横结肠代食管治愈食管瘘1例
作者：李秋泽 葛殿蕴
单位：李秋泽(河南开封一五五医院(475003))；葛殿蕴(河南开封一五五医院(475003))
关键词：食管瘘；治疗
中国现代医学杂志000257 分类号 R571
1 临床资料
患者 男，38岁，因饮酒后上腹疼痛2h在当地医院经急诊胃镜诊断为自发性食管下胸段破裂，长度约5cm，并在该院行“右侧开胸破裂食管修补术”，术后12h出现食管瘘，右侧胸腔感染，急诊转入我院。入院体检：体温38.6℃，脉搏128次/min，血压90/75mmHg，呼吸25次/min，神志清楚，右侧胸壁约20cm长手术刀口未愈合，有脓性液体及食物残渣流出。右肺叩诊浊音，呼吸音弱。碘油造影报告“造影剂通过食管下段膈肌平面处逸入胸膜腔，并弥散至整个胸腔”。诊断：自发性食管破裂，食管瘘，急性右侧脓胸。入院后行“横结肠代食管左颈部吻合术”，术后1周进流质饮食，右侧脓胸经引流及多次换药处理后脓腔局限，胸片示右肺膨胀可，脓腔与肺之间有纤维分隔，未行胸廓成形术，术后40h痊愈出院。
2 讨论
自发性食管破裂多由于暴饮暴食后呕吐引起。表现为下胸部或上腹部剧烈疼痛，一般不能及时给予诊治，入院时间多在发病24h之后，错过早期直接缝合破口的治疗机会，且第一次手术后发生食管瘘。入院后给予胸膜腔闭式引流术及禁食水，并经胃管行抗生素盐水冲洗胸腔，静脉营养支持治疗，10h后行腹正中切口，横结肠代食管颈部吻合食管重建术，食管原位保留待破裂部位自行粘连。该手术可行性病史超过24h，Ⅰ期手术不能奏效。横结肠有足够的长度，体积小，有较强的抗酸能力，且为腹膜间位器官，易游离，术后及早解决了营养问题，增加抵抗力。脓胸的处理应尽早行闭式引流及抗生素盐水冲洗、全身抗感染及支持治疗，防止毒素吸收而致感染中毒。对于较小范围的脓胸经上述处理后可不必再行胸廓成形术，在充分引流后残余脓腔局限化，不影响肺功能时，可待其自行愈合。
收稿日期：1999-09-19, 百拇医药
单位：李秋泽(河南开封一五五医院(475003))；葛殿蕴(河南开封一五五医院(475003))
关键词：食管瘘；治疗
中国现代医学杂志000257 分类号 R571
1 临床资料
患者 男，38岁，因饮酒后上腹疼痛2h在当地医院经急诊胃镜诊断为自发性食管下胸段破裂，长度约5cm，并在该院行“右侧开胸破裂食管修补术”，术后12h出现食管瘘，右侧胸腔感染，急诊转入我院。入院体检：体温38.6℃，脉搏128次/min，血压90/75mmHg，呼吸25次/min，神志清楚，右侧胸壁约20cm长手术刀口未愈合，有脓性液体及食物残渣流出。右肺叩诊浊音，呼吸音弱。碘油造影报告“造影剂通过食管下段膈肌平面处逸入胸膜腔，并弥散至整个胸腔”。诊断：自发性食管破裂，食管瘘，急性右侧脓胸。入院后行“横结肠代食管左颈部吻合术”，术后1周进流质饮食，右侧脓胸经引流及多次换药处理后脓腔局限，胸片示右肺膨胀可，脓腔与肺之间有纤维分隔，未行胸廓成形术，术后40h痊愈出院。
2 讨论
自发性食管破裂多由于暴饮暴食后呕吐引起。表现为下胸部或上腹部剧烈疼痛，一般不能及时给予诊治，入院时间多在发病24h之后，错过早期直接缝合破口的治疗机会，且第一次手术后发生食管瘘。入院后给予胸膜腔闭式引流术及禁食水，并经胃管行抗生素盐水冲洗胸腔，静脉营养支持治疗，10h后行腹正中切口，横结肠代食管颈部吻合食管重建术，食管原位保留待破裂部位自行粘连。该手术可行性病史超过24h，Ⅰ期手术不能奏效。横结肠有足够的长度，体积小，有较强的抗酸能力，且为腹膜间位器官，易游离，术后及早解决了营养问题，增加抵抗力。脓胸的处理应尽早行闭式引流及抗生素盐水冲洗、全身抗感染及支持治疗，防止毒素吸收而致感染中毒。对于较小范围的脓胸经上述处理后可不必再行胸廓成形术，在充分引流后残余脓腔局限化，不影响肺功能时，可待其自行愈合。
收稿日期：1999-09-19, 百拇医药