胰腺囊腺癌的诊断与治疗
作者：陈国泰 李绍强
单位：陈国泰(中山医科大学附属第一医院外科，广东 广州 510080)；李绍强(中山医科大学附属第一医院外科，广东 广州 510080)；通讯作者：李绍强：Tel：86-20-8775566-8214
关键词：胰腺肿瘤；诊断；治疗
癌症000229
中图分类号：R735.9 文献识标码：A
文章编号：1000-467X(2000)02-0184-01
胰腺囊腺癌(cystadenocarcinoma of the pancreas,CACP)临床较少见，我院自1980～1994年共收治CACP共12例，就其临床诊断及治疗进行讨论。今报道如下：
, 百拇医药
1 临床资料
本组CACP12例，其中男4例，女8例，年龄范围18～69岁，平均48岁。接受手术治疗10例，其中肿瘤获得切除者5例(5/10)，5例不能切除者，术中发现均已发生腹腔广泛转移而丧失手术切除机会。肿瘤位于体/尾部10例，头部2例，肿瘤直径为4cm～17cm，乳头状癌6例，粘液性和低分化腺癌各2例。全组病例均无胰腺炎和腹部外伤史。
2 结果
2.1 诊断结果
本组12例中，11例行超声检查，5例诊为“胰腺囊腺瘤”，无一例诊为“CACP”，其余6例诊为“胰腺囊肿/胰腺假性囊肿”；7例行CT检查，1例诊为“胰腺粘液性腺癌”，1例诊为“胰头囊腺癌”，2例诊为“胰腺囊腺瘤”，3例诊为“胰腺假性囊肿”。在手术切除的5例中，术中均行冰冻切片病理检查，诊断与最后病理石蜡切片检查相符。
, 百拇医药
2.2 治疗结果
手术治疗的10例中，获得随访6例，随访结果见表1。
表1 手术方式与随访结果病例 病例
手术方式
生存期
例1
剖腹探查，大网膜肿物活检术
4月
例2
剖腹探查，肝肿物活检术
2月
例6
, http://www.100md.com
肿瘤切除术
3年7月
例7
胰体、尾切除术
9年4月
例10
肿瘤切除、部分门静脉切除术
2年9月
例12
胰尾切除术
7年2月
注：例7至今仍生存，例11死于糖尿病；
, 百拇医药
3 讨论
3.1 CACP的诊断
CACP的术前诊断较困难，误诊率较高。但只要仔细询问病史及结合影像学分析，可找到相应的诊断线索。本组病例无腹部外伤史及急、慢性胰腺炎病史，这在病因学上有别于胰腺假性囊肿。本组CACP的影像学资料有如下特点：(1)胰腺囊肿内见有分隔小囊；(2)囊壁回声欠均一；(3)囊壁上有小结节或赘生物突入囊内；(4)胰腺内见囊性、实性混合性包块。由此可初步鉴别CACP与非肿瘤性囊性病变。从本组的影像学诊断来看，CT的准确性较B-us为高，我们认为CT应列为胰腺占位性病变的常规检查。对于定性诊断有困难者，我们主张剖腹探查，术中行冰冻病理切片。本组5例手术切除的病例中，均行术中冰冻切片而确诊。
3.2 治疗
由于CACP恶性度相对较低，生长较缓慢，且CACP有完整的纤维包膜，向周围组织直接浸润少，为肿瘤的切除提供可行的局部条件。本组已发生腹腔广泛转移的5例中，术中均未见明显周围组织浸润的迹象，提示CACP的主要转移方式可能是腹腔种植，而较少向周围组织浸润。1996年Ridder[1]报道CACP的切除率为90%，5年生存率达56%，远较胰腺癌为高。本组手术切除率为50%，从肿瘤切除的5例患者的随访结果来看，预后也较胰腺癌好。由于胰腺囊腺瘤有癌变倾向[2]，故治疗上我们主张跟CACP一样，行根治性手术。
, 百拇医药
本组例10为一典型的胰腺囊腺瘤恶变的病例。该患者于1985年1月因发现上腹部包块，在当地医院行“剖腹探查”，术中发现胰腺尾部一囊性肿物，约8cm×6cm大小，当时因术中大出血难以控制，肿瘤未切除，只取少许囊壁组织作病理检查，止血后关腹，术后病理报告为“胰腺囊腺瘤”，未再次手术。7年后，因上腹部包块增大，到我院求治，术中发现胰腺体尾部一囊性肿物，大小约17cm×15cm，肿物与周围组织粘连，后壁与下腔静脉紧密粘连，腹腔脏器未见转移，行“肿瘤切除，远端门静脉切除，肠系膜上静脉-下腔静脉吻合术”。术后病理检查为“胰腺乳头状囊腺癌伴周围脂肪浸润”。术后2年9个月，死于肿瘤复发并腹腔广泛转移。
E-mail：Lishaoqiang@263.net
[参考文献]
[1] Ridder GL, Maschik H,Klempnauer J. Favourable prognosis of cystadeno-over adenocarcinoma of the pancreas after curative resection [J]. Eur J Surg Oncol，1996，22(3)：232～236.
[2] 姜广杰.胰腺囊腺癌的临床和病理[J].国外医学外科学分册，1985，(5)：268～271.
