舒肝和胃汤治疗功能性消化不良122例临床观察
作者：潘金辉 黄坚 黄文锋
单位：广东省湛江市第一中医医院 524043
关键词：功能性消化不良；中医药疗法；舒肝和胃汤▲
湖北中医杂志000207 功能性消化不良(FD)又称非溃疡性消化不良，是一组以上腹部不适伴腹胀、早饱、嗳气、泛酸、嘈杂、恶心、呕吐为主的临床综合征。自1997年以来，我们采用自拟舒肝和胃汤加减治疗该病，取得较好的疗效。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组172例均为1997～1998年期间本院住院及门诊病人，随机分为治疗组及对照组。治疗组122例，其中男性65例，女性57例；年龄最小者18岁，最大者65岁；病程<1年者30例，1～5年者76例，>5年者16例。对照组50例，其中男性27例，女性23例；年龄最小者21岁，最大者61岁；病程<1年者16例，1～5年者29例，>5年者5例。
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1.2 临床辨证分型
治疗组中脾胃虚寒型40例，肝郁气滞型43例，脾胃湿热型22例，寒热错杂型17例；对照组中脾胃虚寒型16例，肝郁气滞型18例，脾胃湿热型10例，寒湿错杂型6例。
1.3 诊断标准
根据1987年芝加哥国际专题工作会议确定的标准。①具有反复发作上腹部或胸骨后疼痛，饱胀、泛酸、嗳气、嘈杂、恶心、呕吐等症状，病程超过4周；②内镜检查排除胃粘膜糜烂、溃疡及肿瘤等器质性病变；③实验室、B超、X线等检查排除肝胆胰等器质性病变者及其他全身性疾病患者。
两组所观察的病例均经临床确诊，且在性别、年龄、病程及中医辨证分型方面，经统计学处理，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
2 治疗方法
, 百拇医药
2.1 治疗组
舒肝和胃汤：柴胡、白芍、砂仁各8g，法半夏15g，枳壳、藿香、厚朴、佛手、槟榔、莪术各10g，党参20g，白术18g，生姜2片。脾胃虚寒去生姜加干姜、肉桂、高良姜、附子，气滞者加青皮、乌药，湿热盛者加黄连、茵陈，瘀积者加延胡索、五灵脂，呕吐者加旋复花、白蔻仁。
2.2 对照组
吗叮啉10mg，3次/d；谷维素20mg，3次/d;维生素B120mg，3次/d。
3 治疗结果
3.1 疗效判断标准
(观察以服药4周为限)采用半定量法，即对8大症状分轻、中、重三级(无症状为0分；偶尔出现，轻度为1分；经常出现，中度为2分；持续存在，严重为3分)评出治疗前后总分，求出疗效指数以判定疗效。测算公式如下：
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显效：疗效指数>75%；有效：疗效指数25%～75%；无效：疗效指数<25%。
3.2 结果
两组治疗前后主要症状及近期疗效比较，参见表1～表2。
表1 两组主要症状治疗前后比较
上腹不适
腹胀
早饱
嗳气
泛酸
嘈杂
恶心
呕吐
, 百拇医药
治疗组
治前
治后
122
31
98
15
62
15
104
22
49
20
15
, http://www.100md.com
4
49
9
12
1
对照组
治前
治后
50
43
39
11
30
8
, http://www.100md.com
45
11
20
18
8
7
15
2
6
1
表2 两组近期疗效比较
n
显效(%)
, 百拇医药 有效(%)
无效(%)
治疗组：
122
46(37.7)
66(54.1)
10(8.2)
脾胃虚寒
40
14(35.0)
23(57.5)
3(7.5)
肝郁气滞
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43
19(44.2)
21(48.8)
3(7.0)
脾胃湿热
22
7(31.8)
12(54.5)
3(13.6)
寒热错杂
17
6(35.3)
10(58.8)
, 百拇医药
1(5.8)
对照组：
50
7(14.0)
24(48.0)
19(38.0)
脾胃虚寒
16
2(12.5)
7(43.7)
7(43.7)
肝郁气滞
18
, http://www.100md.com
2(11.1)
10(55.5)
6(33.3)
脾胃湿热
10
2(20.0)
5(50.0)
3(30.0)
寒热错杂
6
1(16.7)
2(33.3)
, 百拇医药 3(50.0)
表1示，治疗组的各种症状的改善明显优于对照组(P<0.01)。而对照组对改善嗳气、恶心、呕吐效果尚可，但对其他症状改善不明显。
