胆石性肠梗阻16例诊治体会
作者：秦环龙 梅家才
单位：秦环龙(上海市第六人民医院普外科(200233))；梅家才(上海市第六人民医院普外科(200233))
关键词：肠梗阻，胆石性；诊断；治疗
临床外科杂志000230 [分类号]R574.2 [文献标识码]A
[文章编号]1005-6483(2000)02-0120-01
我院自1986年1月至1998年5月收治胆石性肠梗阻16例，占同期516例肠梗阻的2.7%，现就其诊断与治疗体会总结如下。
临床资料
一般资料：本组16例，均为农民，男性12例，女性4例，年龄54～83岁，平均71岁。11例有胆结石病史(经B-US或CT证实)，另5例无胆结石病史。
, 百拇医药
结石分布及大小：结石嵌顿于十二指肠2例，近端回肠3例，末端回肠8例，回盲部3例。直径最大6 cm，最小2.5 cm，平均4.6 cm。
早期症状：(1)腹痛：均呈阵发性胀痛或绞痛，无放射，起始多位于上腹，以后部位不定；(2)腹胀：均有不同程度的腹胀；(3)呕吐：本组有2例结石嵌顿于十二指肠患者呕吐频繁，呈阵发性，反复发作，余14例仅在进食后或夜晚发生；(4)便闭：不典型，13例患者有少量排便排气，时而又呈不全性肠梗阻表现。
术前诊断：本组仅4例在术前明确诊断，其余均被误诊。误诊为十二指肠球部溃疡伴幽门梗阻2例，误诊为胃癌伴幽门梗阻3例，小肠肿瘤2例，急性胃肠炎1例，急性阑尾炎1例，回盲部肿瘤3例。
治疗方法及术中所见：(1)肠切开取石术12例，其中2例十二指肠结石挤过屈氏韧带，切开近端空肠后取出结石；1例小肠部分切除取石，作肠吻合。(2)术中发现胆囊十二指肠内瘘4例，其中2例结石嵌顿于近端空肠，作肠切开取石，同时行胆囊切除，内瘘修补；1例结石嵌顿于十二指肠，行胃大部切除术，Billorth Ⅱ术；另1例胆囊胃窦部内瘘，结石嵌顿于末端回肠，作肠切开取石，同时行胆囊切除，胃修补术。
, 百拇医药
随访：本组14例随访，失访2例。随访最长10年，最短2年，平均5.6年，均健在，无再次胆石性肠梗阻发生。
讨 论
本病首先由Bouveret等于1896年报道，其发病率约占机械性肠梗阻的2%～4%。本组占同期肠梗阻的2.7%，与文献报道相一致。本组所有病例在入院前均有阵发性腹胀和呕吐史，腹部体症时轻时重，临床表现因结石嵌部位不同而不同。本组有2例病史较为典型，早期呕吐物为绿色胆汁，腹部平片无肠管扩张和液平，经保守治疗无缓解，呕吐物由胆汁转变为黄色肠液，最后为带粪臭的呕吐物，表明结石在逐渐运行，梗阻由不完全性转向完全性，手术证实结石嵌顿于回盲部。其特殊的临床表现应为临床医师引以为鉴。
本组仅4例在术前明确诊断，误诊率较高。为做到及时诊断和提高诊断准确率，我们体会需注意以下几点：(1)详细了解病情，是否有胆结石病史以及临床表现的改变等；(2)腹部X线检查早期多无典型肠梗阻征象，后期常显示部分肠梗阻或完全性肠梗阻症象。如有胆囊十二指肠内瘘，可出现胆道积气征像。消化道造影可明确瘘管行程、梗阻部位和嵌顿结石；(3)B超可显示肠梗阻征象，有的可显示肠石影。如在术前注意到这几方面，可望提高诊断准确率。
由于胆石性肠梗阻均为老年病人，伴发疾病多，病程拖延会加重病情变化。因此临床上一旦表现为完全性肠梗阻，应当立即进行手术治疗，以减少并发症和病死率。本组病例均经手术治疗，均取得良好的效果。另外，在术中应全面、仔细探查胃肠道，以免胆石和其他病变残留，取下的结石要检查其性质，必要时进一步探查胆道。
(收稿日期：1998-07-18), 百拇医药
单位：秦环龙(上海市第六人民医院普外科(200233))；梅家才(上海市第六人民医院普外科(200233))
