严重创伤后的代谢反应与中药治疗的临床研究
作者：余庆阳 姚履渊 詹笑春 林红珍
单位：余庆阳(福建省龙岩市第一医院 福建 龙岩 364000)；姚履渊(福建省龙岩市第一医院 福建 龙岩 364000)；詹笑春(福建省龙岩市第一医院 福建 龙岩 364000)；林红珍(福建省龙岩市第一医院 福建 龙岩 364000)
关键词：严重创伤/治疗；代谢反应；地鳖虫合剂；临床研究
中国中医骨伤科杂志000206 摘要 为了了解损伤严重程度与生化改变之间的关系以及地鳖虫合 剂治疗严重损伤的临床疗效，随机将200例AIS-ISS评分法为16～24分的病人分成两组进行观 察，对照组中重伤病人的总蛋白低于中等伤病人，甘油三脂、血糖和血沉均高于中等伤病人 (P<0.01)，说明创伤后，代谢反应增高，损伤越严重，其代谢反应越剧烈。 治疗组总蛋白量在第3～15天内均高于对照组(P<0.05)；甘油三脂在第3～10天均低于对 照组(P<0.05)；治疗组血糖在第3～21天均低于对照组(P<0.05)；治疗组血沉在第3 ～15天均低于对照组，第21天全部恢复正常，对照组仍高于正常(P<0.01)；治疗组第4天64%，第6天94%，体温恢复正常，对照组第4天5%，第6天22%恢复正常。说明 中医药治疗骨折创伤疗效肯定，具有减轻蛋白分解，促进蛋白合成，减少脂肪分解，降低血 糖消耗，减少肝糖原分解等作用，同时基础代谢也较快恢复正常。
, 百拇医药
中图分类号：R641；R289.5 文献标识码：A 文章编号：1005-0205(2000) 02-0018-03
The Metabolism of Severe Trauma and
The Effects of Chinese Med icinal Mixture a Clinic Study
Yu Qingyan Yao Luyua Zhan Xiaochun et al
First Hospital of Longyan,Fujian Province 364000
ABSTRACT Objective:To evaluate relation between severe tr auma and biochemistry change and to study clinic effect of the Eupolyphage sinen sis mixture on the severity trauma.Method:According to the AIS-ISS standard,200 cases with 16～24 grade were randomly divided into the tre atment group and control group.Result:In control group,dif ferent grade of trauma showed different level of total protein,triglycerine,blood sugar,blood sedimentation rate.The severe o ne was lower total prptein and higher triglycerine,blood sugar,blood sedimentati on rate than that medium one.(P<0.01).It confirms that the more severe trauma,th e more acute metabolism response.In treatment group,as compared with the control group,during 3～15 days,serum total protein wre showed higher (P<0.05),while tr iglycerine (3～10 days) lower (P<0.05),blood sugar (3～21 days)lower (P<0.05).Th e blood sedimentation rate was lower during 3～15 days and normal after 21 days. but the control group still high (P<0.01),64% cases had normal temperature after 4 days, comparing that 5% after 4 days and 22% after 6 days.Conclusi on:The Chinese medicinal mixture-Eupolyphage sinensis mixture showed clinic effects on fracture trauma.The mixture could accelerate composition of pr otein and depress decomposition of protein,fat,liver glucogen.It could also redu ce consumption of bloo d sugar.The basic metabolisms recover quickly.
