继发性肾肿瘤72例临床分析
作者：马建辉 寿建忠 毕新刚 许秉责
单位：(100021 北京，中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院泌尿外科)
关键词：
中华医学杂志000221 在恶性肿瘤病人的尸体解剖中继发性肾肿瘤的检出率较高，而临床上相对少见。随着B型超声、CT、MRI的广泛应用，临床上发现继发性肾肿瘤的病例增加。为了解继发性肾肿瘤的特点，提高其诊断治疗水平，现将我院收治的72例继发性肾肿瘤病人的临床资料报道如下。
一、对象与方法
1.对象：1980～1997年我院共收治继发性肾肿瘤80例，其中资料完整者72例。72例中男50例，女22例，年龄9～75岁，平均46.7岁。原发肿瘤部位及病理情况见表1。
, 百拇医药 表1 72例继发性肾肿瘤病人的肿瘤原发部位及肾转移的侧别 原发灶
例数
单侧肾
双侧肾
例数
百分比
(%)
例数
百分比
(%)
淋巴瘤
30(41.6)
19
, 百拇医药
63.3
11
36.7
肺癌
22(30.6)
20
90.9
2
9.1
结、直肠癌
4(5.6)
4
4/4
, 百拇医药
0
0
食管癌
4(5.6)
4
4/4
0
0
肝癌
3(4.2)
3
3/3
0
0
, 百拇医药
鼻腔恶性肉芽肿
1(1.4)
0
0
1
1/1
扁桃体恶性肉芽肿
1(1.4)
0
0
1
1/1
卵巢内胚窦瘤
, 百拇医药
1(1.4)
1
1/1
0
0
子宫纤维肉瘤
1(1.4)
1
1/1
0
0
子宫颈鳞癌
1(1.4)
, http://www.100md.com
1
1/1
0
0
阴道腺癌
1(1.4)
1
1/1
0
0
睾丸精原细胞瘤
1(1.4)
1
, 百拇医药 1/1
0
0
腹膜后原发精原细胞瘤
1(1.4)
1
1/1
0
0
胸骨脂肪肉瘤
1(1.4)
1
1/1
, 百拇医药
0
0
合计
72(100)
57
79.2
15
20.8
注：括号内为百分比(%)
2.诊断标准：符合下列诊断要求：(1)原发恶性肿瘤的诊断经临床、影像学检查、生化指标的测定及细胞学或病理学证实。(2)继发性肾肿瘤病灶经B型超声、CT、MRI等一项或数项影像学检查诊断，其中20例经肾切除术后病理证实。
, http://www.100md.com 二、结果
1.继发性肾肿瘤的临床表现：无自觉尿路症状49例，占68.1%，血尿、腰痛各11例，各占15.3%，腰痛伴血尿4例，占5.6%，尿路刺激症1例，占1.4%。
2.原发肿瘤的部位和肾转移瘤发生的时间及特点：由表1可见原发肿瘤主要为恶性淋巴瘤、肺癌、结直肠癌、食管癌和肝癌等，各占41.6%、30.6%、5.6%、5.6%及4.2%。72例病人中，2例术前考虑为肾原发肿瘤，术后病理诊断为转移癌，而后查到原发灶；22例与原发瘤同时诊断，48例在原发肿瘤诊断或治疗后发现肾转移，其中1年内33例，共占78.6%，转移间隔时间最长者为卵巢内胚窦瘤术后6年。继发性肾肿瘤常伴有其它器官的转移，本组72例中仅7例在诊断继发性肾肿瘤时未发现肾外转移，占9.7%，而90.3%的病人伴肺、骨、肝、脑、脾和淋巴结(腹膜后、纵隔、颈部)等1个或数个部位的器官转移。
3.继发性肾肿瘤的治疗：72例病人中行辅助性肾切除术20例，原发肿瘤为肺癌9例、恶性淋巴瘤7例、食管癌2例、睾丸精原细胞瘤和直肠癌各1例；肾动脉栓塞术2例，原发肿瘤均为肺癌，化疗或/和放疗36例；未治疗14例。
, 百拇医药
4.生存率：72例中失随访3例，随访率95.8%。以继发性肾肿瘤治疗开始计算生存率，而未治疗者则以继发性肾肿瘤发现时进行计算，失随访3例按1年内死亡计算。行辅助性肾切除或肾动脉栓塞术治疗22例，其中位生存期为9个月，1、2和5年生存率分别为36.4%、18.2%和18.2%，无一例手术死亡。化疗或/和放疗36例；中位生存期为7月，1、2和5年生存率分别为33.3%、22.2%和11.1%；未治疗14例，中位生存期为2月，1年生存率0。
