从肝论治神经官能症
作者：黎志远 余爱珍
单位：湖北省荆门市中医医院 448000
关键词：神经官能症；中医药疗法；从肝论治▲
湖北中医杂志000218 神经官能症是由于大脑皮层功能失调所引起的一组神经机能性疾病，它相当于祖国医学的“郁症”、“不寐”、“虚损”、“脏躁”等病范畴。本病症状复杂，累及脏腑恒多，治疗颇为棘手。笔者体会，情志不舒、肝气郁结是本病的主要发病机理，临床上从肝论治，屡获良效，兹略抒管见如下。
1 本病形成，与肝相关
本病形成与肝的关系十分密切。肝主藏血、以血为体，司疏泄、以气为用。本病的发生，多因长期精神悒郁，或受精神刺激，情志内伤，气机郁结逆乱，以致肝气疏泄失司，枢机不利，诸症丛生。正如清.费伯雄在《医醇滕义》中所言“凡郁病必先气病，……。”概言之，气郁多六郁之始，肝郁为诸郁之主。气滞血瘀日久则为血郁，故《素问.调经论》谓：“血有余则怒。”因肝为刚脏，性喜条达而恶抑郁，若肝气(升发)太过则暴躁易怒，即所谓“肝病令人喜怒”。肝经布两胁，性本条达，若郁怒不解或忧愁思虑，则肝经不舒，出现胸闷、胁痛、乳胀、善太息等症；继而影响肝脾气机，使胃气不和，气机阻遏而发生呃逆、嗳气等症；木不畅则抑，横逆乘土、土湿敦阜、不运则壅，故出现纳呆、腹胀等肝脾失和之症；若木郁不伸，克制中土，脾不健运则痰湿内生，气郁则津液不行，而积为痰涎，痰气交结于胸膈之上，咽之不下，咯之不出，此即“梅核气”之症；肝司血海，若肝气郁滞，损及冲任则引起月经不调 ；“气有余便是火”，火性炎上，上攻头面，可出现头胀痛、头晕、目眩或目赤，以及口苦咽干、耳鸣耳聋、舌尖红、寸脉弦等肝火症状。有湿痰之人，或肝郁乘脾而致湿蕴痰结，与肝郁所化之火相结而成湿热，上扰心神，或肝胆之火煎熬津液成痰，扰动心神而致心中烦热，不寐多梦，心悸心烦等。肝火挟湿上逆则有口苦咽干，肝经过腹环阴器，湿热下注，筋失所养，宗筋弛纵，故有阳萎、尿黄、带下色黄等肝经湿热之症象；若肝郁脾虚既久或久病方愈、正气未复，脾不能生血营养周身，则出现肝脾两虚之证；更有甚者，肝郁化火上灼心阴，母病累子则神不舍守，而出现烦躁多梦，心悸怔忡，多汗等症；肝乃肾子，子伤则盗母气，无以自养，致水亏于下。上属种种病变，非肝莫属，正如王孟英所言：“外感从肺而起，内伤由肝而生”。此语深中肯綮。
, 百拇医药
2 肝郁为患，治肝为要
2.1 舒肝解郁
《论治汇补.郁证》谓：“郁病虽多，皆因气不周流，法当顺气为先”。本法适用于肝郁初起，症见：精神抑郁，烦躁易怒，头胀且痛，胸闷乳胀，痛无定处，善长太息，嗳气，月经不调，少寐多梦，或肢麻肉跳，脉弦，舌苔薄腻。可选用柴胡疏肝散加郁金、鸡内金、青皮、玫瑰花、佛手片之属。
2.2 化肝和胃
叶天士云：“厥阴之气上升，阳明之气失降”。本法适用于暴怒伤肝，肝郁横逆犯胃以致肝胃不和之实证。症见：烦热胁痛，胃脘痞满，甚至脘腹胀痛，嗳气或呃逆，不思饮食或嘈杂吞酸，夜寐不安，口苦且干，舌苔白腻或薄黄，脉弦滑。可用化肝煎为主增损。
2.3 疏肝化痰
, 百拇医药
本法宗《内经》：“木郁达之，结者散之”而立。适用于痰气交结的梅核气。症见：咽中不适，如有物梗阻，咯之不出，咽之不下，胸中窒闷，或兼胁痛，噫气频频，舌苔白腻，脉弦滑。可用四七汤、半夏厚朴汤加减。
2.4 泻肝利湿
《圣惠方》谓：“肝气有余，则胆热”。本法适用于七情内伤，饮食不节，肝脾失调，湿热内蕴上逆或诸经下注证。症见：眩晕目赤、胸胁痞闷，烦躁易怒，口苦咽干，失眠多梦，头目重如裹，四肢沉重，倦怠乏力，阳萎，尿黄，苔黄腻，脉滑数。可用龙胆泻肝汤治之。