, 百拇医药
KEY WORDS Severe trauma/treatment Metabolism response Eupolyphage sinensis mixtrue Clinic study
创伤和手术后的病人在蛋白质、糖、脂肪等代谢方面会出现一 系列复杂变化，了解损伤严重程度与生化改变之间的关系，对于创伤处理是很必要的。研究应用中药地鳖虫合剂，对创伤后 代谢反应的影响和促进机体从 创伤后的高代谢期尽快转入合成代谢期的作用，对于治疗急性创伤具有重要意义。本文对20 0例严重骨折的创伤病人进行观察研究，现报告如下。
临床资料
1 一般情况 本文收集1996年3月～1997年6月间住院的急性创伤病人200 例 ，年龄17～56岁，男性147例，女性53例。据AIS-ISS评分法均为16～24分的中、重型创伤病 人。伤后就诊时间为3～17小时。脊柱骨折25例、骨盆骨折35例，四肢骨折140例，其中合并 创伤性休克38例、骨筋膜室综合征6例、挤压综合征4例、皮肤广泛撕脱伤12例、脂肪栓塞1 例。
, 百拇医药
2 分组情况 按入院日期的单双号，随机将病人分成二组，甲组为治疗组 ，乙组为对照组。
甲组：脊柱骨折13例、骨盆骨折18例、四肢骨折69例，其中合并皮肤广泛撕脱伤6例、创伤 性休克20例、骨筋膜室综合征3例，挤压综合征2例，AIS-ISS评分16～20分共73例，21～2 4分共27例。
乙组：脊柱骨折12例，骨盆骨折17例、四肢骨折71例，其中合并皮肤广泛撕脱伤6例、创伤 性休克18例、骨筋膜室综合征3例、挤压综合征2例，脂防栓塞综合征1例，AIS-ISS评分16～ 20分共72例，21～24分共28例。
两组病人均未出现感染和其它并发症。
研究方法
甲组每日口服地鳖虫合剂(由地鳖虫等12味中药组成)一剂，上下午两次服，从外伤或手术 后第1天开始，连续服21天。乙组不服中药，给予5%葡萄糖500ml口服，每日两次，连续服2 1天。两组病人均有用抗菌素及支持疗法，大部分病人进行了清创和骨折内固定手术，其中 甲组大手术4例、中等手术35例、小手术48例，乙组大手术5例、中等手术40例、小手术45例 。
, 百拇医药
两组病人观察项目为血清总蛋白、甘油三脂、血糖、血沉和体温，于入院后或手术后第1、3 、6、10、15、21天抽血检验，检验设备为美国GE贝克曼全自动生化仪。体温每日测试2次。
研究结果
1 把乙组中AIS-ISS评分为16～20分共72例为Ⅰ组，AIS-ISS评分为21～24 分共28例为Ⅱ组。观察创伤的严重程度与代谢的变化关系，见表1。
表1 创伤程度与代谢变化观察 观察日期
组 别
第1天
第3天
第6天
第10天
, 百拇医药
第15天
第21天
Ⅰ
Ⅱ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅰ
Ⅱ
, 百拇医药
总蛋白(G/L)
61.1
56.0
55.9
48.3
54.1
38.9
54.8
48.8
6 0.1
52.1
62.9
60.0
, http://www.100md.com
甘油三脂(MOT/L)
1.5
1.6
1.6
1.7
1.5
1.7
1.0
1.5
0.9
0.9
0.9
0.9
, 百拇医药
血糖(MOI/L)
6.3
9.8
6.3
9.4
5.4
8.9
5.5
7.1
5.0
5. 3
5.1
5.5
, http://www.100md.com
血沉(MM/H)
53.4
62.5
66.8
70.1
64.0
66.1
54.1
71.9
56 .8
66.9
50.9
62.5
, http://www.100md.com
从表1可见AIS-ISS评分较为严 重的Ⅱ组，在急性损伤的高代谢期(1～15天)总蛋白低于Ⅰ组，甘油三脂、血糖和血沉均高 于Ⅰ组，分别对比均有显著性差异(P<0.01)
2 甲组病人创伤(含手术)后应用了中药治疗，治疗后两组病人的代谢情况 见表2。表2 两组创伤和治疗后代谢情况观察 观察日期
组 别
第1天
第3天
第6天
第10天
第15天
第21天
甲组
, http://www.100md.com
乙组
甲组
乙组
甲组
乙组
甲组
乙组
甲组
乙组
甲组
乙组
总蛋白(G/L)
63.0
, 百拇医药 60.2
58.9
54.7
58.2
49.8
61.2
52.3
61.9
56.7
60.8
60.2
甘油三脂(MOT/L)
1.6
, 百拇医药
1.6
1.5
1.7
0.9
1.6
0.8
1.2
0.8
0.9
0.8
0.9
血糖(MOI/L)
6.7
, 百拇医药
6.3
5.7
6.5
5.3
6.1
4.6
5.7
4.4
5. 1
4.6
5.3
血沉(MM/H)
54.9
, 百拇医药
55.3
52.8
68
50.2
64.8
42.3
62
33.2
60.2
22
56.7
从表2可以看出病人创伤(含手术)后的第一天，两组在代谢方面的变化基本相同，从第三天 开始，甲组病人的总蛋白在第3～15天内均高于乙组(P<0.05)；至第21天两组基本 相同，甲组的甘油三脂在第3～10天均低于乙组(P<0.05)；甲组的血糖在第3～21天均低 于乙组(P<0.05)；甲组病人的血沉在第3～15天均低于乙组(P<0.01)，第21天甲组恢 复正常，而乙组仍在较高值。表3 体温变化观察表 组别
, 百拇医药
第1天
第4天
第6天
第10天
正常
发热
正常
发热
正常
发热
正常
发热
甲组(例)
, 百拇医药 0
100
64
36
94
6
100
0
乙组(例)
0
100
5
95
22
, 百拇医药
78
93
7
创伤(含手术)后第一天两组病人均发热，通过治疗甲组病人体温恢复正常数，第4天 达64%，第6天达94%，第10天全部正常。乙组病人体温恢复正常数，第4天达5%，第6天达22 %，第10天达93%。以上对比均有显著性差异(P<0.01)。讨论
1 现代创伤研究认为，严重创伤后蛋白质大量分解，创伤越重蛋白分解越 剧烈，脂肪分解加速，血糖迅速增高，出现代谢增高反应。本文乙组病例损伤后，在代谢反 应方面都有程度不同的异常变化，其中AIS-ISS评分属损伤较重的Ⅱ组，在第1～15天总蛋白 低于Ⅰ组，甘油三脂、血糖和血沉均高于Ⅰ组，分别对比均有显著性差异(P<0 .01)说明创伤后代谢反应增高，损伤越严重，其代谢反应越剧烈。