表2示，治疗组总有效率和显效率都明显高于对照组，经统计学处理，差异均有非常显著性(P<0.01)。治疗组中以肝郁气滞型疗效最优。
3.3 远期随访情况
我们对治疗有效的部分患者停药半年后随访，结果治疗组随访56人，不同程度复发21人，占38%；对照组随访12人，复发10人，占83%。对治疗组复发者仍按原法治疗，症状亦有不同程度的改善。
4 讨论
FD在人群中的发病率很高，其发病机制虽未完全阐明，但国内外学者大多认为胃动力障碍是主要原因[1]。当前以促动力药治疗为公认的有效办法，但尚不理想。笔者采用了中药舒肝和胃汤加减治疗，并用西药吗叮啉作对照，结果表明舒肝和胃汤配合临床辨证加减效果显著，与对照组比较有显著性差异，且无不良反应发生。
, 百拇医药
中医认为，本病是病在胃而涉及肝脾两脏。脾胃乃后天之本，《内经》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。所以脾升胃降，百脉通畅，使人体气机生生不息。但脾胃的升降运化，有赖肝的疏泄条达之功。如肝郁气结，则脾壅胃逆，腹胀、嗳气、纳差、恶心、呕吐等诸症丛生。所以疏肝和胃，运脾消痞，宣畅三焦为治疗本病的大法。舒肝和胃汤方中，柴胡疏肝和胃，白芍柔肝缓急，党参、白术扶脾阳以助升，藿香、砂仁醒脾化湿以助运，枳壳、法半夏助胃气以下降，厚朴、槟榔、莪术消积除满，佛手行气、调畅三焦气机。现代医学研究表明，柴胡、枳壳有增强胃肠排空的功能[2]，白术能促进胃肠运动并随剂量的加大而作用增强[3]。全方攻补兼施，疏利三焦，调适上下，宣通内外，和畅气机。使肝疏泄条达、脾升胃降的功能得复，腹胀、嗳气、恶心、呕吐、纳差、早饱等诸症自除。■
参考文献：
[1] 柯美云，战淑慧.功能性消化不良的发病机理.中国实用内科杂志，1995，15(1)：7～8
[2] 李岩，陈苏宁，李宇权等.芍药甘草汤四逆散对胃排空及小肠推进功能影响的拆方研究.中华消化杂志，1996，(1)：18
[3] 马晓松，樊雪萍，陈忠等.白术对动物胃肠运动的作用及其机制的探讨.中华消化杂志，1996，(5)：261
收稿日期：1999-09-20, 百拇医药
单位：广东省湛江市第一中医医院 524043
关键词：功能性消化不良；中医药疗法；舒肝和胃汤▲
湖北中医杂志000207 功能性消化不良(FD)又称非溃疡性消化不良，是一组以上腹部不适伴腹胀、早饱、嗳气、泛酸、嘈杂、恶心、呕吐为主的临床综合征。自1997年以来，我们采用自拟舒肝和胃汤加减治疗该病，取得较好的疗效。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组172例均为1997～1998年期间本院住院及门诊病人，随机分为治疗组及对照组。治疗组122例，其中男性65例，女性57例；年龄最小者18岁，最大者65岁；病程<1年者30例，1～5年者76例，>5年者16例。对照组50例，其中男性27例，女性23例；年龄最小者21岁，最大者61岁；病程<1年者16例，1～5年者29例，>5年者5例。
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1.2 临床辨证分型
治疗组中脾胃虚寒型40例，肝郁气滞型43例，脾胃湿热型22例，寒热错杂型17例；对照组中脾胃虚寒型16例，肝郁气滞型18例，脾胃湿热型10例，寒湿错杂型6例。
1.3 诊断标准
根据1987年芝加哥国际专题工作会议确定的标准。①具有反复发作上腹部或胸骨后疼痛，饱胀、泛酸、嗳气、嘈杂、恶心、呕吐等症状，病程超过4周；②内镜检查排除胃粘膜糜烂、溃疡及肿瘤等器质性病变；③实验室、B超、X线等检查排除肝胆胰等器质性病变者及其他全身性疾病患者。
两组所观察的病例均经临床确诊，且在性别、年龄、病程及中医辨证分型方面，经统计学处理，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
2 治疗方法
, 百拇医药
2.1 治疗组
舒肝和胃汤：柴胡、白芍、砂仁各8g，法半夏15g，枳壳、藿香、厚朴、佛手、槟榔、莪术各10g，党参20g，白术18g，生姜2片。脾胃虚寒去生姜加干姜、肉桂、高良姜、附子，气滞者加青皮、乌药，湿热盛者加黄连、茵陈，瘀积者加延胡索、五灵脂，呕吐者加旋复花、白蔻仁。
2.2 对照组
吗叮啉10mg，3次/d；谷维素20mg，3次/d;维生素B120mg，3次/d。
3 治疗结果
3.1 疗效判断标准
(观察以服药4周为限)采用半定量法，即对8大症状分轻、中、重三级(无症状为0分；偶尔出现，轻度为1分；经常出现，中度为2分；持续存在，严重为3分)评出治疗前后总分，求出疗效指数以判定疗效。测算公式如下：
