慢性肺心病急性加重期并低钠血症120例临床分析
作者：楼雅芳
单位：楼雅芳(浙江省金华市中心医院 金华 321000)
关键词：
浙江中西医结合杂志000234 慢性肺心病急性加重期可出现多种并发症，其中低钠血症常见且易被忽视。本文就我科120例慢性肺心病急性加重期并低钠血症患者进行临床探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料 1997年1月～1998年12月我科收治慢性肺心病急性加重期患者120例。所有病例均符合1977年第二次全国肺心病专业会议修订的肺心病诊断标准。男102例，女18例，年龄58～92岁，平均年龄72岁。
1.2 实验室资料 119mmol/L<血钠<134mmol/L 35例，占29.1%，血钠<119 mmol/L10例，占8.3%。血浆渗透压260～280mOsm/kg 28例，占23.3%；240～259mOsm/kg10例，占8.3%； <240mmol/L10例，占5.8%。
1.3 临床表现 120例中45例出现低钠血症，其中36例出现不同的症状，表现为，倦怠10例，肌无力4例，抽痛2例，头痛2例，厌食5例，呕吐4例，谵妄5例，昏迷4例。
1.4 转归 120例患者死亡13例，占10.8%，低钠血症45例，占37.5%，45例患者经治疗后37例得到纠正，占82.2%，3例出院时仍有轻度低钠血症，5例严重低钠血症发展为低渗性脑病死亡，占11.1%。
2 讨 论
慢性肺心病急性加重期并低钠血症发生率高[1]，钠是细胞能量代谢和维持细胞内外渗透压的重要阳离子，当血钠<135mmol/L，机体缺钠，细胞Na+-K+-ATP酶活性下降，导致细胞代谢障碍，功能下降。同时钠是组成血浆渗透压的主要阳离子，当血钠<125 mmol/L，血浆渗透压<260mOsm/kg，伴有明显神经精神症状时，称为低渗性脑病，本组低渗性脑病死亡5例，占死亡数38.4%，与文献报道的37.5%相符[2]。
慢性肺心病急性加重期引起低钠的原因较复杂，是多因素的综合，可归纳下列原因：①患者右心衰引起胃肠瘀血，胃纳下降，摄钠减少；②治疗肺心病时，利尿剂的使用，使失钠多于失水；③补液中，往往疏忽补钠，补水多于补钠；④患者常有长期使用皮质激素，致肾上腺皮质功能不全，糖皮质激素及醛固酮分泌缺乏，潴钠减退。由于低钠血症引起的症状是非特异性的，也易被原发病所掩盖，及时发现并积极处理，可降低低渗性脑病的发生率，降低病死率。因此有下列情况下应注意低钠的可能：①入院前、后使用利尿剂。②长期使用皮质激素病史。③呼吸衰竭控制后仍存在意识障碍者。④动脉血气正常而意识障碍者。一旦确诊低钠血症，应立即补钠。轻症一般只需要在膳食中增加小量钠盐或暂时停用利尿剂即可，症状明显者及时输注等渗氯化钠溶液，重症伴意识障碍者可加用3%～5%高渗盐水，每次100ml,缓慢静滴，1～3次/日为宜。
参考文献
1，朱建华，夏育观，沈新德.低钠血症对慢性肺心病呼吸衰竭预后的影响.中级医刊，1994，29(2)：27
2，张韶英，赵芬.肺心病急性加重期并神经精神症状28例临床分析.临床内科杂志，1999，16(3)：161
收稿日期：1999-10-22, http://www.100md.com
单位：楼雅芳(浙江省金华市中心医院 金华 321000)
关键词：
浙江中西医结合杂志000234 慢性肺心病急性加重期可出现多种并发症，其中低钠血症常见且易被忽视。本文就我科120例慢性肺心病急性加重期并低钠血症患者进行临床探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料 1997年1月～1998年12月我科收治慢性肺心病急性加重期患者120例。所有病例均符合1977年第二次全国肺心病专业会议修订的肺心病诊断标准。男102例，女18例，年龄58～92岁，平均年龄72岁。
1.2 实验室资料 119mmol/L<血钠<134mmol/L 35例，占29.1%，血钠<119 mmol/L10例，占8.3%。血浆渗透压260～280mOsm/kg 28例，占23.3%；240～259mOsm/kg10例，占8.3%； <240mmol/L10例，占5.8%。
1.3 临床表现 120例中45例出现低钠血症，其中36例出现不同的症状，表现为，倦怠10例，肌无力4例，抽痛2例，头痛2例，厌食5例，呕吐4例，谵妄5例，昏迷4例。
1.4 转归 120例患者死亡13例，占10.8%，低钠血症45例，占37.5%，45例患者经治疗后37例得到纠正，占82.2%，3例出院时仍有轻度低钠血症，5例严重低钠血症发展为低渗性脑病死亡，占11.1%。
2 讨 论
慢性肺心病急性加重期并低钠血症发生率高[1]，钠是细胞能量代谢和维持细胞内外渗透压的重要阳离子，当血钠<135mmol/L，机体缺钠，细胞Na+-K+-ATP酶活性下降，导致细胞代谢障碍，功能下降。同时钠是组成血浆渗透压的主要阳离子，当血钠<125 mmol/L，血浆渗透压<260mOsm/kg，伴有明显神经精神症状时，称为低渗性脑病，本组低渗性脑病死亡5例，占死亡数38.4%，与文献报道的37.5%相符[2]。
慢性肺心病急性加重期引起低钠的原因较复杂，是多因素的综合，可归纳下列原因：①患者右心衰引起胃肠瘀血，胃纳下降，摄钠减少；②治疗肺心病时，利尿剂的使用，使失钠多于失水；③补液中，往往疏忽补钠，补水多于补钠；④患者常有长期使用皮质激素，致肾上腺皮质功能不全，糖皮质激素及醛固酮分泌缺乏，潴钠减退。由于低钠血症引起的症状是非特异性的，也易被原发病所掩盖，及时发现并积极处理，可降低低渗性脑病的发生率，降低病死率。因此有下列情况下应注意低钠的可能：①入院前、后使用利尿剂。②长期使用皮质激素病史。③呼吸衰竭控制后仍存在意识障碍者。④动脉血气正常而意识障碍者。一旦确诊低钠血症，应立即补钠。轻症一般只需要在膳食中增加小量钠盐或暂时停用利尿剂即可，症状明显者及时输注等渗氯化钠溶液，重症伴意识障碍者可加用3%～5%高渗盐水，每次100ml,缓慢静滴，1～3次/日为宜。
参考文献
1，朱建华，夏育观，沈新德.低钠血症对慢性肺心病呼吸衰竭预后的影响.中级医刊，1994，29(2)：27
2，张韶英，赵芬.肺心病急性加重期并神经精神症状28例临床分析.临床内科杂志，1999，16(3)：161
收稿日期：1999-10-22, http://www.100md.com