痛风汤治疗痛风78例临床观察
作者：刘辉明
单位：刘辉明(广东省佛山市第二人民医院，佛山市卫国路78号(528000))
关键词：痛风；中药疗法；＠痛风汤；治疗应用；祛风胜湿剂；治疗应用▲
新中医000208摘 要：应用自拟痛风汤治疗痛风78例，并与西药对照组作比较。结果：治疗组总有效率91.9%，对照组总有效率77.5%，经统计学处理，差异有非常显著性意义(P<0.01)。认为本病病机关键在风邪外袭，与湿热或寒湿结合，流注经络而成。痛风汤具有祛风除湿、通利关节、消肿止痛的作用，可改善机体嘌呤代谢。
笔者从1992～1999年，应用自拟痛风汤治疗痛风，同时与西药治疗组作对照观察，现将结果报道如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com 1.1 一般资料 观察病人均为门诊病人，共145例，随机分为2组。治疗组78例，男74例，女4例；年龄35～68岁，平均47岁；病程2周～8年，平均1年2个月；其中初发16例，复发62例，65例曾服用祛风除湿中药或抗风湿、排尿酸药物而效果欠佳；治疗前发热25例，血白细胞总数>10×109/L 23例，B超检查泌尿系结石11例。对照组67例，男64例，女3例，年龄39～70岁，平均42岁；病程1周～14年，平均1年6个月；初发11例，复发56例；治疗前发热16例，血白细胞总数>10×109/L13例，B超检查泌尿系结石8例。2组临床资料比较，大致相同，具有可比性。
1.2 诊断标准 观察病例诊断依据HOLMES(1985)痛风的诊断标准〔1〕。①滑囊液中白细胞有吞噬尿酸结晶现象。②关节腔积液穿刺或结节活检有大量尿酸盐结晶。③有反复发作的急性关节炎和症状间歇期、高尿酸血症及对秋水仙碱治疗有特效者。
, 百拇医药 1.3 辨证分型 热痹：关节局部红肿热痛，得冷则舒，关节活动受限，常一个或多个关节受累。或兼有发热、口渴等。舌红、苔黄，脉滑数。风寒湿痹：关节疼痛
楚，屈伸不利，遇寒痛增，得热则减，局部无红、热之感，舌苔白腻，脉弦紧。
2 治疗方法
2.1 治疗组 以自拟痛风汤治疗。基本方：五加皮、半枫荷、薏苡仁各30g，木瓜20 g，防己、川牛膝各15 g，甘草5 g。加减：热痹基本方加秦艽、
莶草、宽筋藤；风寒湿痹基本方加海风藤、千斤拔、白花蛇；关节痛甚加入地金牛；身热加钩藤、青天葵。
用法：每天1剂，水煎，复渣再煎，2次煎液混匀分2次温服。
2.2 对照组 别嘌呤醇每次0.1 g，每天3次，口服。维生素B1每次20 mg，每天3次，口服。发热或泌尿系结石者对症处理。
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2组均以治疗5天为1个疗程，2个疗程结束统计治疗结果。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准〔2〕 临床治愈：关节肿痛消失，血及尿液中尿酸含量正常。有效：关节肿痛减轻，血及尿液中尿酸含量减少。无效：临床症状和血及尿液中尿酸含量无改善，甚或加重。
3.2 治疗结果 治疗组临床治愈62例(79.5%)，有效12例(15.4%)，无效4例(5.1%)，总有效率94.9%。对照组临床治愈38例(56.7%)，有效14例(20.9%)，无效15例(22.4%)，总有效率77.4%。2组总有效率比较，差异有非常显著性意义(P<0.01)。
3.3 2组痛风性关节炎消失情况比较 见表1。
表1
, 百拇医药
痛风性关节炎消失情况比较[例(%)]
治疗组
对照组
治前数
消失数
治前数
消失数
跖趾关节
43
31(72.09)
39
28(71.79)
踝关节
, http://www.100md.com
38
34(89.47)
46
24(52.17)
膝关节
19
13(68.42)
25
11(44.00)
4 病案举例
