邵金阶治疗血证的经验
作者：邵迎新 邵智谦
单位：湖北省罗田县万密斋医院 436600
关键词：血证病；中医药疗法；名医经验；邵金阶▲
湖北中医杂志000203 邵金阶主任医师，悬壶四十载，学验俱丰。现将家父以益气清热化瘀汤为基本方治疗血证的经验介绍如下。
1 吐血、黑便(上消化道出血)
林某，男，38岁，1994年7月5日初诊。患者胃脘部无规律、间断性疼痛5年余。一周前因饮酒过量，夜间突发胃脘剧痛、恶心呕吐，呕吐物残渣夹有咖啡色水样物。某医院诊为急性上消化道出血。住院治疗一周，疼痛减轻，仍恶心呕吐，时或吐出咖啡色水样物，转诊中医。
症见面黄无华，神疲乏力，心慌气短，口唇、眼睑苍白，胃脘胀痛，纳呆厌食，大便色黑，舌淡胖、边有齿痕，脉细。血红蛋白70g/L，大便潜血强阳性。证属脾气亏虚，固摄无权，胃失和降，络伤出血。治拟益气摄血、和胃化瘀。方用益气清热化瘀汤(黄芪30g，当归8g，党参、炒蒲黄、丹皮、大黄炭各10g，仙鹤草、旱莲草各20g，三七6g)，加白芍30g，代赭石20g，法半夏10g。服药4剂。二诊：呕吐止，大便转黄。减代赭石，加白芍15g，麦芽30g，白术10g。服6剂，精神转佳，饮食正常，大便潜血阴性。继以归脾汤合六君子汤加减，调治20天告愈，随访至今未复发。
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按：《景岳全书》曰：“动者多由于火，火盛迫血妄行，损者多由于气，气伤则血无所藏。”家父用益气清热化瘀之法治疗上消化道出血，每收良效。自1991年～1998年，治疗上消化道出血证35例，其中治愈30例，显效3例，有效2例。(疗效评定依据国家中医药管理局1994年制定的《中医内科急证治疗规范》)
2 崩漏(功能性子宫出血)
陈某，40岁，1990年10月5日就诊。从4月开始经期无定时，经量或多或少。7月下旬以来经血一直淋漓未尽，有时出血如注。西医诊为功能性子宫出血，经治少效。刻诊：经血淋漓，血量时多时少2月余，色暗红，血量多时夹有血块，腰腹隐痛，面黄少华，头晕心悸，腰酸乏力，舌淡，脉沉细。B超提示：宫腔内有少量积血。证属气血两虚、血滞胞宫。治以益气清热化瘀汤加益母草20g，煅龙骨、煅牡蛎各20g。服药5剂后血止，腰腹疼痛消失。前方去丹皮、大黄加白芍15g，续服4剂，精神转佳。继服归脾丸两周告愈。随访半年未复发。
, 百拇医药
治疗崩漏25例，年龄最小者14岁，最大者50岁，出血时间最短者12天，最长者3个月。
治疗结果(疗效评定依据同前)：痊愈21例，好转3例，无效1例。
3 体会
血证可因多种疾病引起，其发病机理多因气血逆乱，络脉损伤，导致血液不循经脉运行而溢于外。治则不外“止血、消瘀、宁血、补血”。《景岳全书*吐血证治》指出：“凡治血证须知其要，而血动之因推火与气耳，故察火者，但察其有火无火；察气者，但察其气虚气实，知此四者则治血之法，无余义矣。”家父认为，大凡吐血、便血、衄血、崩漏等出血性疾患，每每出血量多，病情危急，即使因火热动血亦往往热随血去，既而出现心慌气短，面黄乏力，舌淡，脉细或芤等气虚血少证候。离经之血即为瘀血，瘀血不祛，新血不生，出血难止。提出治疗血证应以“气虚为本，火热、血瘀为标”，故用益气清热化瘀汤标本兼治，取得较好的效果。“气为血之帅，血为气之母”，运血者是气，藏气者是血。“气无形也，血有形也，人知治血必须理气，使无形生有形；不知治气必须理血，使有形生无形”。所以有形之血不能速生，而无形之气急当速固。
益气清热化瘀汤方中，党参、黄芪甘温益气以摄血，正如张景岳《本草正》所云：“其所以止血崩血淋者，以气固而血自止也”。当归和血补血，引血归经；大黄、丹皮性寒凉以清源止血；蒲黄、三七活血化瘀以推陈致新；配伍黄芪、党参，补泻兼施，动静结合，行血化瘀而不耗气，益气止血而无留瘀之弊。用仙鹤草、旱莲草，可增强养血止血之功。诸药合用，补益中气，清热止血，活血化瘀，相辅相成，标本兼顾。■
收稿日期：1999-06-01, 百拇医药
单位：湖北省罗田县万密斋医院 436600
