100例腮腺炎病毒性脑炎的临床与脑电图分析
作者：陈国伟 管静趣 杨映娟 陈成大
单位：陈国伟(广东省普宁市华桥医院，普宁 515300)；管静趣(广东省普宁市华桥医院，普宁 515300)；杨映娟(广东省普宁市华桥医院，普宁 515300)；陈成大(普宁市人民医院，普 宁 515300)
关键词：腮腺炎；病毒性脑炎；脑电图
广东医学院学报000230 文章编号：1005-4057(2000)02-0176-02
腮腺炎病毒性脑炎(腮脑)是腮腺炎常见并发症，临床报道不多。我院 自 1995年2月至1998年4月，共收治临床确诊为腮脑患者100例，现将其脑电图、 头颅CT、脑脊液及临床作一分析。
1 临床资料与分析
1.1一般资料
, 百拇医药
本组100例患者，男78例，女22例，男女之比3.5∶1；年龄分布：<5 岁26例，6～10岁39例，11～15岁17例，16～20岁13例，>2 0岁5例，平均(11±6.5)岁。其中10岁以下65例占65%。
1.2 诊断标准
腮腺炎伴下列三项之二者可诊为腮脑：(1)颅内压增高伴意识障碍和(或)神经 症状；(2)出现脑膜刺激征或病理神经反射；(3)脑电图或脑脊液异常。脑电 图异常程度按轻、中、重标准[1]。
1.3 临床表现
全组病例均有头痛、发热(T38～40℃)及呕吐，腮腺或(和)颌下腺、舌下 腺肿胀，3例有抽搐，6例有不同程度意识障碍，79(79%)例脑膜刺激征( +)，36(36%)例巴彬斯基征(+)。住院时间4～21 d，无1例死亡。
, 百拇医药
1.4 腮脑患者脑电图变化及转归
本组100例患者共作216次脑电图描记，在整个病程中描记1次者100例， 2次者92例，3次者12例。首次描记最早在发病后第2 天，大多数在发病后 3～5 d。发现脑电图异常者90例，异常脑电图大多呈弥漫性θ及δ波。少 部分出现棘波及棘慢综合波。其中轻度异常25例，中度异常47例，重度异常1 8例。90例脑电图异常患者中，10岁以下占64例，其异常率为98.4%( 64/65)。
90例脑电图异常者，脑电图恢复正常时间为6 d～1 a，其中71例在6～ 15 d内复查恢复正常，13例16～30 d恢复正常，另4例在2个月内恢 复。仅有2例患者临床症状消失，脑电图轻度异常仍持续1年时间。
1.5 脑电图与头颅CT扫描关系
本组100例均作头颅CT扫描，仅11例出现异常改变，其中3例头颅CT扫描 左侧额叶和顶叶低密度改变，脑电图显示重度异常，左侧半球偏胜；10 d后复 查CT显示左额顶病灶缩小，周围出现高密度影，右侧额顶颞出现多个病灶及大脑 轻度萎缩，此时脑电图复查显示中重度异常，以δ波明显，较前次脑电图基本波稍 有好转。4例CT显示第三脑室增大，脑电图示重度异常，2例CT显示轻度脑皮 质萎缩，脑电图示重度异常。2例CT显示双额叶、顶枕叶脑白质有片状不规则形 低密度区，脑电图示重度异常，右半球偏胜(患者左侧上肢无力)。其余89例头 颅CT均正常，但脑电图却有79例显示异常表现，呈θ或δ波或棘慢综合波等。
, 百拇医药
1.6 脑电图与脑脊液测定关系
本组100例患者中92例作脑脊液测定，发现68(73.9%)例异常，表现 为细胞数增高，分类以淋巴细胞为主，蛋白轻度增高。在90例脑电图异常患者中， 脑脊液呈异常表现者66例占73.3%，脑脊液正常24例。22例多次检查脑 电图和脑脊液，结果脑电图好转者，脑脊液也恢复，但有19例脑脊液恢复正常， 脑电图仍异常。
2 讨论
腮脑是较常见中枢神经系统感染性疾病，腮腺炎病毒感染神经系统后通过免疫机制 变化，形成免疫复合物，发生变态反应，引起脑炎和脑膜脑炎。由于病毒入侵后损 害范围较广，除脑皮层、白质外，基底节、视丘、下视丘、中脑等亦易受侵犯，从 而出现脑电图的异常。本组病例脑电图异常阳性率为90%，与近年章建英和潘秀 叶等报告的基本一致[2，3]，尤其是10岁以下病儿脑电图异常率高达98. 4%，这可能与本病多见于儿童，其免疫功能较差且脑屏障功能不全有关。