2 地鳖虫合剂治疗创伤的效果，从表2，3中可以看出，第一天，两组病人 在代谢方面的变化基本相同，总蛋白量上甲组在第3～15天内均高于乙组(P<0. 05)，至第21天两组基本相同；甘油三脂在第3～10天均低于乙组(P<0.05)，血糖甲组 在第3～21天均低于乙组(P<0.05)；血沉甲组在第3～15天均低于乙组(P<0.01)，第21天甲组恢复正常，而乙组仍在较高值。甲组病人体温恢复正常数，第4天达64%，第6 天达94%，第10天全部正常。乙组病人体温恢复正常数，第4天达5%，第6天达22%，第10天 达93%。甲乙两组以上的对比均有显著性和非常显著差异。说明中医药治疗骨折创伤疗效肯 定，具有减轻蛋白分解，促进蛋白合成，减少脂肪分解，降低血糖消耗，减少肝糖原分解等 作用。从体温和血沉的变化，说明中药治疗后基础代谢也较快恢复正常。
(在本项课题研究中，得到邱永荣、吴福春医师的大力支持，在此表示感谢。)
作者简介：余庆阳(1950-)，男(汉族)，福建龙岩市人，主任医师。
收稿日期：1999-02-08, 百拇医药
单位：余庆阳(福建省龙岩市第一医院 福建 龙岩 364000)；姚履渊(福建省龙岩市第一医院 福建 龙岩 364000)；詹笑春(福建省龙岩市第一医院 福建 龙岩 364000)；林红珍(福建省龙岩市第一医院 福建 龙岩 364000)
关键词：严重创伤/治疗；代谢反应；地鳖虫合剂；临床研究
中国中医骨伤科杂志000206 摘要 为了了解损伤严重程度与生化改变之间的关系以及地鳖虫合 剂治疗严重损伤的临床疗效，随机将200例AIS-ISS评分法为16～24分的病人分成两组进行观 察，对照组中重伤病人的总蛋白低于中等伤病人，甘油三脂、血糖和血沉均高于中等伤病人 (P<0.01)，说明创伤后，代谢反应增高，损伤越严重，其代谢反应越剧烈。 治疗组总蛋白量在第3～15天内均高于对照组(P<0.05)；甘油三脂在第3～10天均低于对 照组(P<0.05)；治疗组血糖在第3～21天均低于对照组(P<0.05)；治疗组血沉在第3 ～15天均低于对照组，第21天全部恢复正常，对照组仍高于正常(P<0.01)；治疗组第4天64%，第6天94%，体温恢复正常，对照组第4天5%，第6天22%恢复正常。说明 中医药治疗骨折创伤疗效肯定，具有减轻蛋白分解，促进蛋白合成，减少脂肪分解，降低血 糖消耗，减少肝糖原分解等作用，同时基础代谢也较快恢复正常。
, 百拇医药
中图分类号：R641；R289.5 文献标识码：A 文章编号：1005-0205(2000) 02-0018-03
The Metabolism of Severe Trauma and
The Effects of Chinese Med icinal Mixture a Clinic Study
Yu Qingyan Yao Luyua Zhan Xiaochun et al
First Hospital of Longyan,Fujian Province 364000
ABSTRACT Objective:To evaluate relation between severe tr auma and biochemistry change and to study clinic effect of the Eupolyphage sinen sis mixture on the severity trauma.Method:According to the AIS-ISS standard,200 cases with 16～24 grade were randomly divided into the tre atment group and control group.Result:In control group,dif ferent grade of trauma showed different level of total protein,triglycerine,blood sugar,blood sedimentation rate.The severe o ne was lower total prptein and higher triglycerine,blood sugar,blood sedimentati on rate than that medium one.(P<0.01).It confirms that the more severe trauma,th e more acute metabolism response.In treatment group,as compared with the control group,during 3～15 days,serum total protein wre showed higher (P<0.05),while tr iglycerine (3～10 days) lower (P<0.05),blood sugar (3～21 days)lower (P<0.05).Th e blood sedimentation rate was lower during 3～15 days and normal after 21 days. but the control group still high (P<0.01),64% cases had normal temperature after 4 days, comparing that 5% after 4 days and 22% after 6 days.Conclusi on:The Chinese medicinal mixture-Eupolyphage sinensis mixture showed clinic effects on fracture trauma.The mixture could accelerate composition of pr otein and depress decomposition of protein,fat,liver glucogen.It could also redu ce consumption of bloo d sugar.The basic metabolisms recover quickly.
