小儿非外伤性寰枢椎半脱位的诊治分析
作者：方洪松 明江华 李家元 杨奎
单位：方洪松(430060 武汉，湖北医科大学附属一医院骨科)；明江华(430060 武汉，湖北医科大学附属一医院骨科)；李家元(430060 武汉，湖北医科大学附属一医院骨科)；杨奎(430060 武汉，湖北医科大学附属一医院骨科)
关键词：寰枢椎；半脱位；诊断；治疗
临床外科杂志000220
[摘要]目的 探讨小儿非外伤性寰枢椎半脱位的诊治方法。方法 分析我院1997～1998年收治15例小儿寰枢椎半脱位的临床资料。结果 全组病例均起病于上颈部感染，给予抗感染治疗和枕颌带牵引治疗均治愈。结论 颈部感染是非损伤性寰枢椎半脱位的内因，积极的抗感染治疗可取得较好疗效。探讨小儿非外伤性寰枢椎半脱位的诊治方法。方法 分析我院1997～1998年收治15例小儿寰枢椎半脱位的临床资料。结果 全组病例均起病于上颈部感染，给予抗感染治疗和枕颌带牵引治疗均治愈。结论 颈部感染是非损伤性寰枢椎半脱位的内因，积极的抗感染治疗可取得较好疗效。
, 百拇医药
[分类号]R681.5+3 [文献标识码]A
[文章编号]1005-6483(2000)02-0104-02
非外伤性寰枢椎半脱位又称Grisel's综合征，多见于儿童，是儿童颈部感染并不多见的并发症，易被临床医师所忽视。我院1997年1月至1998年10月共收治15例小儿非外伤性寰枢椎半脱位，现报道如下。临床资料
一、一般情况：本组15例，男性11例，女性4例。年龄最小4岁，最大8岁，平均年龄6岁。全组病例无明显头颈部外伤史。病因为急性上呼吸道感染7例，急性扁桃体炎5例，颈部淋巴结炎2例，咽后壁脓肿1例。起病至出现斜颈畸形时间最短5 d，最长14 d，平均7 d。
二、症状及体征见表1。
表1 15例小儿非外伤性寰枢椎半脱位的主要症状和体征 症状与体征
, 百拇医药
例 数
特发性斜颈畸形
15
头颈僵硬活动受限
12
颈椎侧弯畸形
7
第二颈椎棘突处压痛
6
枕项部疼痛
8
咽喉部疼痛
9
, 百拇医药
发 热
7
头痛头昏
5
三、实验室及影像学检查：①血红蛋白最低100 g/L，平均130 g/L；②白细胞计数8×109/L以下者3例，8×109/L～15×109/L者10例，15×109/L以上者2例；③痰涂片检查阴性9例，找到革兰氏阳性球菌4例，找到革兰氏阴性杆菌2例；④影像学检查：全组病例入院时均行X线照片检查(包括开口位片和侧位片)，开口位片15例均显示枢椎齿状突与寰椎两侧块间距不对称，侧位片显示齿状突与寰椎前弓之间距离<3 mm7例，3～5 mm6例，>5 mm2例。
四、治疗方法与效果
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1.抗感染治疗：本组15例全部应用静脉输液抗炎治疗，10例应用青霉素，多数病例同时联合应用庆大霉素，3例应用先锋霉素Ⅴ号，2例应用先锋霉素Ⅵ号。6例同时应用雾化吸入局部抗炎对症治疗。
2.复位与固定：本组15例全部行枕颌带中立位牵引，牵引重量1.5～2.0 kg，牵引过程中拍X片复查，并根据复位情况调整牵引重量和方法，复位后维持牵引2周。本组牵引时间最短10 d，最长21 d，平均14 d。
3.疗效：本组15例出院时临床症状和体征完全消失9例，明显好转5例，好转1例，复查X线片寰枢关节间隙全部恢复正常。讨 论
一、发病机理：寰枢椎间解剖功能比较复杂，小儿时期寰枢关节的稳定几乎完全取决于该区的韧带结构的完整性[1]。任何颈部感染均可引起寰枢关节脱位。其发病机制各家认识不同。多数学者认为其发病机制与下列因素有关[2]：①咽部与颈椎上段的淋巴回流相互交通，故咽部附近感染可继发关节突间关节感染而致脱位。②颈部软组织感染扩散浸润致颈椎关节囊松弛，颈部肌肉挛缩，长时间不能恢复正常解剖对位而导致脱位。③骨周围软组织感染造成骨充血性脱钙，使横韧带自附着处松脱，齿状突后移而脱位。④儿童扁桃体及颈深淋巴结环绕颈椎上段的前方及两侧，发生感染的机会较成人为多，是本病多见于儿童的主要原因。近年来，Welinder研究发现，本病的发病机理是颈部软组织炎性水肿的扩散导致寰枢间韧带的扩张而非韧带的松弛[3]。
, http://www.100md.com