何某，男，65岁。1998年7月11日就诊。主诉：右踝、足背部肿痛2周，发热1天。起病前曾在外院诊治，诊断为痛风，予别嘌呤醇治疗，自觉症状未见明显好转。体查：T 38℃，右踝关节及第1跖趾关节红肿、局部灼热，痛不可近，活动受限。舌红、苔黄白相间，脉滑数。查BUA 670 μmol/L。WBC 12×109/L，N 0.82，L 0.18。西医诊断：痛风。中医诊断：痹证(热痹)。治宜祛风除湿清热。处方：五加皮、半枫荷、薏苡仁、莶草、宽筋藤各30 g，青天葵、钩藤、秦艽、防己、川牛膝各15 g，木瓜20 g，甘草5 g。3剂，每天1剂，药渣复煎，2次煎液兑匀分2次温服。二诊热退，T 36.8℃，右踝、足背部肿痛明显减轻。上方减青天葵、钩藤。连服1周，临床症状完全消失。复查BUA已正常。
, http://www.100md.com
5 体会
5.1 由于痛风多表现为关节红肿热痛的病变，故多归属于中医痹证范畴。笔者认为此证风邪实为致病的关键所在。所谓风为百病之长，它常合并其他邪气侵袭人体。此证就是由于风邪合湿热或寒湿之气入侵，流注筋脉而致病。故痛风汤依据这个病机而立法组方。方中重用五加皮，本品辛能散风，苦能燥湿，温能祛寒，所以有祛风湿、止痹痛的功效，为君药。重用之，实为本方之妙。若应用常量，其效亦微。虽重用其量，据临床观察亦无明显的毒副作用。而所含的挥发油4-甲基水杨醛具有抗炎、镇痛、解热作用〔3〕。半枫荷、木瓜助五加皮祛风除湿之功，且兼有强筋健骨作用，为臣药。取薏苡仁、防己利水消肿止痛之效，以除关节肿痛之苦。药理研究表明，薏苡仁、防己均有抗炎、镇痛、解热的作用。更以川牛膝载药下行，直达病所，共奏强筋健骨，通利关节之用，皆为佐药。甘草为使，缓急止痛，调和诸药。各药相合，祛风湿，利关节，强筋骨，止痹痛。
5.2 痛风是由于嘌呤代谢紊乱而导致尿酸代谢失常。笔者认为，临床治疗单纯应用抑制尿酸生成的药物，副作用比较大，且容易复发。而应用自拟痛风汤治疗，可改善机体的嘌呤代谢紊乱，增加尿酸排出，因而能收到较为理想的效果，这与祛风湿药物的协同作用不无关系。■
参考文献：
[1]贝政平.3200个内科疾病诊断标准.北京：科学出版社，1998.953
[2]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准.北京：人民军医出版社，1987.216
[3]江苏新医学院.中药大辞典.上海：上海科技出版社，1995.381～382
修改日期：1999-10-25, 百拇医药
单位：刘辉明(广东省佛山市第二人民医院，佛山市卫国路78号(528000))
关键词：痛风；中药疗法；＠痛风汤；治疗应用；祛风胜湿剂；治疗应用▲
新中医000208摘 要：应用自拟痛风汤治疗痛风78例，并与西药对照组作比较。结果：治疗组总有效率91.9%，对照组总有效率77.5%，经统计学处理，差异有非常显著性意义(P<0.01)。认为本病病机关键在风邪外袭，与湿热或寒湿结合，流注经络而成。痛风汤具有祛风除湿、通利关节、消肿止痛的作用，可改善机体嘌呤代谢。
笔者从1992～1999年，应用自拟痛风汤治疗痛风，同时与西药治疗组作对照观察，现将结果报道如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com 1.1 一般资料 观察病人均为门诊病人，共145例，随机分为2组。治疗组78例，男74例，女4例；年龄35～68岁，平均47岁；病程2周～8年，平均1年2个月；其中初发16例，复发62例，65例曾服用祛风除湿中药或抗风湿、排尿酸药物而效果欠佳；治疗前发热25例，血白细胞总数>10×109/L 23例，B超检查泌尿系结石11例。对照组67例，男64例，女3例，年龄39～70岁，平均42岁；病程1周～14年，平均1年6个月；初发11例，复发56例；治疗前发热16例，血白细胞总数>10×109/L13例，B超检查泌尿系结石8例。2组临床资料比较，大致相同，具有可比性。
1.2 诊断标准 观察病例诊断依据HOLMES(1985)痛风的诊断标准〔1〕。①滑囊液中白细胞有吞噬尿酸结晶现象。②关节腔积液穿刺或结节活检有大量尿酸盐结晶。③有反复发作的急性关节炎和症状间歇期、高尿酸血症及对秋水仙碱治疗有特效者。
, 百拇医药 1.3 辨证分型 热痹：关节局部红肿热痛，得冷则舒，关节活动受限，常一个或多个关节受累。或兼有发热、口渴等。舌红、苔黄，脉滑数。风寒湿痹：关节疼痛
楚，屈伸不利，遇寒痛增，得热则减，局部无红、热之感，舌苔白腻，脉弦紧。2 治疗方法