2.5 泄肝培土
《知医必解》指出：“肝气一动，即乘脾土”。木抑则土滞，本法适用因忧愁思虑，情志不遂而致的肝脾两虚之证。症见：精神悒郁，烦闷不乐，嗳气频频，时欲叹息，不思饮食，神倦乏力，两胁作痛，形体消瘦，失眠健忘，头晕目眩，心悸气短，肠鸣腹胀，有时便溏，舌淡红，脉弦而虚。以逍遥散和参苓白术散化裁治之。
, 百拇医药
2.6 柔肝养心
适用于久病正虚，肝阳不足，阳亢火升、母病及子，肝心同病。症见：眩晕心悸、心烦不寐，口干咽燥，胁痛隐隐，舌红少苔，脉弦细，可用一贯煎加黄连、木通、酸枣仁、茯神等品。
2.7 补肝益肾
古称：“乙癸同源，肾肝同治。”适用于因情志久郁，肝血亦虚，阴虚肝旺，或房事不节、真阳耗损日久之肝肾两亏之证。症见：头晕目呜，腰酸腿软，烦躁不宁，夜寐多梦，遗精盗汗，心悸怔忡，月经不调，皮肤不泽，手足心热，失眠健忘，毛发易脱，视物模糊，甚则肢体麻木，舌红少苔，脉弦细数。用滋水清肝饮加珍珠母、磁石、生铁落等重镇安神。
3 典型病例
例1，胡某，女，45岁，1980年10月6日初诊。患者3个月前因事未遂，嗣后心情不畅，忧思恼怒，哭闹不安，渐致精神不振，纳食不佳，嗳气胀满，彻夜多梦难眠。某医院诊为植物神经功能紊乱，经屡治罔效，后延转余治疗。就诊时精神悒闷不乐，时时叹息，烦躁头痛，胸胁胀痛，食后欲吐，面色青暗，舌苔白薄、中心微黄，脉沉弦稍数。此乃肝胃不和之证，有肝郁化热之势。治宜疏肝化郁，理气和胃。方药：柴胡、半夏、陈皮、川芎各9g，枳实、白芍各10g。服药5剂后，诸恙渐退，自觉胸中之气下行，精神振作，食增，惟夜寐之梦仍存，守上方去陈皮、香附，加合欢花、酸枣仁各15g，继服5剂，药尽病愈。
, 百拇医药
例2，严某，女，35岁，1985年6月4日初诊。患者自诉1980年4月初行输卵管结扎后，自觉头昏目眩、胸腹不适，午后面部烘热，双下肢麻木震颤，心烦急躁，身不任物，彻夜不眠，晨起诸症减轻，如此延转五载。曾各地求医，诊为神经官能症，服镇静药物乏效。疑心火亢盛，拟清心安神治之，其效也乏，后邀余往诊。诊见：面色明亮，形体消瘦，神经系统检查无异常，病理反射(-)，舌质红、苔中心薄黄干，脉弦细数。证属久郁伤肝，肝阳化风、肝阴暗耗，致水亏于下，相火上炽，水火不济，心肾相违，五志过极，俱从火化。心为致病之标，肝肾为受病之本。治宜壮水涵木，安神养营，以舒神志。处方：生地、熟地、白芍各15g，茯苓12g，丹皮、泽泻、沙参各10g，柴胡、栀子、地龙各7g，珍珠母、磁石各20g，龟板、木瓜各18g。守上方增损30剂，诸症渐减而向愈。既见效机，嘱服枸菊地黄丸调理月余，冀图固本。
4 体会
从肝论治神经官能症，是根据情志与肝的生理机制、病理变化及其内在联系提出来的。临床实践证明，以上七法及所列方药基本上概括了本病的中医治疗，其施治过程，体现了神经官能症从肝论治的必要性。运用时，不能硬性化分，多随症情而定。病之初，肝气犯胃，痰气壅结，湿热中阻，多表现为实证、标证，其中以肝郁气滞为病变基础；反则由实转虚，引起肝心脾肾亏损。而阴虚是其本，虚实互见者亦不少见，治当标本兼顾，泻实补虚。
临床所见，本病的发病以中青年女性为多，究其因，可能与女性性本沉静，感情脆弱，加之人事纠纷，容易致郁有关。叶天士说：“盖郁证全在病者能移性易情。”因此，医者施行正确的心理疏导方法，注意心理调摄，使病者能够移性易情，保持精神愉悦，可补药力之不逮。■
收稿日期：1999-09-08, http://www.100md.com
单位：湖北省荆门市中医医院 448000