二、诊断方法：特发性斜颈畸形以头颈向一侧倾斜并轻度屈曲为特点，是本病最早出现的典型症状。颈部感染病史，枕颈部疼痛，头颈僵硬活动受限，颈椎侧弯畸形，第二颈椎棘突处压痛以及X线照片开口位显示枢椎齿状突与寰椎两侧块距不对称，侧位片显示齿状突与寰椎前弓之间距离变化(正常应小于3 mm)的特征表现，都是诊断非外伤性寰枢椎半脱位的重要依据。部分较严重的脱位，齿状突移位明显可直接压迫脊髓和神经根而出现高颈髓综合征，本组15例检查未发现脊髓和神经根受压症状及体征。寰枢椎半脱位还应与结核、先天性斜颈以及眼肌异常、听力障碍所致斜颈等疾病相鉴别，必要时可行CT检查排除寰枢椎弓骨折及上颈椎畸形。
三、治疗方法：本组15例全部采用抗感染治疗同时牵引复位的治疗方法，取得了较好的疗效。颈部感染是寰枢推半脱位的潜在内因，积极治疗颈部感染是本病治疗的前提。本组多数病例采用青霉素与庆大霉素同时应用，进行抗炎治疗，取得较好疗效。5例疗效不佳改用先锋霉素均迅速显效，这可能与致病菌对青霉素产生耐药性有关。牵引、复位是本病治疗的关键。本组病例全部采用枕颌带中立位牵引，牵引重量1.5～2.0 kg，牵引过程中定期拍X光片复查并据此调整牵引重量和方法，复位后维持牵引2周，取得了较好的治疗效果，门诊追踪观察2个月无复发病例。小儿寰枢椎半脱位严禁行手法复位，以免加重损伤，出现骨折、完全脱位及脊髓损伤等严重后果。
, 百拇医药
参考文献
[1] Ebraheim NA,Lu J,Yang H.The effect of trans lation of the C1-C2 on the spinal canal.Clin Ortho，1998，351∶222-229
[2] 林丽蓉，林文涛，余满松等主编.医学综合征大全.北京：中国科学技术出版社，1994.1086-1092
[3] Welinder NR,Hoffann P,Haransson S.Pathogenesis of nontrauma-
tic atlanto-axial subluxation(Grisel's syndrome).Eur Arch Otorhinolaryngol，1997，254(5)∶251-254
(收稿日期：1998-12-18), 百拇医药
单位：方洪松(430060 武汉，湖北医科大学附属一医院骨科)；明江华(430060 武汉，湖北医科大学附属一医院骨科)；李家元(430060 武汉，湖北医科大学附属一医院骨科)；杨奎(430060 武汉，湖北医科大学附属一医院骨科)
关键词：寰枢椎；半脱位；诊断；治疗
临床外科杂志000220
[摘要]目的 探讨小儿非外伤性寰枢椎半脱位的诊治方法。方法 分析我院1997～1998年收治15例小儿寰枢椎半脱位的临床资料。结果 全组病例均起病于上颈部感染，给予抗感染治疗和枕颌带牵引治疗均治愈。结论 颈部感染是非损伤性寰枢椎半脱位的内因，积极的抗感染治疗可取得较好疗效。探讨小儿非外伤性寰枢椎半脱位的诊治方法。方法 分析我院1997～1998年收治15例小儿寰枢椎半脱位的临床资料。结果 全组病例均起病于上颈部感染，给予抗感染治疗和枕颌带牵引治疗均治愈。结论 颈部感染是非损伤性寰枢椎半脱位的内因，积极的抗感染治疗可取得较好疗效。
, 百拇医药
[分类号]R681.5+3 [文献标识码]A
[文章编号]1005-6483(2000)02-0104-02
非外伤性寰枢椎半脱位又称Grisel's综合征，多见于儿童，是儿童颈部感染并不多见的并发症，易被临床医师所忽视。我院1997年1月至1998年10月共收治15例小儿非外伤性寰枢椎半脱位，现报道如下。临床资料
一、一般情况：本组15例，男性11例，女性4例。年龄最小4岁，最大8岁，平均年龄6岁。全组病例无明显头颈部外伤史。病因为急性上呼吸道感染7例，急性扁桃体炎5例，颈部淋巴结炎2例，咽后壁脓肿1例。起病至出现斜颈畸形时间最短5 d，最长14 d，平均7 d。
二、症状及体征见表1。
表1 15例小儿非外伤性寰枢椎半脱位的主要症状和体征 症状与体征
, 百拇医药
例 数
特发性斜颈畸形
15
头颈僵硬活动受限
12
颈椎侧弯畸形
7
第二颈椎棘突处压痛
6
枕项部疼痛
8
咽喉部疼痛
9
, 百拇医药
发 热
7
头痛头昏
5