, 百拇医药
脑电图和脑脊液对比分析表明，在脑电图异常者脑脊液也异常的占73.3%(6 6/90)。而且脑电图异常较脑脊液异常出现早，恢复较脑脊液晚，故根据流行 病学资料，对临床表现较典型的病例，结合脑电图改变，可早期作出诊断，不必常 规行脑脊液检查，尤其是对腰穿禁忌及患者不接受的病例，进行脑电图检查属理想 的方法。同时本文资料显示，脑电图异常程度与临床表现大体一致，提示脑电图改 变能敏感反应脑组织损害程度。
本组100例患者均行CT扫描仅11例重症病例显示有密度改变(占11%)， 而脑电图检查异常的阳性率达90%，两者对比相差甚大。尽管腮脑重症病例CT 扫描的结果与脑电图重度异常者一致，但腮脑CT扫描阳性率很低，这可能是由于腮 脑炎症早期神经细胞仅发生了功能紊乱，因而CT扫描不能检测到异常改变，但脑 电图却已发生了异常变化。即使部分患者临床症状消失，脑电图转为轻度异常后仍 持续一段时间。
综上所述，作者认为：脑电图对腮脑的诊断虽无特异性，但脑电图异常变化出现较 早、持续时间较长，检查方便经济，敏感客观，在病史明确的情况下，不失为一项 重要的辅助诊断指标。
, 百拇医药
作者简介：陈国伟，男，1971年4月出生，学士，住院医师
参考文献
[1] 谭郁玲主编.临床脑电图与脑地形图学.北京：人民卫生出版社，1 997.25～49
[2] 章建英.128例腮脑的脑电图与脑脊液体及临床对照分析.徐州医学院学 报，1997，17(3)：320
[3] 潘秀叶，许玲，井光花，等.流行性腮腺炎脑炎病儿脑电图30例分析. 青岛医学院学报，1997，33(4)：331
收稿日期：1999-09-12；修订日期：2000-02-28, 百拇医药
单位：陈国伟(广东省普宁市华桥医院，普宁 515300)；管静趣(广东省普宁市华桥医院，普宁 515300)；杨映娟(广东省普宁市华桥医院，普宁 515300)；陈成大(普宁市人民医院，普 宁 515300)
关键词：腮腺炎；病毒性脑炎；脑电图
广东医学院学报000230 文章编号：1005-4057(2000)02-0176-02
腮腺炎病毒性脑炎(腮脑)是腮腺炎常见并发症，临床报道不多。我院 自 1995年2月至1998年4月，共收治临床确诊为腮脑患者100例，现将其脑电图、 头颅CT、脑脊液及临床作一分析。
1 临床资料与分析
1.1一般资料
, 百拇医药
本组100例患者，男78例，女22例，男女之比3.5∶1；年龄分布：<5 岁26例，6～10岁39例，11～15岁17例，16～20岁13例，>2 0岁5例，平均(11±6.5)岁。其中10岁以下65例占65%。
1.2 诊断标准
腮腺炎伴下列三项之二者可诊为腮脑：(1)颅内压增高伴意识障碍和(或)神经 症状；(2)出现脑膜刺激征或病理神经反射；(3)脑电图或脑脊液异常。脑电 图异常程度按轻、中、重标准[1]。
1.3 临床表现
全组病例均有头痛、发热(T38～40℃)及呕吐，腮腺或(和)颌下腺、舌下 腺肿胀，3例有抽搐，6例有不同程度意识障碍，79(79%)例脑膜刺激征( +)，36(36%)例巴彬斯基征(+)。住院时间4～21 d，无1例死亡。
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1.4 腮脑患者脑电图变化及转归
本组100例患者共作216次脑电图描记，在整个病程中描记1次者100例， 2次者92例，3次者12例。首次描记最早在发病后第2 天，大多数在发病后 3～5 d。发现脑电图异常者90例，异常脑电图大多呈弥漫性θ及δ波。少 部分出现棘波及棘慢综合波。其中轻度异常25例，中度异常47例，重度异常1 8例。90例脑电图异常患者中，10岁以下占64例，其异常率为98.4%( 64/65)。