2.1 治疗组 以自拟痛风汤治疗。基本方：五加皮、半枫荷、薏苡仁各30g，木瓜20 g，防己、川牛膝各15 g，甘草5 g。加减：热痹基本方加秦艽、
莶草、宽筋藤；风寒湿痹基本方加海风藤、千斤拔、白花蛇；关节痛甚加入地金牛；身热加钩藤、青天葵。用法：每天1剂，水煎，复渣再煎，2次煎液混匀分2次温服。
2.2 对照组 别嘌呤醇每次0.1 g，每天3次，口服。维生素B1每次20 mg，每天3次，口服。发热或泌尿系结石者对症处理。
, http://www.100md.com
2组均以治疗5天为1个疗程，2个疗程结束统计治疗结果。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准〔2〕 临床治愈：关节肿痛消失，血及尿液中尿酸含量正常。有效：关节肿痛减轻，血及尿液中尿酸含量减少。无效：临床症状和血及尿液中尿酸含量无改善，甚或加重。
3.2 治疗结果 治疗组临床治愈62例(79.5%)，有效12例(15.4%)，无效4例(5.1%)，总有效率94.9%。对照组临床治愈38例(56.7%)，有效14例(20.9%)，无效15例(22.4%)，总有效率77.4%。2组总有效率比较，差异有非常显著性意义(P<0.01)。
3.3 2组痛风性关节炎消失情况比较 见表1。
表1
, 百拇医药
痛风性关节炎消失情况比较[例(%)]
治疗组
对照组
治前数
消失数
治前数
消失数
跖趾关节
43
31(72.09)
39
28(71.79)
踝关节
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38
34(89.47)
46
24(52.17)
膝关节
19
13(68.42)
25
11(44.00)
4 病案举例
何某，男，65岁。1998年7月11日就诊。主诉：右踝、足背部肿痛2周，发热1天。起病前曾在外院诊治，诊断为痛风，予别嘌呤醇治疗，自觉症状未见明显好转。体查：T 38℃，右踝关节及第1跖趾关节红肿、局部灼热，痛不可近，活动受限。舌红、苔黄白相间，脉滑数。查BUA 670 μmol/L。WBC 12×109/L，N 0.82，L 0.18。西医诊断：痛风。中医诊断：痹证(热痹)。治宜祛风除湿清热。处方：五加皮、半枫荷、薏苡仁、莶草、宽筋藤各30 g，青天葵、钩藤、秦艽、防己、川牛膝各15 g，木瓜20 g，甘草5 g。3剂，每天1剂，药渣复煎，2次煎液兑匀分2次温服。二诊热退，T 36.8℃，右踝、足背部肿痛明显减轻。上方减青天葵、钩藤。连服1周，临床症状完全消失。复查BUA已正常。
, http://www.100md.com
5 体会
5.1 由于痛风多表现为关节红肿热痛的病变，故多归属于中医痹证范畴。笔者认为此证风邪实为致病的关键所在。所谓风为百病之长，它常合并其他邪气侵袭人体。此证就是由于风邪合湿热或寒湿之气入侵，流注筋脉而致病。故痛风汤依据这个病机而立法组方。方中重用五加皮，本品辛能散风，苦能燥湿，温能祛寒，所以有祛风湿、止痹痛的功效，为君药。重用之，实为本方之妙。若应用常量，其效亦微。虽重用其量，据临床观察亦无明显的毒副作用。而所含的挥发油4-甲基水杨醛具有抗炎、镇痛、解热作用〔3〕。半枫荷、木瓜助五加皮祛风除湿之功，且兼有强筋健骨作用，为臣药。取薏苡仁、防己利水消肿止痛之效，以除关节肿痛之苦。药理研究表明，薏苡仁、防己均有抗炎、镇痛、解热的作用。更以川牛膝载药下行，直达病所，共奏强筋健骨，通利关节之用，皆为佐药。甘草为使，缓急止痛，调和诸药。各药相合，祛风湿，利关节，强筋骨，止痹痛。
5.2 痛风是由于嘌呤代谢紊乱而导致尿酸代谢失常。笔者认为，临床治疗单纯应用抑制尿酸生成的药物，副作用比较大，且容易复发。而应用自拟痛风汤治疗，可改善机体的嘌呤代谢紊乱，增加尿酸排出，因而能收到较为理想的效果，这与祛风湿药物的协同作用不无关系。■
参考文献：
[1]贝政平.3200个内科疾病诊断标准.北京：科学出版社，1998.953
[2]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准.北京：人民军医出版社，1987.216
[3]江苏新医学院.中药大辞典.上海：上海科技出版社，1995.381～382
修改日期：1999-10-25, 百拇医药