三、讨论
1.肾转移发生率：在肿瘤病人尸体解剖中，继发性肾肿瘤检出率为2.3%～20%[1]，其检出率次于肺、肝、骨、肾上腺转移，列第5位，但因大多数继发性肾肿瘤病人无泌尿系症状，在B型超声、CT等检查手段应用于临床之前，其在临床上却较为少见。Klinger等[1]在5 000例尸体解剖中发现继发性肾肿瘤118例(2.3%)，其原发肿瘤常见部位为恶性淋巴瘤、肺癌，其他包括乳腺癌、胃癌、胰腺癌及恶性黑色素瘤等。Bailey等[2]统计资料表明，继发性肾肿瘤最常见的原发肿瘤部位为肺，其次是乳腺，淋巴瘤列第3位。1980年我院引进B型超声、CT以后，检出80例继发性肾肿瘤，占我院同期收治原发肾肿瘤的13%，但资料完整者72例，其原发灶依次为恶性淋巴瘤、肺癌、结直肠癌、食管癌和肝癌等。恶性肿瘤肾转移时，常易累及双肾，Olsson等[3]报道有20%的肺癌病人尸体解剖时存在肾转移，且30%～60%为双肾受侵。而本组肺癌病人，临床诊断双肾肾转移仅占9.1%，但淋巴瘤易侵及双肾，占36.7%，其次肾转移时多伴肺、骨、肝、脑、脾和淋巴结等器官的远处转移，本组90.3%的病人有上述1个或数个部位的器官转移，而孤立性肾转移者少见，占 9.7%。
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2.临床表现：继发性肾肿瘤不同于肾癌的临床表现，大多为无症状，少数可表现为血尿、腰痛。Klinger[1]报道了118例继发性肾肿瘤病人，其中75%病人表现为无症状，血尿仅占24%。本组72例病人中血尿、腰痛各占15.3%，而无泌尿系症状占68.1%，与文献报道相似。
3.诊断：继发性肾肿瘤的临床诊断主要依赖于影象学检查，原发癌的存在或既往肿瘤病史对诊断具有重要参考价值，而血尿、腰痛等泌尿系症状可以提醒临床医师进行相应的影象学检查。因原发肿瘤的类型不同，CT平扫时肿瘤呈等密度、高密度或低密度，以等密度更为多见。转移瘤常为低血供肿瘤，因此增强后肿瘤多无强化或轻度强化改变，而肾癌的肿块增强较为明显。
4.治疗：一般认为肿瘤转移至肾是肿瘤发展至晚期的表现，治疗上多采用姑息性治疗。对于不同原发癌应根据具体情况，部分病人通过以手术为主的综合治疗可获得长期无瘤生存。本组72例中行辅助性肾切除或肾动脉栓塞术22例，1、2、5年生存率分别为36.4%、18.2%和18.2%，无一例手术死亡，疗效好于化疗或/和放疗及未治疗者。我们认为肾转移瘤的外科治疗适应证为：(1)严重的血尿、腰痛，而病人一般情况良好；(2)孤立的肾转移灶，无身体其它部位的转移；(3)原发瘤病理类型对放疗或化疗敏感，而其治疗后肾转移肿块缩小不明显者；(4)病人行肾转移灶切除，估计寿命能延长达6个月以上者。但病人全身一般状态差，广泛转移，或双肾受侵者，手术应视为禁忌。
, 百拇医药
参考文献
[1]Klinger ME. Secondary tumors of the genito-urinary tract. J Urol, 1951, 65: 144-153.
[2]Bailey JE, Roubidoux MA, Dunnick NR, et al. Secondary renal neoplasms. Abdom Imaging, 1998, 23: 266-274.
[3]Olsson CA, Moyer JD, Laferte RO. Pulmonary cancer metastatic to the kidney a common renal neoplasm. J Urol, 1971, 105: 492-496.
