reduce the mortality of cardiovascular diseases as well as all-causes mortality.
, 百拇医药
【Key words】 Intervention studies; Cardiovascular diseases; Cerebrovascular disorders
80年代以来，心脑血管病成为威胁我国城市居民生命健康的主要疾病，其预防工作列为国家重点研究课题。自1987年起，北京市神经外科研究所在北京市崇文和西城区开展了社区心脑血管病危险因素干预试验，进行了队列人群死亡率随访研究，截止到1995年底已持续9年，本文就社区干预对人群全死因死亡率和心脑血管病死亡率的影响进行了分析。
对象与方法
有关研究的设计，包括干预和对照社区的选择、队列人群、样本量及其干预措施与方法的确定、队列人群的随访调查、疾病监测系统的建立另有论文报道[1，2]，本文仅就北京研究社区的情况进行分析。
1.对象 ：在北京市崇文区和西城区分别选择2个不相邻、框架人口约为1万的自然人群作为研究社区，崇文区为干预社区，西城区为对照社区，2个社区的人口与社会经济学构成相似。1987年5～7月从2个社区35岁人群中分别选取约2 700名既往无脑卒中病史的居民作为队列人群，进行心脑血管病危险因素调查(基线调查)，内容包括血压、身高、体重的测量，神经系统一般检查，心脑血管病史、糖尿病史、高血压病史、吸烟与饮酒状况的询问，以筛检高危人群确定干预对象，同年7月开始在干预社区全面干预，而对照社区则顺其原有医疗条件，不予干预。干预和对照队列人群基线调查结果见表1。
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表1 社区心脑血管危险因素干预和对照队列的基线特征(
±s) 组别总
人数
年龄
(岁)
男性比
(%)
收缩压
(mmHg)
舒张压
(mmHg)
, 百拇医药
胆固醇
(mmol/L)
心脏病
患病率
糖尿病
患病率
吸烟率
饮酒率
体重指数
(kg/m2)
人数
%
人数
, http://www.100md.com
平均数
人数
平均数
人数
平均数
人数
%
人数
%
人数
%
人数
%
人数
, http://www.100md.com
平均数
干预
队列
2681
53.0±
10.6
1153
43.0
2766
131.3±23.2
2766
83.6±
12.0
, 百拇医药
2087
5.5±
1.6
315
11.7
57
2.1
900
33.6
668
24.9
2673
24.1±3.7
, 百拇医药
对照
队列
2760
54.1±
12.8
1229
44.5
2758
131.0±24.3
2758
83.0±
12.3
1509
, 百拇医药
5.4±
1.5
324
11.7
53
1.9
922
33.4
644
23.3
2727
23.6±3.7
P值
, 百拇医药
<0.001
0.26
0.64
0.33
0.042
0.73
0.79
0.26
0.33
<0.001
2.方法：(1)死亡资料的收集： 定期到研究社区的派出所或防疫部门查抄核对死亡记录，对于在随访过程中户口迁出的队列居民，查明其户口迁入处，定期查阅该处派出所死亡登记以掌握其存活情况。(2)死因分类： 由专人对收集的死亡资料按《国际疾病分类》第9版(ICD-9)编码，死因归三类分析：第一类是心脑血管病：包括脑血管病(ICD-9：430～438)、缺血性心脏病(ICD-9：410～414)和心源性猝死(ICD-9:427.5)；第二类是肿瘤：(ICD-9：140～239)；第三类是其他疾病：未归入第一、二类的其他死亡。
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3.资料的处理和统计学分析 ：资料输入Foxpro数据库中保存，体重指数(BMI)按下列公式计算：BMI=体重(kg)/身高(m2)。以SPSS 6.1和Stata 2.05进行统计分析，均数与率的差别采用t检验与χ2检验分析；以累计死亡率表示死亡情况；生存曲线采用Kaplan-Meier法绘制，以log-rank法检验其差别；相对危险度(RR)和95%可信区间(95% CI)采用COX回归模型估计，以Wald法进行显著性检验。