关键词：神经官能症；中医药疗法；从肝论治▲
湖北中医杂志000218 神经官能症是由于大脑皮层功能失调所引起的一组神经机能性疾病，它相当于祖国医学的“郁症”、“不寐”、“虚损”、“脏躁”等病范畴。本病症状复杂，累及脏腑恒多，治疗颇为棘手。笔者体会，情志不舒、肝气郁结是本病的主要发病机理，临床上从肝论治，屡获良效，兹略抒管见如下。
1 本病形成，与肝相关
本病形成与肝的关系十分密切。肝主藏血、以血为体，司疏泄、以气为用。本病的发生，多因长期精神悒郁，或受精神刺激，情志内伤，气机郁结逆乱，以致肝气疏泄失司，枢机不利，诸症丛生。正如清.费伯雄在《医醇滕义》中所言“凡郁病必先气病，……。”概言之，气郁多六郁之始，肝郁为诸郁之主。气滞血瘀日久则为血郁，故《素问.调经论》谓：“血有余则怒。”因肝为刚脏，性喜条达而恶抑郁，若肝气(升发)太过则暴躁易怒，即所谓“肝病令人喜怒”。肝经布两胁，性本条达，若郁怒不解或忧愁思虑，则肝经不舒，出现胸闷、胁痛、乳胀、善太息等症；继而影响肝脾气机，使胃气不和，气机阻遏而发生呃逆、嗳气等症；木不畅则抑，横逆乘土、土湿敦阜、不运则壅，故出现纳呆、腹胀等肝脾失和之症；若木郁不伸，克制中土，脾不健运则痰湿内生，气郁则津液不行，而积为痰涎，痰气交结于胸膈之上，咽之不下，咯之不出，此即“梅核气”之症；肝司血海，若肝气郁滞，损及冲任则引起月经不调 ；“气有余便是火”，火性炎上，上攻头面，可出现头胀痛、头晕、目眩或目赤，以及口苦咽干、耳鸣耳聋、舌尖红、寸脉弦等肝火症状。有湿痰之人，或肝郁乘脾而致湿蕴痰结，与肝郁所化之火相结而成湿热，上扰心神，或肝胆之火煎熬津液成痰，扰动心神而致心中烦热，不寐多梦，心悸心烦等。肝火挟湿上逆则有口苦咽干，肝经过腹环阴器，湿热下注，筋失所养，宗筋弛纵，故有阳萎、尿黄、带下色黄等肝经湿热之症象；若肝郁脾虚既久或久病方愈、正气未复，脾不能生血营养周身，则出现肝脾两虚之证；更有甚者，肝郁化火上灼心阴，母病累子则神不舍守，而出现烦躁多梦，心悸怔忡，多汗等症；肝乃肾子，子伤则盗母气，无以自养，致水亏于下。上属种种病变，非肝莫属，正如王孟英所言：“外感从肺而起，内伤由肝而生”。此语深中肯綮。
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2 肝郁为患，治肝为要
2.1 舒肝解郁
《论治汇补.郁证》谓：“郁病虽多，皆因气不周流，法当顺气为先”。本法适用于肝郁初起，症见：精神抑郁，烦躁易怒，头胀且痛，胸闷乳胀，痛无定处，善长太息，嗳气，月经不调，少寐多梦，或肢麻肉跳，脉弦，舌苔薄腻。可选用柴胡疏肝散加郁金、鸡内金、青皮、玫瑰花、佛手片之属。
2.2 化肝和胃
叶天士云：“厥阴之气上升，阳明之气失降”。本法适用于暴怒伤肝，肝郁横逆犯胃以致肝胃不和之实证。症见：烦热胁痛，胃脘痞满，甚至脘腹胀痛，嗳气或呃逆，不思饮食或嘈杂吞酸，夜寐不安，口苦且干，舌苔白腻或薄黄，脉弦滑。可用化肝煎为主增损。
2.3 疏肝化痰
, 百拇医药
本法宗《内经》：“木郁达之，结者散之”而立。适用于痰气交结的梅核气。症见：咽中不适，如有物梗阻，咯之不出，咽之不下，胸中窒闷，或兼胁痛，噫气频频，舌苔白腻，脉弦滑。可用四七汤、半夏厚朴汤加减。
2.4 泻肝利湿
《圣惠方》谓：“肝气有余，则胆热”。本法适用于七情内伤，饮食不节，肝脾失调，湿热内蕴上逆或诸经下注证。症见：眩晕目赤、胸胁痞闷，烦躁易怒，口苦咽干，失眠多梦，头目重如裹，四肢沉重，倦怠乏力，阳萎，尿黄，苔黄腻，脉滑数。可用龙胆泻肝汤治之。