关键词：血证病；中医药疗法；名医经验；邵金阶▲
湖北中医杂志000203 邵金阶主任医师，悬壶四十载，学验俱丰。现将家父以益气清热化瘀汤为基本方治疗血证的经验介绍如下。
1 吐血、黑便(上消化道出血)
林某，男，38岁，1994年7月5日初诊。患者胃脘部无规律、间断性疼痛5年余。一周前因饮酒过量，夜间突发胃脘剧痛、恶心呕吐，呕吐物残渣夹有咖啡色水样物。某医院诊为急性上消化道出血。住院治疗一周，疼痛减轻，仍恶心呕吐，时或吐出咖啡色水样物，转诊中医。
症见面黄无华，神疲乏力，心慌气短，口唇、眼睑苍白，胃脘胀痛，纳呆厌食，大便色黑，舌淡胖、边有齿痕，脉细。血红蛋白70g/L，大便潜血强阳性。证属脾气亏虚，固摄无权，胃失和降，络伤出血。治拟益气摄血、和胃化瘀。方用益气清热化瘀汤(黄芪30g，当归8g，党参、炒蒲黄、丹皮、大黄炭各10g，仙鹤草、旱莲草各20g，三七6g)，加白芍30g，代赭石20g，法半夏10g。服药4剂。二诊：呕吐止，大便转黄。减代赭石，加白芍15g，麦芽30g，白术10g。服6剂，精神转佳，饮食正常，大便潜血阴性。继以归脾汤合六君子汤加减，调治20天告愈，随访至今未复发。
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按：《景岳全书》曰：“动者多由于火，火盛迫血妄行，损者多由于气，气伤则血无所藏。”家父用益气清热化瘀之法治疗上消化道出血，每收良效。自1991年～1998年，治疗上消化道出血证35例，其中治愈30例，显效3例，有效2例。(疗效评定依据国家中医药管理局1994年制定的《中医内科急证治疗规范》)
2 崩漏(功能性子宫出血)
陈某，40岁，1990年10月5日就诊。从4月开始经期无定时，经量或多或少。7月下旬以来经血一直淋漓未尽，有时出血如注。西医诊为功能性子宫出血，经治少效。刻诊：经血淋漓，血量时多时少2月余，色暗红，血量多时夹有血块，腰腹隐痛，面黄少华，头晕心悸，腰酸乏力，舌淡，脉沉细。B超提示：宫腔内有少量积血。证属气血两虚、血滞胞宫。治以益气清热化瘀汤加益母草20g，煅龙骨、煅牡蛎各20g。服药5剂后血止，腰腹疼痛消失。前方去丹皮、大黄加白芍15g，续服4剂，精神转佳。继服归脾丸两周告愈。随访半年未复发。
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治疗崩漏25例，年龄最小者14岁，最大者50岁，出血时间最短者12天，最长者3个月。
治疗结果(疗效评定依据同前)：痊愈21例，好转3例，无效1例。
3 体会
血证可因多种疾病引起，其发病机理多因气血逆乱，络脉损伤，导致血液不循经脉运行而溢于外。治则不外“止血、消瘀、宁血、补血”。《景岳全书*吐血证治》指出：“凡治血证须知其要，而血动之因推火与气耳，故察火者，但察其有火无火；察气者，但察其气虚气实，知此四者则治血之法，无余义矣。”家父认为，大凡吐血、便血、衄血、崩漏等出血性疾患，每每出血量多，病情危急，即使因火热动血亦往往热随血去，既而出现心慌气短，面黄乏力，舌淡，脉细或芤等气虚血少证候。离经之血即为瘀血，瘀血不祛，新血不生，出血难止。提出治疗血证应以“气虚为本，火热、血瘀为标”，故用益气清热化瘀汤标本兼治，取得较好的效果。“气为血之帅，血为气之母”，运血者是气，藏气者是血。“气无形也，血有形也，人知治血必须理气，使无形生有形；不知治气必须理血，使有形生无形”。所以有形之血不能速生，而无形之气急当速固。
益气清热化瘀汤方中，党参、黄芪甘温益气以摄血，正如张景岳《本草正》所云：“其所以止血崩血淋者，以气固而血自止也”。当归和血补血，引血归经；大黄、丹皮性寒凉以清源止血；蒲黄、三七活血化瘀以推陈致新；配伍黄芪、党参，补泻兼施，动静结合，行血化瘀而不耗气，益气止血而无留瘀之弊。用仙鹤草、旱莲草，可增强养血止血之功。诸药合用，补益中气，清热止血，活血化瘀，相辅相成，标本兼顾。■
收稿日期：1999-06-01, 百拇医药