收稿日期：1999-08-10, http://www.100md.com
单位：(100021 北京，中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院泌尿外科)
关键词：
中华医学杂志000221 在恶性肿瘤病人的尸体解剖中继发性肾肿瘤的检出率较高，而临床上相对少见。随着B型超声、CT、MRI的广泛应用，临床上发现继发性肾肿瘤的病例增加。为了解继发性肾肿瘤的特点，提高其诊断治疗水平，现将我院收治的72例继发性肾肿瘤病人的临床资料报道如下。
一、对象与方法
1.对象：1980～1997年我院共收治继发性肾肿瘤80例，其中资料完整者72例。72例中男50例，女22例，年龄9～75岁，平均46.7岁。原发肿瘤部位及病理情况见表1。
, 百拇医药 表1 72例继发性肾肿瘤病人的肿瘤原发部位及肾转移的侧别 原发灶
例数
单侧肾
双侧肾
例数
百分比
(%)
例数
百分比
(%)
淋巴瘤
30(41.6)
19
, 百拇医药
63.3
11
36.7
肺癌
22(30.6)
20
90.9
2
9.1
结、直肠癌
4(5.6)
4
4/4
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0
0
食管癌
4(5.6)
4
4/4
0
0
肝癌
3(4.2)
3
3/3
0
0
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鼻腔恶性肉芽肿
1(1.4)
0
0
1
1/1
扁桃体恶性肉芽肿
1(1.4)
0
0
1
1/1
卵巢内胚窦瘤
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1(1.4)
1
1/1
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子宫纤维肉瘤
1(1.4)
1
1/1
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子宫颈鳞癌
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1
1/1
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阴道腺癌
1(1.4)
1
1/1
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睾丸精原细胞瘤
1(1.4)
1
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0
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腹膜后原发精原细胞瘤
1(1.4)
1
1/1
0
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胸骨脂肪肉瘤
1(1.4)
1
1/1
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0
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合计
72(100)
57
79.2
15
20.8
注：括号内为百分比(%)
2.诊断标准：符合下列诊断要求：(1)原发恶性肿瘤的诊断经临床、影像学检查、生化指标的测定及细胞学或病理学证实。(2)继发性肾肿瘤病灶经B型超声、CT、MRI等一项或数项影像学检查诊断，其中20例经肾切除术后病理证实。
, http://www.100md.com 二、结果
1.继发性肾肿瘤的临床表现：无自觉尿路症状49例，占68.1%，血尿、腰痛各11例，各占15.3%，腰痛伴血尿4例，占5.6%，尿路刺激症1例，占1.4%。
2.原发肿瘤的部位和肾转移瘤发生的时间及特点：由表1可见原发肿瘤主要为恶性淋巴瘤、肺癌、结直肠癌、食管癌和肝癌等，各占41.6%、30.6%、5.6%、5.6%及4.2%。72例病人中，2例术前考虑为肾原发肿瘤，术后病理诊断为转移癌，而后查到原发灶；22例与原发瘤同时诊断，48例在原发肿瘤诊断或治疗后发现肾转移，其中1年内33例，共占78.6%，转移间隔时间最长者为卵巢内胚窦瘤术后6年。继发性肾肿瘤常伴有其它器官的转移，本组72例中仅7例在诊断继发性肾肿瘤时未发现肾外转移，占9.7%，而90.3%的病人伴肺、骨、肝、脑、脾和淋巴结(腹膜后、纵隔、颈部)等1个或数个部位的器官转移。
