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编号:10227748
老年人急性肾功能衰竭临床分析
http://www.100md.com 《浙江中西医结合杂志》 2000年第2期
     作者:包蓓艳

    单位:包蓓艳(浙江省江山市人民医院 江山 324100)

    关键词:老年人;急性肾功能衰竭;血液透析

    浙江中西医结合杂志000204 摘要 目的:根据老年人的生理特点,探讨老年人急性肾功能衰竭(ARF)的诊断与防治。方法:对52例60岁以上的老年人ARF临床及治疗效果作回顾性的分析对照。结果:发现老年人ARF常病情重、恢复慢、病程长,易合并多脏器衰竭,使死亡率升高。本组资料中透析组死亡率明显低于非透析组(P<0.001)。结论:积极治疗原发病及保护其他脏器的功能,能减少老年人ARF发生,提倡早期预防性透析能提高抢救成功率。

    本文总结了我院1994~1998年间收住的60岁以上的老年人急性肾功能衰竭(ARF)52例的诊断、治疗、转归情况,并进行讨论。
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    1 临床资料

    1.1 一般资料 确诊为ARF者52例,男40例,女12例,男女之比为3.3∶1,年龄60~81岁,平均65.5岁。内科18例中,肺部感染4例,毒物及各类药物中毒11例,上消化道大出血2例,败血症1例;外科13例中肾后梗阻6例,胆道感染3例,创伤性3例,化脓性阑尾炎伴感染性休克1例;传染病21例中肾综合征出血热16例,钩体病5例。

    1.2 临床表现 少尿42例,无尿5例,非少尿5例。所有病例均有不同程度的恶心、呕吐、水肿。中重度贫血23例,血压升高12例,急性肺水肿7例,心律失常15例,心肌酶谱不同程度升高22例,肝功能损害39例。3例有精神异常表现。实验室检查血尿素氮24.5±11.2mmol/L,血肌酐911.7±405.7μmol/L.血钾>5.5mmol/L 18例,余均有不同程度的低钠、低钾或低氯。全部病例二氧化碳结合力均<16mmol/L;肝功能异常39例,谷丙转氨酶为85~310u/L,白蛋白16~30g/L 12例。
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    2 治疗方法与结果

    52例中对症处理37例,血透15例。所有病例均积极治疗原发病,去除诱发、加重因素,包括抗感染、输血、补液、纠正水电解质、酸碱平衡失调,保持血压于正常范围,保守治疗中酌情予肠道透析、控制蛋白质饮食〔蛋白质<0.5g/(kg.d)〕,1例呼吸衰竭者行机械呼吸。透析治疗15例,分别采用常规碳酸氢盐透析、序贯透析、血液透析滤过,出血倾向者采用无肝素或局部肝素化透析。死亡2例,1例为胆道感染、胆汁性肝硬化并肝昏迷,1例为严重脑挫伤,死亡率13.3%;37例非透析患者死亡22例,死亡率69.5%。

    3 讨论

    30~40岁以后随着年龄的增长肾脏功能逐渐衰退。肾小球滤过率每10年降低10%,肾血流量每10年减少75ml[1]。并随年龄增长体液总量及细胞内液量逐渐减少,故老年人体液的储备量较青年人明显减少,尤以细胞内为甚。因此当老年人遭受疾病及侵害时,更易损伤肾脏而致急性肾功能衰竭,除肾小管损伤外,往往伴有肾小球损伤,故病情重、恢复慢、病程长。
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    老年人除肾功能生理性减退,其他脏器的储备功能都有不同程度的减退,因此受到打击时除肾功能衰竭外其他脏器功能亦易受伤而致多脏器功能衰竭,导致老年人ARF的死亡率升高。因此在老年ARF治疗中,原发病及其他脏器功能的处理尤为重要。ARF中常见高钾血症,但老年ARF中低钾、低氯、低钠及失水较常见,因此要及时补充,随时监测。积极控制感染,严重贫血者应予输血,积极抗休克。笔者认为留置颈内静脉插管,监测中心静脉压,能准确地补充血容量,以维持足够的循环血量,防止补液过多或及时纠正肾低灌注状态,特别在创伤、烧伤及许多外科手术、肾综合征出血热、消化道出血等,早期快速、足够的补液,可防止肾前性氮质血症向ARF发展。

    肾脏损害后切忌使用对肾脏有损害的药物,常见的如氨基糖甙类抗生素,肾病综合征出血热早期可表现为腹泻、呼吸道感染,使用该类药物,常加重病情,多期重叠,死亡率明显升高。

    近年来由于血液透析的开展,使ARF死亡率明显下降,由原来的80%~90%降至20%~30%[2],本组资料中透析组死亡率明显低于非透析组死亡率(P<0.001)。目前提倡早期预防性透析,不但可以减少其心力衰竭、高钾血症、感染和消化道出血等并发症的发生,而且有利于原发病的治疗和康复。老年人由于心血管方面的不稳定性,本组中运用序贯透析、血液透析滤过等,透析中未出现严重并发症。因此老年ARF一旦确诊,及时透析,如发生并发症或多脏器功能衰竭再开始透析,则影响抢救成功率。

    参考文献

    1,叶任高,等.肾脏病诊断与治疗学.北京:人民出版社,1994.483

    2,王质刚.血液净化学.北京:科学 技术出版社,1992.398

    收稿日期:1999-06-17

    修回日期:1999-07-12, 百拇医药