收稿日期：1999-03-05;修回日期：1999-06-29, 百拇医药
单位：陈国泰(中山医科大学附属第一医院外科，广东 广州 510080)；李绍强(中山医科大学附属第一医院外科，广东 广州 510080)；通讯作者：李绍强：Tel：86-20-8775566-8214
关键词：胰腺肿瘤；诊断；治疗
癌症000229
中图分类号：R735.9 文献识标码：A
文章编号：1000-467X(2000)02-0184-01
胰腺囊腺癌(cystadenocarcinoma of the pancreas,CACP)临床较少见，我院自1980～1994年共收治CACP共12例，就其临床诊断及治疗进行讨论。今报道如下：
, 百拇医药
1 临床资料
本组CACP12例，其中男4例，女8例，年龄范围18～69岁，平均48岁。接受手术治疗10例，其中肿瘤获得切除者5例(5/10)，5例不能切除者，术中发现均已发生腹腔广泛转移而丧失手术切除机会。肿瘤位于体/尾部10例，头部2例，肿瘤直径为4cm～17cm，乳头状癌6例，粘液性和低分化腺癌各2例。全组病例均无胰腺炎和腹部外伤史。
2 结果
2.1 诊断结果
本组12例中，11例行超声检查，5例诊为“胰腺囊腺瘤”，无一例诊为“CACP”，其余6例诊为“胰腺囊肿/胰腺假性囊肿”；7例行CT检查，1例诊为“胰腺粘液性腺癌”，1例诊为“胰头囊腺癌”，2例诊为“胰腺囊腺瘤”，3例诊为“胰腺假性囊肿”。在手术切除的5例中，术中均行冰冻切片病理检查，诊断与最后病理石蜡切片检查相符。
, 百拇医药
2.2 治疗结果
手术治疗的10例中，获得随访6例，随访结果见表1。
表1 手术方式与随访结果病例 病例
手术方式
生存期
例1
剖腹探查，大网膜肿物活检术
4月
例2
剖腹探查，肝肿物活检术
2月
例6
, http://www.100md.com
肿瘤切除术
3年7月
例7
胰体、尾切除术
9年4月
例10
肿瘤切除、部分门静脉切除术
2年9月
例12
胰尾切除术
7年2月
注：例7至今仍生存，例11死于糖尿病；
, 百拇医药
3 讨论
3.1 CACP的诊断
CACP的术前诊断较困难，误诊率较高。但只要仔细询问病史及结合影像学分析，可找到相应的诊断线索。本组病例无腹部外伤史及急、慢性胰腺炎病史，这在病因学上有别于胰腺假性囊肿。本组CACP的影像学资料有如下特点：(1)胰腺囊肿内见有分隔小囊；(2)囊壁回声欠均一；(3)囊壁上有小结节或赘生物突入囊内；(4)胰腺内见囊性、实性混合性包块。由此可初步鉴别CACP与非肿瘤性囊性病变。从本组的影像学诊断来看，CT的准确性较B-us为高，我们认为CT应列为胰腺占位性病变的常规检查。对于定性诊断有困难者，我们主张剖腹探查，术中行冰冻病理切片。本组5例手术切除的病例中，均行术中冰冻切片而确诊。
3.2 治疗
由于CACP恶性度相对较低，生长较缓慢，且CACP有完整的纤维包膜，向周围组织直接浸润少，为肿瘤的切除提供可行的局部条件。本组已发生腹腔广泛转移的5例中，术中均未见明显周围组织浸润的迹象，提示CACP的主要转移方式可能是腹腔种植，而较少向周围组织浸润。1996年Ridder[1]报道CACP的切除率为90%，5年生存率达56%，远较胰腺癌为高。本组手术切除率为50%，从肿瘤切除的5例患者的随访结果来看，预后也较胰腺癌好。由于胰腺囊腺瘤有癌变倾向[2]，故治疗上我们主张跟CACP一样，行根治性手术。
, 百拇医药
本组例10为一典型的胰腺囊腺瘤恶变的病例。该患者于1985年1月因发现上腹部包块，在当地医院行“剖腹探查”，术中发现胰腺尾部一囊性肿物，约8cm×6cm大小，当时因术中大出血难以控制，肿瘤未切除，只取少许囊壁组织作病理检查，止血后关腹，术后病理报告为“胰腺囊腺瘤”，未再次手术。7年后，因上腹部包块增大，到我院求治，术中发现胰腺体尾部一囊性肿物，大小约17cm×15cm，肿物与周围组织粘连，后壁与下腔静脉紧密粘连，腹腔脏器未见转移，行“肿瘤切除，远端门静脉切除，肠系膜上静脉-下腔静脉吻合术”。术后病理检查为“胰腺乳头状囊腺癌伴周围脂肪浸润”。术后2年9个月，死于肿瘤复发并腹腔广泛转移。
E-mail：Lishaoqiang@263.net
[参考文献]
[1] Ridder GL, Maschik H,Klempnauer J. Favourable prognosis of cystadeno-over adenocarcinoma of the pancreas after curative resection [J]. Eur J Surg Oncol，1996，22(3)：232～236.
[2] 姜广杰.胰腺囊腺癌的临床和病理[J].国外医学外科学分册，1985，(5)：268～271.
收稿日期：1999-03-05;修回日期：1999-06-29, 百拇医药