90例脑电图异常者，脑电图恢复正常时间为6 d～1 a，其中71例在6～ 15 d内复查恢复正常，13例16～30 d恢复正常，另4例在2个月内恢 复。仅有2例患者临床症状消失，脑电图轻度异常仍持续1年时间。
1.5 脑电图与头颅CT扫描关系
本组100例均作头颅CT扫描，仅11例出现异常改变，其中3例头颅CT扫描 左侧额叶和顶叶低密度改变，脑电图显示重度异常，左侧半球偏胜；10 d后复 查CT显示左额顶病灶缩小，周围出现高密度影，右侧额顶颞出现多个病灶及大脑 轻度萎缩，此时脑电图复查显示中重度异常，以δ波明显，较前次脑电图基本波稍 有好转。4例CT显示第三脑室增大，脑电图示重度异常，2例CT显示轻度脑皮 质萎缩，脑电图示重度异常。2例CT显示双额叶、顶枕叶脑白质有片状不规则形 低密度区，脑电图示重度异常，右半球偏胜(患者左侧上肢无力)。其余89例头 颅CT均正常，但脑电图却有79例显示异常表现，呈θ或δ波或棘慢综合波等。
, 百拇医药
1.6 脑电图与脑脊液测定关系
本组100例患者中92例作脑脊液测定，发现68(73.9%)例异常，表现 为细胞数增高，分类以淋巴细胞为主，蛋白轻度增高。在90例脑电图异常患者中， 脑脊液呈异常表现者66例占73.3%，脑脊液正常24例。22例多次检查脑 电图和脑脊液，结果脑电图好转者，脑脊液也恢复，但有19例脑脊液恢复正常， 脑电图仍异常。
2 讨论
腮脑是较常见中枢神经系统感染性疾病，腮腺炎病毒感染神经系统后通过免疫机制 变化，形成免疫复合物，发生变态反应，引起脑炎和脑膜脑炎。由于病毒入侵后损 害范围较广，除脑皮层、白质外，基底节、视丘、下视丘、中脑等亦易受侵犯，从 而出现脑电图的异常。本组病例脑电图异常阳性率为90%，与近年章建英和潘秀 叶等报告的基本一致[2，3]，尤其是10岁以下病儿脑电图异常率高达98. 4%，这可能与本病多见于儿童，其免疫功能较差且脑屏障功能不全有关。
, 百拇医药
脑电图和脑脊液对比分析表明，在脑电图异常者脑脊液也异常的占73.3%(6 6/90)。而且脑电图异常较脑脊液异常出现早，恢复较脑脊液晚，故根据流行 病学资料，对临床表现较典型的病例，结合脑电图改变，可早期作出诊断，不必常 规行脑脊液检查，尤其是对腰穿禁忌及患者不接受的病例，进行脑电图检查属理想 的方法。同时本文资料显示，脑电图异常程度与临床表现大体一致，提示脑电图改 变能敏感反应脑组织损害程度。
本组100例患者均行CT扫描仅11例重症病例显示有密度改变(占11%)， 而脑电图检查异常的阳性率达90%，两者对比相差甚大。尽管腮脑重症病例CT 扫描的结果与脑电图重度异常者一致，但腮脑CT扫描阳性率很低，这可能是由于腮 脑炎症早期神经细胞仅发生了功能紊乱，因而CT扫描不能检测到异常改变，但脑 电图却已发生了异常变化。即使部分患者临床症状消失，脑电图转为轻度异常后仍 持续一段时间。
综上所述，作者认为：脑电图对腮脑的诊断虽无特异性，但脑电图异常变化出现较 早、持续时间较长，检查方便经济，敏感客观，在病史明确的情况下，不失为一项 重要的辅助诊断指标。
, 百拇医药
作者简介：陈国伟，男，1971年4月出生，学士，住院医师
参考文献
[1] 谭郁玲主编.临床脑电图与脑地形图学.北京：人民卫生出版社，1 997.25～49
[2] 章建英.128例腮脑的脑电图与脑脊液体及临床对照分析.徐州医学院学 报，1997，17(3)：320
[3] 潘秀叶，许玲，井光花，等.流行性腮腺炎脑炎病儿脑电图30例分析. 青岛医学院学报，1997，33(4)：331
收稿日期：1999-09-12；修订日期：2000-02-28, 百拇医药