结果
1.死亡率和死因构成： 截止1995年12月31日，追踪随访队列约9年，干预队列和对照队列分别有303和390人死亡，9年累计死亡率分别是3.51%(303/2 681)和4.71%(390/2 760),心脑血管病死亡在死因构成中占第1位(32.3%)，肿瘤为第2位(21.9%)，干预队列全死因死亡率和心脑血管病死亡率明显低于对照(P<0.05，表2)。
, 百拇医药
表2 社区心脑血管病危险因素干预和对照队列死因构成及死亡 组别
总死
亡数
脑卒中死亡
缺血性心脏病与猝死
肿瘤死亡
其他死亡
例数(%)
累计死亡率
例数(%)
累计死亡率
例数(%)
, 百拇医药
累计死亡率
例数(%)
累计死亡率
干预队列
303
51(16.8)
1.9
43(14.2)
1.7
73(24.1)
2.7
136(44.9)
5.1
, 百拇医药
对照队列
390
69(17.7)
2.5
61(15.6)
2.2
79(20.3)
2.9
181(46.4)
6.6
合计
693
120(17.3)
, 百拇医药
4.4
104(15.0)
3.8
152(21.9)
5.6
317(45.7)
11.7
注：括号内为死亡构成百分比
2.生存曲线：借助生存曲线图可以更直观地了解不同干预时期队列人群生存和死亡情况，从图1可见，当以全死因作为观察结局时，干预2年后干预队列生存曲线的下降速度开始减缓，5年后与对照队列明显拉开距离，此后干预队列生存率一直明显高于对照(P=0.002)；图2是将全死因按心脑血管病、肿瘤以及其他死因作为观察结局所绘制的生存曲线，从中可以看到干预队列生存率的改善源于心脑血管病和其他非肿瘤疾病死亡的减少，在开始干预2.5年后，干预队列心脑血管病生存曲线下降幅度明显减慢(P=0.02)，而其他非肿瘤疾病的生存情况则在干预5年后才开始明显改善(P=0.01)，肿瘤的生存情况没有明显变化(P=0.76)。
, 百拇医药
图1 队列人群全死因生存曲线
图2 队列人群各种疾病死亡的生存曲线
3.COX回归模型 ：采用COX 回归模型评价干预效果，其结果表明，与对照相比，干预队列人群死亡的危险降低了22%(RR=0.78, 95% CI: 0.67～0.91, P=0.001)，心脑血管病死亡的危险降低了24%(RR=0.76, 95% CI: 0.57～0.96, P=0.024)。为了解不同危险因素水平死亡危险降低的情况，将其分亚组估计RR，从表3可见在各个危险因素组，全死因死亡的RR都有所降低，但在男性、高血压患者、胆固醇正常者、戒烟者、无糖尿病史或心脏病史者、BMI<25 kg/m2者中下降明显(P<0.05)。心脑血管病死亡的RR在各个危险因素组也有不同程度的减少，但在女性、高血压或高胆固醇患者、戒烟者、无糖尿病或心脏病史者、BMI<25 kg/m2者中最为明显(P<0.05)。表3 社区心脑血管病不同危险因素水平全死因和
, 百拇医药
心脑血管病死亡的相对危险度(RR) 基线危险因素
全死因死亡
心脑血管病死亡
RR
95%CI
P
RR
95%CI
P
年龄(岁)
<60
1.06
0.79-1.42
, 百拇医药
0.71
1.02
0.60-1.72
0.95
≥60
0.93
0.78-1.11
0.45
0.88
0.64-1.20
0.42
性别
男
, 百拇医药
0.75
0.60-0.93
0.01
0.86
0.59-1.25
0.42
女
0.82
0.66-1.00
0.05
0.64
0.44-0.93
0.02
, 百拇医药
高血压
无
0.91
0.70-1.18
0.47
1.03
0.58-1.81
0.92
有
0.76
0.63-0.91
<0.001
0.71
, http://www.100md.com
0.52-0.96
0.03
胆固醇
(mmol/L)
<4.1
0.81
0.59-1.12
0.20
0.78
0.47-1.29
0.34
4.1～6.0
, 百拇医药 0.53
0.33-0.85
0.01
0.55
0.24-1.28
0.17
≥6.0
0.80
0.62-1.03
