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编号:10228394
眼窝再造的护理体会
http://www.100md.com 《中国实用美容整形外科杂志》 2000年第2期
     作者:韩继芹 郭萍

    单位:韩继芹(济南市中心医院整形外科 250013);郭萍(济南市中心医院整形外科 250013)

    关键词:

    眼窝再造的护理体会 因外伤、肿瘤、炎症等特殊眼疾行眼球摘除术后继发性眼窝缩窄及眼睑凹陷,致义眼不能植入,必须施行眼窝再造术,方能使义眼顺利植入并改善外观,体会如下。

    1 临床资料

    本组25例,男15例,女10例。年龄最大50岁,最小8岁。眼窝单纯缩窄不能植入义眼者6例;单纯上睑凹陷5例;眼窝缩窄合并上睑凹陷8例;单纯下穹窿过浅义眼经常脱出7例;全厚皮片眼窝再造5例,保留真皮下血管网全厚皮移植眼窝再造16例,以颞浅血管为蒂的耳后岛状瓣眼窝再造4例,羟基磷灰石眼窝再造10例。随访时间1年半至8年4个月,除2例经皮片移植再造眼窝的患者出现轻度眼窝再度缩窄外,其余均未再复发,义眼安装合适,并有一定的左右活动功能。
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    2 护理

    2.1 心理护理 眼睛是人体最重要的器官之一,眼球的缺失,既影响了感知外界事物接受信息的功能,又造成整个面部的严重缺陷,给患者造成极大的痛苦,表现为自卑、沉默、心事重重、不敢正视医护人员,有的以长发而掩之,或整天戴墨镜以遮盖其缺陷。针对患者的心理反应,我们用坦诚的态度与之交谈,对他们的心情表示同情与理解,鼓励他们勇敢面对现实,并介绍手术时机、手术大致方法、装义眼后达到的效果,从而减轻患者的心理压力,消除不良情绪,以最佳心理状态配合手术治疗。

    2.2 术前护理 眼窝再造术后,为防止上睑凹陷及眼窝缩窄,需在眼窝内植入硅橡胶,印模胶等眼模作支撑物[1],因而术前1天将其高压蒸汽消毒。羟基磷灰石义眼所用的异体巩膜用95%酒精或0.5%福尔马林液保存3个月以上,植入前再用0.25%氯霉素或庆大霉素生理盐水浸泡30分钟,术前3天用生理盐水作结膜囊冲洗后滴0.25%氯霉素眼药水,每日2次,睡前涂红霉素眼膏,术晨再用生理盐水作结膜囊冲洗后滴0.25%氯霉素眼药水。
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    2.3 术后护理

    2.3.1 针对不同术式应有不同的护理要点 皮片游离移植眼窝再造其特点是手术简单易行, 供皮区不受限制,由于皮片挛缩极易使再造眼窝再度缩窄。为了保证术后皮片成活防止其挛缩,护理要点是术后注意压力包扎与制动;取半卧位,促进静脉回流,防止植皮区血肿形成及周围组织水肿,确保皮片成活。拆线后立即植入较大眼模或义眼,患者复诊时,根据其病情,更换小一号眼模或义眼,待皮片稳定后最终固定一合适大小的义眼。保留真皮下血管网的游离植皮眼窝再造:该方法既保留了皮片移植的优点,又部分克服了单纯皮片移植容易挛缩的弊端。护理要点基本与上述方法相同,拆线后若移植皮片上有水泡,切勿强行撕脱,可用无菌针头将它刺破,然后再加压包扎固定2~3天即可。颞浅动脉耳后岛状皮瓣再造眼窝,这是目前最常用的一种方法。虽然手术较复杂,但无再度缩窄之忧,故为最佳方案之一。护理要点是密切观察皮瓣的色泽、温度、肿胀程度、渗出情况及毛细血管的充盈反应,若发现皮瓣苍白,温度低于邻近正常皮肤2℃以上,毛细血管充盈时间超过2秒或不充盈为动脉血管危象;皮瓣肿胀明显,温度低,色泽红紫或深红色血性渗出,毛细血管充盈加快(少于1秒)或不退色为静脉血管危象,应及时通知医生,依次排除体位不当,包扎过紧,室温过低等原因,必要时应用扩张血管药,如仍不见效须手术探查。巩膜包裹羟基磷灰石眶内植入术:此法的优点由于羟基磷灰石有细孔相通,利于纤维组织及新生血管生长,植入后3~6个月内即有新生血管长入而不易排出,且球体轻,坚固性好,能更好地实现眼球的同步运动[2]。护理要点:密切注意加压包扎情况和有无感染发生。
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    2.3.2 眼内填充物的观察注意事项 术后为防止皮片(皮瓣)收缩,有利于义眼的植入,一般在拆线后结膜囊内仍置碘仿纱条或眼模充分固定继续加压包扎48~72小时。此后3个月内应防止眼模脱出,每次冲洗眼窝后均应迅速将眼模安放好并固定牢,若位置不当,安放不妥,即使滑脱数小时,亦能造成皮片的明显收缩,致眼窝再度狭窄。必要时可用两条宽2cm的胶布交叉固定。

    2.3.3 装配义眼的护理 植入义眼时,应根据健眼的睑裂宽度、巩膜色泽、瞳孔大小,角膜在睑裂中位置等制作或选择相似的义眼。在操作过程中,应密切观察患者的心率、血压及有无恶心呕吐,如心率低于每分钟60次或有恶心呕吐反应,应及时皮下注射阿托品,并暂停操作,待恢复正常后再继续操作。

    3 出院指导

    指导患者正确安装义眼。清洗再造眼窝是出院后预防眼窝再度缩窄的关键。因再造眼窝分泌物较多易积垢,若不及时清洗可诱发感染,久之可形成慢性炎症, 从而导致眼窝再度缩窄。所以应指导患者习惯于每日晚、次日晨用生理盐水清洗眼窝,并滴0.25%氯霉素眼药水。告诫患者眼窝空虚过久或夜间不佩戴义眼,均可导致眼窝再度缩窄。

    参考文献

    1.谭晓燕. 眼窝成形术40例体会. 实用美容整形外科杂志, 1997, 8(2): 89.

    2.何庆华. 羟基磷灰石植入物眼窝成形术. 中华眼科杂志, 1997, 33(3): 219.

    (收稿:1999-08-24), 百拇医药