, 百拇医药
KEY WORDS Severe trauma/treatment Metabolism response Eupolyphage sinensis mixtrue Clinic study
创伤和手术后的病人在蛋白质、糖、脂肪等代谢方面会出现一 系列复杂变化，了解损伤严重程度与生化改变之间的关系，对于创伤处理是很必要的。研究应用中药地鳖虫合剂，对创伤后 代谢反应的影响和促进机体从 创伤后的高代谢期尽快转入合成代谢期的作用，对于治疗急性创伤具有重要意义。本文对20 0例严重骨折的创伤病人进行观察研究，现报告如下。
临床资料
1 一般情况 本文收集1996年3月～1997年6月间住院的急性创伤病人200 例 ，年龄17～56岁，男性147例，女性53例。据AIS-ISS评分法均为16～24分的中、重型创伤病 人。伤后就诊时间为3～17小时。脊柱骨折25例、骨盆骨折35例，四肢骨折140例，其中合并 创伤性休克38例、骨筋膜室综合征6例、挤压综合征4例、皮肤广泛撕脱伤12例、脂肪栓塞1 例。
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2 分组情况 按入院日期的单双号，随机将病人分成二组，甲组为治疗组 ，乙组为对照组。
甲组：脊柱骨折13例、骨盆骨折18例、四肢骨折69例，其中合并皮肤广泛撕脱伤6例、创伤 性休克20例、骨筋膜室综合征3例，挤压综合征2例，AIS-ISS评分16～20分共73例，21～2 4分共27例。
乙组：脊柱骨折12例，骨盆骨折17例、四肢骨折71例，其中合并皮肤广泛撕脱伤6例、创伤 性休克18例、骨筋膜室综合征3例、挤压综合征2例，脂防栓塞综合征1例，AIS-ISS评分16～ 20分共72例，21～24分共28例。
两组病人均未出现感染和其它并发症。
研究方法
甲组每日口服地鳖虫合剂(由地鳖虫等12味中药组成)一剂，上下午两次服，从外伤或手术 后第1天开始，连续服21天。乙组不服中药，给予5%葡萄糖500ml口服，每日两次，连续服2 1天。两组病人均有用抗菌素及支持疗法，大部分病人进行了清创和骨折内固定手术，其中 甲组大手术4例、中等手术35例、小手术48例，乙组大手术5例、中等手术40例、小手术45例 。
, 百拇医药
两组病人观察项目为血清总蛋白、甘油三脂、血糖、血沉和体温，于入院后或手术后第1、3 、6、10、15、21天抽血检验，检验设备为美国GE贝克曼全自动生化仪。体温每日测试2次。
研究结果
1 把乙组中AIS-ISS评分为16～20分共72例为Ⅰ组，AIS-ISS评分为21～24 分共28例为Ⅱ组。观察创伤的严重程度与代谢的变化关系，见表1。
表1 创伤程度与代谢变化观察 观察日期
组 别
第1天
第3天
第6天
第10天
, 百拇医药
第15天
第21天
Ⅰ
Ⅱ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅰ
Ⅱ
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总蛋白(G/L)
61.1
56.0
55.9
48.3
54.1
38.9
54.8
48.8
6 0.1
52.1
62.9
60.0
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甘油三脂(MOT/L)
1.5
1.6
1.6
1.7
1.5
1.7
1.0
1.5
0.9
0.9
0.9
0.9
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血糖(MOI/L)
6.3
9.8
6.3
9.4
5.4
8.9
5.5
7.1
5.0
5. 3
5.1
5.5
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血沉(MM/H)
53.4
62.5
66.8
70.1
64.0
66.1
54.1
71.9
56 .8
66.9
50.9
62.5
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从表1可见AIS-ISS评分较为严 重的Ⅱ组，在急性损伤的高代谢期(1～15天)总蛋白低于Ⅰ组，甘油三脂、血糖和血沉均高 于Ⅰ组，分别对比均有显著性差异(P<0.01)