三、实验室及影像学检查：①血红蛋白最低100 g/L，平均130 g/L；②白细胞计数8×109/L以下者3例，8×109/L～15×109/L者10例，15×109/L以上者2例；③痰涂片检查阴性9例，找到革兰氏阳性球菌4例，找到革兰氏阴性杆菌2例；④影像学检查：全组病例入院时均行X线照片检查(包括开口位片和侧位片)，开口位片15例均显示枢椎齿状突与寰椎两侧块间距不对称，侧位片显示齿状突与寰椎前弓之间距离<3 mm7例，3～5 mm6例，>5 mm2例。
四、治疗方法与效果
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1.抗感染治疗：本组15例全部应用静脉输液抗炎治疗，10例应用青霉素，多数病例同时联合应用庆大霉素，3例应用先锋霉素Ⅴ号，2例应用先锋霉素Ⅵ号。6例同时应用雾化吸入局部抗炎对症治疗。
2.复位与固定：本组15例全部行枕颌带中立位牵引，牵引重量1.5～2.0 kg，牵引过程中拍X片复查，并根据复位情况调整牵引重量和方法，复位后维持牵引2周。本组牵引时间最短10 d，最长21 d，平均14 d。
3.疗效：本组15例出院时临床症状和体征完全消失9例，明显好转5例，好转1例，复查X线片寰枢关节间隙全部恢复正常。讨 论
一、发病机理：寰枢椎间解剖功能比较复杂，小儿时期寰枢关节的稳定几乎完全取决于该区的韧带结构的完整性[1]。任何颈部感染均可引起寰枢关节脱位。其发病机制各家认识不同。多数学者认为其发病机制与下列因素有关[2]：①咽部与颈椎上段的淋巴回流相互交通，故咽部附近感染可继发关节突间关节感染而致脱位。②颈部软组织感染扩散浸润致颈椎关节囊松弛，颈部肌肉挛缩，长时间不能恢复正常解剖对位而导致脱位。③骨周围软组织感染造成骨充血性脱钙，使横韧带自附着处松脱，齿状突后移而脱位。④儿童扁桃体及颈深淋巴结环绕颈椎上段的前方及两侧，发生感染的机会较成人为多，是本病多见于儿童的主要原因。近年来，Welinder研究发现，本病的发病机理是颈部软组织炎性水肿的扩散导致寰枢间韧带的扩张而非韧带的松弛[3]。
, http://www.100md.com
二、诊断方法：特发性斜颈畸形以头颈向一侧倾斜并轻度屈曲为特点，是本病最早出现的典型症状。颈部感染病史，枕颈部疼痛，头颈僵硬活动受限，颈椎侧弯畸形，第二颈椎棘突处压痛以及X线照片开口位显示枢椎齿状突与寰椎两侧块距不对称，侧位片显示齿状突与寰椎前弓之间距离变化(正常应小于3 mm)的特征表现，都是诊断非外伤性寰枢椎半脱位的重要依据。部分较严重的脱位，齿状突移位明显可直接压迫脊髓和神经根而出现高颈髓综合征，本组15例检查未发现脊髓和神经根受压症状及体征。寰枢椎半脱位还应与结核、先天性斜颈以及眼肌异常、听力障碍所致斜颈等疾病相鉴别，必要时可行CT检查排除寰枢椎弓骨折及上颈椎畸形。
三、治疗方法：本组15例全部采用抗感染治疗同时牵引复位的治疗方法，取得了较好的疗效。颈部感染是寰枢推半脱位的潜在内因，积极治疗颈部感染是本病治疗的前提。本组多数病例采用青霉素与庆大霉素同时应用，进行抗炎治疗，取得较好疗效。5例疗效不佳改用先锋霉素均迅速显效，这可能与致病菌对青霉素产生耐药性有关。牵引、复位是本病治疗的关键。本组病例全部采用枕颌带中立位牵引，牵引重量1.5～2.0 kg，牵引过程中定期拍X光片复查并据此调整牵引重量和方法，复位后维持牵引2周，取得了较好的治疗效果，门诊追踪观察2个月无复发病例。小儿寰枢椎半脱位严禁行手法复位，以免加重损伤，出现骨折、完全脱位及脊髓损伤等严重后果。
, 百拇医药
参考文献
[1] Ebraheim NA,Lu J,Yang H.The effect of trans lation of the C1-C2 on the spinal canal.Clin Ortho，1998，351∶222-229
[2] 林丽蓉，林文涛，余满松等主编.医学综合征大全.北京：中国科学技术出版社，1994.1086-1092
[3] Welinder NR,Hoffann P,Haransson S.Pathogenesis of nontrauma-
tic atlanto-axial subluxation(Grisel's syndrome).Eur Arch Otorhinolaryngol，1997，254(5)∶251-254
(收稿日期：1998-12-18), 百拇医药