干燥综合征合并胃癌出血一例
作者：解涛
单位：解涛(265200 山东 烟台市莱阳中心医院普外科)
关键词：
中华医学杂志000235 患者女，52岁。因上腹部不适伴恶心、柏油样便1周入院。既往有干燥综合征(SS)病史6年(表现为眼和口腔粘膜为主的干燥症群)。入院查体：T 36℃、BP 14/9 kPa，P88次/min，意识清楚，营养差，贫血貌。全身皮肤干燥，未见出血点，无黄疸，肝掌(+)，未见蜘蛛痣，浅表淋巴结不大。双眼角膜可见横行溃疡。口唇干燥苍白，口腔粘膜干燥，未见溃疡。心肺(-)。腹微膨，未见胃肠型，腹肌软，上腹部剑下区深压痛，无反跳痛，未扪及包块，肝胆肋下未扪及，脾肋下3 cm，质韧，无压痛。腹水征(+)。四肢关节强直、畸型。实验室检查：白细胞 17×109/L，血沉34 mm/h，Hb45 g/L，血小板37.4×109/L。大便潜血试验强阳性。尿常规(-)。甲胎蛋白(AFP)(-)，ALT 27U，AST 40U，碱性磷酸酶 1 079 U/L，A/G=3.1/4.7，胆红素正常。HBsAg(-)，尿素氮 11 mmol/L，血糖 12 mmol/L。类风湿因子(+)，抗核抗体(+)，LE细胞(-)，IgG 240 U，IgA 345 U，IgM 275 U。凝血酶原时间17s(对照16s)。胃镜示：胃体下部前壁窦部交界处可见花斑状溃疡，伴水肿糜烂。病理：胃体部低分化腺癌。入院后经止血、输血等治疗，出血停止，但在入院后第4天突然又出现呕血、柏油样便，当即行剖腹探查术，术中见腹腔内中等量腹水，肝脏呈结节状硬化，脾大。在胃体部小弯侧可扪及3 cm×2 cm肿块，行胃癌根治术，手术顺利。于手术后第13天死于肝肾功能衰竭。手术后病理报告：胃窦部粘膜重度慢性浅表炎症，活动性淋巴滤泡形成，胃体部2.5 cm×1.5 cm管状低分化腺癌灶，侵及肌层。
讨论：SS为一种慢性炎症性自身免疫性损害，SS是否可合并胃癌及SS与胃癌的因果关系难以明确。有资料表明SS 70.5%有萎缩性胃炎，13.6%出现胃酸缺乏，27.6%患者周围血中胃壁细胞抗体显著高于对照组。有作者报道，在胃癌高发区单纯性萎缩性胃炎患病率明显高于低发区。慢性萎缩性胃炎早就被视为胃癌的癌前病变或癌前状态，SS患者常合并有恶性贫血，伴有萎缩性胃炎的恶性贫血患者与胃癌发生有密切关系。SS合并胃癌的病例临床所见极少，曾有发生恶性淋巴瘤的报道，有关SS的治疗尚无十分有效方法，而SS患者的围手术期处理就面临更多的难处，有待进一步探讨。
收稿日期：1999-06-21, http://www.100md.com
单位：解涛(265200 山东 烟台市莱阳中心医院普外科)
关键词：
中华医学杂志000235 患者女，52岁。因上腹部不适伴恶心、柏油样便1周入院。既往有干燥综合征(SS)病史6年(表现为眼和口腔粘膜为主的干燥症群)。入院查体：T 36℃、BP 14/9 kPa，P88次/min，意识清楚，营养差，贫血貌。全身皮肤干燥，未见出血点，无黄疸，肝掌(+)，未见蜘蛛痣，浅表淋巴结不大。双眼角膜可见横行溃疡。口唇干燥苍白，口腔粘膜干燥，未见溃疡。心肺(-)。腹微膨，未见胃肠型，腹肌软，上腹部剑下区深压痛，无反跳痛，未扪及包块，肝胆肋下未扪及，脾肋下3 cm，质韧，无压痛。腹水征(+)。四肢关节强直、畸型。实验室检查：白细胞 17×109/L，血沉34 mm/h，Hb45 g/L，血小板37.4×109/L。大便潜血试验强阳性。尿常规(-)。甲胎蛋白(AFP)(-)，ALT 27U，AST 40U，碱性磷酸酶 1 079 U/L，A/G=3.1/4.7，胆红素正常。HBsAg(-)，尿素氮 11 mmol/L，血糖 12 mmol/L。类风湿因子(+)，抗核抗体(+)，LE细胞(-)，IgG 240 U，IgA 345 U，IgM 275 U。凝血酶原时间17s(对照16s)。胃镜示：胃体下部前壁窦部交界处可见花斑状溃疡，伴水肿糜烂。病理：胃体部低分化腺癌。入院后经止血、输血等治疗，出血停止，但在入院后第4天突然又出现呕血、柏油样便，当即行剖腹探查术，术中见腹腔内中等量腹水，肝脏呈结节状硬化，脾大。在胃体部小弯侧可扪及3 cm×2 cm肿块，行胃癌根治术，手术顺利。于手术后第13天死于肝肾功能衰竭。手术后病理报告：胃窦部粘膜重度慢性浅表炎症，活动性淋巴滤泡形成，胃体部2.5 cm×1.5 cm管状低分化腺癌灶，侵及肌层。
讨论：SS为一种慢性炎症性自身免疫性损害，SS是否可合并胃癌及SS与胃癌的因果关系难以明确。有资料表明SS 70.5%有萎缩性胃炎，13.6%出现胃酸缺乏，27.6%患者周围血中胃壁细胞抗体显著高于对照组。有作者报道，在胃癌高发区单纯性萎缩性胃炎患病率明显高于低发区。慢性萎缩性胃炎早就被视为胃癌的癌前病变或癌前状态，SS患者常合并有恶性贫血，伴有萎缩性胃炎的恶性贫血患者与胃癌发生有密切关系。SS合并胃癌的病例临床所见极少，曾有发生恶性淋巴瘤的报道，有关SS的治疗尚无十分有效方法，而SS患者的围手术期处理就面临更多的难处，有待进一步探讨。
收稿日期：1999-06-21, http://www.100md.com