白术消臌汤治疗肝硬化腹水52例
作者：史初航
单位：史初航(浙江省浦江县中医院 浦江 322000)
关键词：
浙江中西医结合杂志000232
笔者自1996年以“白术消臌汤”为基础方，治疗肝硬化腹水，疗效确切，现总结如下。
1 临床资料
经治52例，男45例，女7例，年龄39～67岁。肝炎后肝硬化18例，酒精性肝硬化21例，其他13例。黄疸指数升高32例，谷丙转氨酶升高13例，低蛋白血症29例，白、球蛋白比例倒置16例。所有病人均有腹水，其中二次以上腹水35例，齿鼻出血12例，肝性昏迷6例。
2 治疗方法
基础方：生白术60～90g，茯苓、泽泻、防己、怀牛膝各15～20g，大腹皮、车前子各20～30g，赤芍40～50g，椒目、二丑各6～9g，黑大豆30g。加减：黄疸加茵陈30g，郁金6g。白、球蛋白比例倒置加生米仁30g。ALT升高加垂盆草、田基黄各30g。齿鼻出血加水牛角30g(先煎30分钟)。肝性昏迷加片仔癀0.6g，日2次，水化灌服。顽固性腹水加葫芦壳30g，HBsAg(+)加丹皮12g。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 临床痊愈：临床症状消失，B超示腹水吸收，肝功能检查正常范围，随访6个月症状无复发。显效：临床症状消失，腹水部分吸收，肝功能检查正常。有效：临床症状部分改善，肝功能检查未改善，腹水存在。无效：临床症状加重，腹水存在，肝功能检查无改善。
3.2 结果 临床痊愈3例(5.7%)，显效32例(61%)，有效8例(15%)，无效9例(17%)，总有效率为83%。
4 讨 论
《金匮要略.脏腑经络先后病篇》提出：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。《格致余论.臌胀病》倡导“参术为君治臌胀”。方中生白术补气健脾、燥湿利水为君药；茯苓、泽泻、防己、车前子利水消臌；二丑、椒目、大腹皮、赤芍逐水、下气、破瘀为臣药；佐以怀牛膝、黑大豆益肾固本，补中有攻，虚实兼顾。现代药理研究，白术不但有升高白蛋白，改善白、球蛋白比例倒置之功，而且有显著持久的利尿、促进排钠作用。
临床应用中应注意三点：①气滞壅盛或有燥热伤阴者，生白术剂量不宜过大，但最低不能少于60g，并应酌加疏肝理气、泻热养阴之伍药，如柴胡、佛手片、生军、杞子、生白芍、北沙参之类。②齿鼻出血或反复难愈者，原方去椒目，伍以水牛角，甚或羚羊角3g(先煎30分钟)，疗效显著，且见效快，一般1～2剂都能见效。伴有肝性昏迷者，灌服片仔癀，近期疗效颇佳。③注意疗程，疗效随着服药时间的延长而显著增强，且症状不易复发，3例痊愈病人，服药时间均在6个月以上。
收稿日期：1999-04-19, 百拇医药
单位：史初航(浙江省浦江县中医院 浦江 322000)
关键词：
浙江中西医结合杂志000232
笔者自1996年以“白术消臌汤”为基础方，治疗肝硬化腹水，疗效确切，现总结如下。
1 临床资料
经治52例，男45例，女7例，年龄39～67岁。肝炎后肝硬化18例，酒精性肝硬化21例，其他13例。黄疸指数升高32例，谷丙转氨酶升高13例，低蛋白血症29例，白、球蛋白比例倒置16例。所有病人均有腹水，其中二次以上腹水35例，齿鼻出血12例，肝性昏迷6例。
2 治疗方法
基础方：生白术60～90g，茯苓、泽泻、防己、怀牛膝各15～20g，大腹皮、车前子各20～30g，赤芍40～50g，椒目、二丑各6～9g，黑大豆30g。加减：黄疸加茵陈30g，郁金6g。白、球蛋白比例倒置加生米仁30g。ALT升高加垂盆草、田基黄各30g。齿鼻出血加水牛角30g(先煎30分钟)。肝性昏迷加片仔癀0.6g，日2次，水化灌服。顽固性腹水加葫芦壳30g，HBsAg(+)加丹皮12g。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 临床痊愈：临床症状消失，B超示腹水吸收，肝功能检查正常范围，随访6个月症状无复发。显效：临床症状消失，腹水部分吸收，肝功能检查正常。有效：临床症状部分改善，肝功能检查未改善，腹水存在。无效：临床症状加重，腹水存在，肝功能检查无改善。
3.2 结果 临床痊愈3例(5.7%)，显效32例(61%)，有效8例(15%)，无效9例(17%)，总有效率为83%。
4 讨 论
《金匮要略.脏腑经络先后病篇》提出：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。《格致余论.臌胀病》倡导“参术为君治臌胀”。方中生白术补气健脾、燥湿利水为君药；茯苓、泽泻、防己、车前子利水消臌；二丑、椒目、大腹皮、赤芍逐水、下气、破瘀为臣药；佐以怀牛膝、黑大豆益肾固本，补中有攻，虚实兼顾。现代药理研究，白术不但有升高白蛋白，改善白、球蛋白比例倒置之功，而且有显著持久的利尿、促进排钠作用。
临床应用中应注意三点：①气滞壅盛或有燥热伤阴者，生白术剂量不宜过大，但最低不能少于60g，并应酌加疏肝理气、泻热养阴之伍药，如柴胡、佛手片、生军、杞子、生白芍、北沙参之类。②齿鼻出血或反复难愈者，原方去椒目，伍以水牛角，甚或羚羊角3g(先煎30分钟)，疗效显著，且见效快，一般1～2剂都能见效。伴有肝性昏迷者，灌服片仔癀，近期疗效颇佳。③注意疗程，疗效随着服药时间的延长而显著增强，且症状不易复发，3例痊愈病人，服药时间均在6个月以上。
收稿日期：1999-04-19, 百拇医药