, http://www.100md.com
显效：疗效指数>75%；有效：疗效指数25%～75%；无效：疗效指数<25%。
3.2 结果
两组治疗前后主要症状及近期疗效比较，参见表1～表2。
表1 两组主要症状治疗前后比较
上腹不适
腹胀
早饱
嗳气
泛酸
嘈杂
恶心
呕吐
, 百拇医药
治疗组
治前
治后
122
31
98
15
62
15
104
22
49
20
15
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4
49
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对照组
治前
治后
50
43
39
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30
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45
11
20
18
8
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15
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表2 两组近期疗效比较
n
显效(%)
, 百拇医药 有效(%)
无效(%)
治疗组：
122
46(37.7)
66(54.1)
10(8.2)
脾胃虚寒
40
14(35.0)
23(57.5)
3(7.5)
肝郁气滞
, http://www.100md.com
43
19(44.2)
21(48.8)
3(7.0)
脾胃湿热
22
7(31.8)
12(54.5)
3(13.6)
寒热错杂
17
6(35.3)
10(58.8)
, 百拇医药
1(5.8)
对照组：
50
7(14.0)
24(48.0)
19(38.0)
脾胃虚寒
16
2(12.5)
7(43.7)
7(43.7)
肝郁气滞
18
, http://www.100md.com
2(11.1)
10(55.5)
6(33.3)
脾胃湿热
10
2(20.0)
5(50.0)
3(30.0)
寒热错杂
6
1(16.7)
2(33.3)
, 百拇医药 3(50.0)
表1示，治疗组的各种症状的改善明显优于对照组(P<0.01)。而对照组对改善嗳气、恶心、呕吐效果尚可，但对其他症状改善不明显。
表2示，治疗组总有效率和显效率都明显高于对照组，经统计学处理，差异均有非常显著性(P<0.01)。治疗组中以肝郁气滞型疗效最优。
3.3 远期随访情况
我们对治疗有效的部分患者停药半年后随访，结果治疗组随访56人，不同程度复发21人，占38%；对照组随访12人，复发10人，占83%。对治疗组复发者仍按原法治疗，症状亦有不同程度的改善。
4 讨论
FD在人群中的发病率很高，其发病机制虽未完全阐明，但国内外学者大多认为胃动力障碍是主要原因[1]。当前以促动力药治疗为公认的有效办法，但尚不理想。笔者采用了中药舒肝和胃汤加减治疗，并用西药吗叮啉作对照，结果表明舒肝和胃汤配合临床辨证加减效果显著，与对照组比较有显著性差异，且无不良反应发生。
, 百拇医药
中医认为，本病是病在胃而涉及肝脾两脏。脾胃乃后天之本，《内经》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。所以脾升胃降，百脉通畅，使人体气机生生不息。但脾胃的升降运化，有赖肝的疏泄条达之功。如肝郁气结，则脾壅胃逆，腹胀、嗳气、纳差、恶心、呕吐等诸症丛生。所以疏肝和胃，运脾消痞，宣畅三焦为治疗本病的大法。舒肝和胃汤方中，柴胡疏肝和胃，白芍柔肝缓急，党参、白术扶脾阳以助升，藿香、砂仁醒脾化湿以助运，枳壳、法半夏助胃气以下降，厚朴、槟榔、莪术消积除满，佛手行气、调畅三焦气机。现代医学研究表明，柴胡、枳壳有增强胃肠排空的功能[2]，白术能促进胃肠运动并随剂量的加大而作用增强[3]。全方攻补兼施，疏利三焦，调适上下，宣通内外，和畅气机。使肝疏泄条达、脾升胃降的功能得复，腹胀、嗳气、恶心、呕吐、纳差、早饱等诸症自除。■
参考文献：
[1] 柯美云，战淑慧.功能性消化不良的发病机理.中国实用内科杂志，1995，15(1)：7～8
[2] 李岩，陈苏宁，李宇权等.芍药甘草汤四逆散对胃排空及小肠推进功能影响的拆方研究.中华消化杂志，1996，(1)：18
[3] 马晓松，樊雪萍，陈忠等.白术对动物胃肠运动的作用及其机制的探讨.中华消化杂志，1996，(5)：261
收稿日期：1999-09-20, 百拇医药