0.08
0.62
0.39-0.97
0.04
, 百拇医药
吸烟状况
吸烟
0.63
0.38-1.04
0.07
0.96
0.38-2.44
0.93
不吸烟
0.83
0.64-1.08
0.17
0.90
, http://www.100md.com
0.59-1.39
0.64
戒烟
0.76
0.62-0.93
0.01
0.60
0.42-0.87
0.01
糖尿病史
无
0.78
0.67-0.91
, 百拇医药
<0.001
0.74
0.57-0.97
0.03
有
0.77
0.60-1.00
0.05
0.67
0.38-1.17
0.16
心脏病史
无
, 百拇医药
0.76
0.64-0.90
<0.001
0.71
0.52-0.97
0.03
有
0.89
0.63-1.25
0.49
0.81
0.48-1.34
0.41
, 百拇医药
体重指数
(kg/m2)
<25
0.74
0.62-0.89
<0.001
0.68
0.49-0.96
0.03
≥25
0.85
0.65-1.12
, 百拇医药
0.25
0.85
0.55-1.33
0.45
讨论 目前许多地区和单位都在大力开展以社区为基础的心脑血管病预防研究工作[1-4]，从已发表的资料看，无论是城市还是乡村，经过3～5年干预，心脑血管病特别是脑卒中的发病与死亡可以得到有效的控制，然而有关长期干预是否还能有效地控制心脑血管病死亡率的报道尚不多，特别是来自完整队列随访的资料。
需要强调的是，尽管社区心脑血管病干预效果良好,但投入的费用可观，我国是发展中国家，在防病工作中如何有效利用有限资源使其发挥更大效率，是人们关注的问题。80年代以来，心脑血管病、肿瘤、糖尿病、慢性呼吸道疾病等慢性非传染性疾病已成为威胁国人特别是中老年人生命健康的主要疾病，许多政府部门已将上述疾病的预防纳入工作重点。众所周知，这些疾病除各有其特定的危险因素外，还存在许多共同的危险因素，例如吸烟是心脑血管病、肿瘤、慢性呼吸道疾病的危险因素，而肥胖是高血压、糖尿病、心脏病的危险因素，因此从理论上讲，对上述危险因素进行干预，可起到预防多种疾病的作用，本研究结果支持上述观点，即在社区对心脑血管病危险因素干预，既可以有效地降低人群心脑血管病死亡，也可以使总死亡率明显下降。本研究结果还显示,总死亡率的下降除源于心脑血管病死亡的减少外，还源于其他一些非肿瘤疾病死亡的减少，提示干预可能在减少其他一些非肿瘤疾病死亡率方面也有益，遗憾的是，由于其他非肿瘤类疾病的死亡病例数不多，致使进一步分类分析无法进行。城市建设导致居民搬迁规模较大是队列研究的难点，尤其在发病资料的收集方面。然而，随着死亡登记报告资料管理的计算机化，使得搬迁人群死亡资料的查询成为可能。本研究资料来源于公安和防疫部门，我们未进一步到医院或死亡人员家对每一例死亡病例做核实调查，因此，在死因分类上可能欠准确，但是由于心脑血管病死亡资料是本研究的重要结局资料，在随访过程中所有死亡病例都经过专科医生核实，因而心脑血管病死亡资料可靠性较高。
, 百拇医药
本研究结果表明,在社区对心脑血管病危险因素进行长期干预，不仅有效地降低了人群心脑血管病死亡率，而且可以使人群全死因死亡率明显下降。
基金项目：国家“七五”科技攻关计划资助项目(756202)；国家“八五”科技攻关计划资助项目(859150103)
参考文献
[1]Fang XH, Kronmal RA, Li SC , et al. Prevention of stroke in urban China--A community-based intervention trial. Stroke ,1999,30:459-501.
[2]李世绰，吴锡桂，王文志,等.心脑血管病社区人群综合性预防研究的基本设计与方法.中华预防医学杂志 ,1998，32增刊：5-7.
[3]李世绰，王文志，吴升平,等,社区人群干预对预防脑卒中发病率和死亡率的影响.中华预防医学杂志 ,1998,32增刊：8-11.
[4]王文志，李世绰，吴升平,等.社区人群干预前后冠心病发病率和死亡率的变化.中华预防医学杂志 , 1998，32增刊：12-15.
收稿日期:1999-06-30, http://www.100md.com