3.继发性肾肿瘤的治疗：72例病人中行辅助性肾切除术20例，原发肿瘤为肺癌9例、恶性淋巴瘤7例、食管癌2例、睾丸精原细胞瘤和直肠癌各1例；肾动脉栓塞术2例，原发肿瘤均为肺癌，化疗或/和放疗36例；未治疗14例。
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4.生存率：72例中失随访3例，随访率95.8%。以继发性肾肿瘤治疗开始计算生存率，而未治疗者则以继发性肾肿瘤发现时进行计算，失随访3例按1年内死亡计算。行辅助性肾切除或肾动脉栓塞术治疗22例，其中位生存期为9个月，1、2和5年生存率分别为36.4%、18.2%和18.2%，无一例手术死亡。化疗或/和放疗36例；中位生存期为7月，1、2和5年生存率分别为33.3%、22.2%和11.1%；未治疗14例，中位生存期为2月，1年生存率0。
三、讨论
1.肾转移发生率：在肿瘤病人尸体解剖中，继发性肾肿瘤检出率为2.3%～20%[1]，其检出率次于肺、肝、骨、肾上腺转移，列第5位，但因大多数继发性肾肿瘤病人无泌尿系症状，在B型超声、CT等检查手段应用于临床之前，其在临床上却较为少见。Klinger等[1]在5 000例尸体解剖中发现继发性肾肿瘤118例(2.3%)，其原发肿瘤常见部位为恶性淋巴瘤、肺癌，其他包括乳腺癌、胃癌、胰腺癌及恶性黑色素瘤等。Bailey等[2]统计资料表明，继发性肾肿瘤最常见的原发肿瘤部位为肺，其次是乳腺，淋巴瘤列第3位。1980年我院引进B型超声、CT以后，检出80例继发性肾肿瘤，占我院同期收治原发肾肿瘤的13%，但资料完整者72例，其原发灶依次为恶性淋巴瘤、肺癌、结直肠癌、食管癌和肝癌等。恶性肿瘤肾转移时，常易累及双肾，Olsson等[3]报道有20%的肺癌病人尸体解剖时存在肾转移，且30%～60%为双肾受侵。而本组肺癌病人，临床诊断双肾肾转移仅占9.1%，但淋巴瘤易侵及双肾，占36.7%，其次肾转移时多伴肺、骨、肝、脑、脾和淋巴结等器官的远处转移，本组90.3%的病人有上述1个或数个部位的器官转移，而孤立性肾转移者少见，占 9.7%。
, http://www.100md.com
2.临床表现：继发性肾肿瘤不同于肾癌的临床表现，大多为无症状，少数可表现为血尿、腰痛。Klinger[1]报道了118例继发性肾肿瘤病人，其中75%病人表现为无症状，血尿仅占24%。本组72例病人中血尿、腰痛各占15.3%，而无泌尿系症状占68.1%，与文献报道相似。
3.诊断：继发性肾肿瘤的临床诊断主要依赖于影象学检查，原发癌的存在或既往肿瘤病史对诊断具有重要参考价值，而血尿、腰痛等泌尿系症状可以提醒临床医师进行相应的影象学检查。因原发肿瘤的类型不同，CT平扫时肿瘤呈等密度、高密度或低密度，以等密度更为多见。转移瘤常为低血供肿瘤，因此增强后肿瘤多无强化或轻度强化改变，而肾癌的肿块增强较为明显。
4.治疗：一般认为肿瘤转移至肾是肿瘤发展至晚期的表现，治疗上多采用姑息性治疗。对于不同原发癌应根据具体情况，部分病人通过以手术为主的综合治疗可获得长期无瘤生存。本组72例中行辅助性肾切除或肾动脉栓塞术22例，1、2、5年生存率分别为36.4%、18.2%和18.2%，无一例手术死亡，疗效好于化疗或/和放疗及未治疗者。我们认为肾转移瘤的外科治疗适应证为：(1)严重的血尿、腰痛，而病人一般情况良好；(2)孤立的肾转移灶，无身体其它部位的转移；(3)原发瘤病理类型对放疗或化疗敏感，而其治疗后肾转移肿块缩小不明显者；(4)病人行肾转移灶切除，估计寿命能延长达6个月以上者。但病人全身一般状态差，广泛转移，或双肾受侵者，手术应视为禁忌。
, 百拇医药
参考文献
[1]Klinger ME. Secondary tumors of the genito-urinary tract. J Urol, 1951, 65: 144-153.
[2]Bailey JE, Roubidoux MA, Dunnick NR, et al. Secondary renal neoplasms. Abdom Imaging, 1998, 23: 266-274.
[3]Olsson CA, Moyer JD, Laferte RO. Pulmonary cancer metastatic to the kidney a common renal neoplasm. J Urol, 1971, 105: 492-496.
收稿日期：1999-08-10, http://www.100md.com