关键词：肠梗阻，胆石性；诊断；治疗
临床外科杂志000230 [分类号]R574.2 [文献标识码]A
[文章编号]1005-6483(2000)02-0120-01
我院自1986年1月至1998年5月收治胆石性肠梗阻16例，占同期516例肠梗阻的2.7%，现就其诊断与治疗体会总结如下。
临床资料
一般资料：本组16例，均为农民，男性12例，女性4例，年龄54～83岁，平均71岁。11例有胆结石病史(经B-US或CT证实)，另5例无胆结石病史。
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结石分布及大小：结石嵌顿于十二指肠2例，近端回肠3例，末端回肠8例，回盲部3例。直径最大6 cm，最小2.5 cm，平均4.6 cm。
早期症状：(1)腹痛：均呈阵发性胀痛或绞痛，无放射，起始多位于上腹，以后部位不定；(2)腹胀：均有不同程度的腹胀；(3)呕吐：本组有2例结石嵌顿于十二指肠患者呕吐频繁，呈阵发性，反复发作，余14例仅在进食后或夜晚发生；(4)便闭：不典型，13例患者有少量排便排气，时而又呈不全性肠梗阻表现。
术前诊断：本组仅4例在术前明确诊断，其余均被误诊。误诊为十二指肠球部溃疡伴幽门梗阻2例，误诊为胃癌伴幽门梗阻3例，小肠肿瘤2例，急性胃肠炎1例，急性阑尾炎1例，回盲部肿瘤3例。
治疗方法及术中所见：(1)肠切开取石术12例，其中2例十二指肠结石挤过屈氏韧带，切开近端空肠后取出结石；1例小肠部分切除取石，作肠吻合。(2)术中发现胆囊十二指肠内瘘4例，其中2例结石嵌顿于近端空肠，作肠切开取石，同时行胆囊切除，内瘘修补；1例结石嵌顿于十二指肠，行胃大部切除术，Billorth Ⅱ术；另1例胆囊胃窦部内瘘，结石嵌顿于末端回肠，作肠切开取石，同时行胆囊切除，胃修补术。
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随访：本组14例随访，失访2例。随访最长10年，最短2年，平均5.6年，均健在，无再次胆石性肠梗阻发生。
讨 论
本病首先由Bouveret等于1896年报道，其发病率约占机械性肠梗阻的2%～4%。本组占同期肠梗阻的2.7%，与文献报道相一致。本组所有病例在入院前均有阵发性腹胀和呕吐史，腹部体症时轻时重，临床表现因结石嵌部位不同而不同。本组有2例病史较为典型，早期呕吐物为绿色胆汁，腹部平片无肠管扩张和液平，经保守治疗无缓解，呕吐物由胆汁转变为黄色肠液，最后为带粪臭的呕吐物，表明结石在逐渐运行，梗阻由不完全性转向完全性，手术证实结石嵌顿于回盲部。其特殊的临床表现应为临床医师引以为鉴。
本组仅4例在术前明确诊断，误诊率较高。为做到及时诊断和提高诊断准确率，我们体会需注意以下几点：(1)详细了解病情，是否有胆结石病史以及临床表现的改变等；(2)腹部X线检查早期多无典型肠梗阻征象，后期常显示部分肠梗阻或完全性肠梗阻症象。如有胆囊十二指肠内瘘，可出现胆道积气征像。消化道造影可明确瘘管行程、梗阻部位和嵌顿结石；(3)B超可显示肠梗阻征象，有的可显示肠石影。如在术前注意到这几方面，可望提高诊断准确率。
由于胆石性肠梗阻均为老年病人，伴发疾病多，病程拖延会加重病情变化。因此临床上一旦表现为完全性肠梗阻，应当立即进行手术治疗，以减少并发症和病死率。本组病例均经手术治疗，均取得良好的效果。另外，在术中应全面、仔细探查胃肠道，以免胆石和其他病变残留，取下的结石要检查其性质，必要时进一步探查胆道。
(收稿日期：1998-07-18), 百拇医药