2.5 泄肝培土
《知医必解》指出：“肝气一动，即乘脾土”。木抑则土滞，本法适用因忧愁思虑，情志不遂而致的肝脾两虚之证。症见：精神悒郁，烦闷不乐，嗳气频频，时欲叹息，不思饮食，神倦乏力，两胁作痛，形体消瘦，失眠健忘，头晕目眩，心悸气短，肠鸣腹胀，有时便溏，舌淡红，脉弦而虚。以逍遥散和参苓白术散化裁治之。
, 百拇医药
2.6 柔肝养心
适用于久病正虚，肝阳不足，阳亢火升、母病及子，肝心同病。症见：眩晕心悸、心烦不寐，口干咽燥，胁痛隐隐，舌红少苔，脉弦细，可用一贯煎加黄连、木通、酸枣仁、茯神等品。
2.7 补肝益肾
古称：“乙癸同源，肾肝同治。”适用于因情志久郁，肝血亦虚，阴虚肝旺，或房事不节、真阳耗损日久之肝肾两亏之证。症见：头晕目呜，腰酸腿软，烦躁不宁，夜寐多梦，遗精盗汗，心悸怔忡，月经不调，皮肤不泽，手足心热，失眠健忘，毛发易脱，视物模糊，甚则肢体麻木，舌红少苔，脉弦细数。用滋水清肝饮加珍珠母、磁石、生铁落等重镇安神。
3 典型病例
例1，胡某，女，45岁，1980年10月6日初诊。患者3个月前因事未遂，嗣后心情不畅，忧思恼怒，哭闹不安，渐致精神不振，纳食不佳，嗳气胀满，彻夜多梦难眠。某医院诊为植物神经功能紊乱，经屡治罔效，后延转余治疗。就诊时精神悒闷不乐，时时叹息，烦躁头痛，胸胁胀痛，食后欲吐，面色青暗，舌苔白薄、中心微黄，脉沉弦稍数。此乃肝胃不和之证，有肝郁化热之势。治宜疏肝化郁，理气和胃。方药：柴胡、半夏、陈皮、川芎各9g，枳实、白芍各10g。服药5剂后，诸恙渐退，自觉胸中之气下行，精神振作，食增，惟夜寐之梦仍存，守上方去陈皮、香附，加合欢花、酸枣仁各15g，继服5剂，药尽病愈。
, 百拇医药
例2，严某，女，35岁，1985年6月4日初诊。患者自诉1980年4月初行输卵管结扎后，自觉头昏目眩、胸腹不适，午后面部烘热，双下肢麻木震颤，心烦急躁，身不任物，彻夜不眠，晨起诸症减轻，如此延转五载。曾各地求医，诊为神经官能症，服镇静药物乏效。疑心火亢盛，拟清心安神治之，其效也乏，后邀余往诊。诊见：面色明亮，形体消瘦，神经系统检查无异常，病理反射(-)，舌质红、苔中心薄黄干，脉弦细数。证属久郁伤肝，肝阳化风、肝阴暗耗，致水亏于下，相火上炽，水火不济，心肾相违，五志过极，俱从火化。心为致病之标，肝肾为受病之本。治宜壮水涵木，安神养营，以舒神志。处方：生地、熟地、白芍各15g，茯苓12g，丹皮、泽泻、沙参各10g，柴胡、栀子、地龙各7g，珍珠母、磁石各20g，龟板、木瓜各18g。守上方增损30剂，诸症渐减而向愈。既见效机，嘱服枸菊地黄丸调理月余，冀图固本。
4 体会
从肝论治神经官能症，是根据情志与肝的生理机制、病理变化及其内在联系提出来的。临床实践证明，以上七法及所列方药基本上概括了本病的中医治疗，其施治过程，体现了神经官能症从肝论治的必要性。运用时，不能硬性化分，多随症情而定。病之初，肝气犯胃，痰气壅结，湿热中阻，多表现为实证、标证，其中以肝郁气滞为病变基础；反则由实转虚，引起肝心脾肾亏损。而阴虚是其本，虚实互见者亦不少见，治当标本兼顾，泻实补虚。
临床所见，本病的发病以中青年女性为多，究其因，可能与女性性本沉静，感情脆弱，加之人事纠纷，容易致郁有关。叶天士说：“盖郁证全在病者能移性易情。”因此，医者施行正确的心理疏导方法，注意心理调摄，使病者能够移性易情，保持精神愉悦，可补药力之不逮。■
收稿日期：1999-09-08, http://www.100md.com