2 甲组病人创伤(含手术)后应用了中药治疗，治疗后两组病人的代谢情况 见表2。表2 两组创伤和治疗后代谢情况观察 观察日期
组 别
第1天
第3天
第6天
第10天
第15天
第21天
甲组
, http://www.100md.com
乙组
甲组
乙组
甲组
乙组
甲组
乙组
甲组
乙组
甲组
乙组
总蛋白(G/L)
63.0
, 百拇医药 60.2
58.9
54.7
58.2
49.8
61.2
52.3
61.9
56.7
60.8
60.2
甘油三脂(MOT/L)
1.6
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1.6
1.5
1.7
0.9
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0.8
1.2
0.8
0.9
0.8
0.9
血糖(MOI/L)
6.7
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6.3
5.7
6.5
5.3
6.1
4.6
5.7
4.4
5. 1
4.6
5.3
血沉(MM/H)
54.9
, 百拇医药
55.3
52.8
68
50.2
64.8
42.3
62
33.2
60.2
22
56.7
从表2可以看出病人创伤(含手术)后的第一天，两组在代谢方面的变化基本相同，从第三天 开始，甲组病人的总蛋白在第3～15天内均高于乙组(P<0.05)；至第21天两组基本 相同，甲组的甘油三脂在第3～10天均低于乙组(P<0.05)；甲组的血糖在第3～21天均低 于乙组(P<0.05)；甲组病人的血沉在第3～15天均低于乙组(P<0.01)，第21天甲组恢 复正常，而乙组仍在较高值。表3 体温变化观察表 组别
, 百拇医药
第1天
第4天
第6天
第10天
正常
发热
正常
发热
正常
发热
正常
发热
甲组(例)
, 百拇医药 0
100
64
36
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6
100
0
乙组(例)
0
100
5
95
22
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78
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7
创伤(含手术)后第一天两组病人均发热，通过治疗甲组病人体温恢复正常数，第4天 达64%，第6天达94%，第10天全部正常。乙组病人体温恢复正常数，第4天达5%，第6天达22 %，第10天达93%。以上对比均有显著性差异(P<0.01)。讨论
1 现代创伤研究认为，严重创伤后蛋白质大量分解，创伤越重蛋白分解越 剧烈，脂肪分解加速，血糖迅速增高，出现代谢增高反应。本文乙组病例损伤后，在代谢反 应方面都有程度不同的异常变化，其中AIS-ISS评分属损伤较重的Ⅱ组，在第1～15天总蛋白 低于Ⅰ组，甘油三脂、血糖和血沉均高于Ⅰ组，分别对比均有显著性差异(P<0 .01)说明创伤后代谢反应增高，损伤越严重，其代谢反应越剧烈。
2 地鳖虫合剂治疗创伤的效果，从表2，3中可以看出，第一天，两组病人 在代谢方面的变化基本相同，总蛋白量上甲组在第3～15天内均高于乙组(P<0. 05)，至第21天两组基本相同；甘油三脂在第3～10天均低于乙组(P<0.05)，血糖甲组 在第3～21天均低于乙组(P<0.05)；血沉甲组在第3～15天均低于乙组(P<0.01)，第21天甲组恢复正常，而乙组仍在较高值。甲组病人体温恢复正常数，第4天达64%，第6 天达94%，第10天全部正常。乙组病人体温恢复正常数，第4天达5%，第6天达22%，第10天 达93%。甲乙两组以上的对比均有显著性和非常显著差异。说明中医药治疗骨折创伤疗效肯 定，具有减轻蛋白分解，促进蛋白合成，减少脂肪分解，降低血糖消耗，减少肝糖原分解等 作用。从体温和血沉的变化，说明中药治疗后基础代谢也较快恢复正常。
(在本项课题研究中，得到邱永荣、吴福春医师的大力支持，在此表示感谢。)
作者简介：余庆阳(1950-)，男(汉族)，福建龙岩市人，主任医师。
收稿日期：1999-02-08, 百拇医药