脑外伤后综合征13年随访分析
作者：邵京山 向茯芝 应剑虹 王惠人
单位：邵京山(201100 上海市闵行区中心医院)；向茯芝(201100 上海市闵行区中心医院)；应剑虹(湖北省荆州市第一人民医院)；王惠人(湖北省荆州市第一人民医院)
关键词：脑外伤后综合征；随访
临床外科杂志000243 [分类号]R653 [文献标识码]A
[文章编号]1005-6483(2000)02-0112-01
脑外伤后综合征是复诊率很高的一种疾患，临床上认其为功能性的可逆性改变，常给予镇静安神止痛等治疗，但对其转归的追踪观察，国内外尚无专题报告。我们自1985年5月至1998年4月，对136例诊断为脑外伤后综合征的病人进行定期随访，现将结果分析如下。
临床资料
一、一般资料：病例为被临床诊断为脑外伤后综合征的患者136例，其中男89例，女37例，年龄20～55岁。头颅外伤时均伴有不同程度的意识障碍。伤时行CT检查者126例均无颅内病损，10例伤势较轻未行CT检查。伤后伴头痛136例，失眠、记忆力减退、注意力不集中83例，烦躁、多汗、心悸34例，焦虑29例，疑病18例。
二、方法：对所有病例建立联系，定期随访和专科复诊。观察患者头痛变化及神经系统体征的变化，根据病情需要行各种辅助检查及有关专业的会诊。
三、结果：136例除搬迁和死于其他疾病中途失访8例外，其余均完成随访。随访时间最长13年，最短6个月。复查CT25例，CSF检查6例，EEG检查36例。其中发现慢性硬膜下血肿3例(占2.2%)，低颅压征2例(1.5%)，外伤性癫痫9例(6.6%)，头皮瘢痕性头痛10例(7.4%)，甲状腺功能亢进症2例(1.5%)，慢性苯中毒3例(2.2%)。器质性损害共计29例，占随访人病总数的21.32%。
讨 论
脑外伤后综合征又称脑震荡后综合征，以头痛、头昏、失眠为主要表现，在临床作出诊断时，神经系统检查并无阳性体征，CT和MRI也无阳性发现。本组136例脑外伤后综合征经追踪观察，发现24例有器质性损害，且与头部外伤直接相关。
因此，对冠以脑外伤后综合征诊断的患者必须进行追踪观察，尤其要警惕慢性硬膜下血肿及晚发的外伤性癫痫。慢性硬膜下血肿早期可无阳性体征，如不重视，待其病情严重后出现明显的症状和体征时再确诊，已使患者失去及时治疗的时机，造成不应有的损害。晚发的外伤性癫痫有时在伤后数月至数年，多在伤后1年，25%延迟到4年以上才发生。尤其是表现为局灶性癫痫及精神运动型癫痫的患者，易被误认为是癔症，常被临床所忽视而漏诊，而这类癫痫的治疗又必须在第1次发作即开始，否则变成慢性癫痫的危险很大。因此，临床医生对此类病人的诊断和予抗痫药治疗的迟早，直接影响病人的预后。
(收稿日期：1999-04-10), 百拇医药
单位：邵京山(201100 上海市闵行区中心医院)；向茯芝(201100 上海市闵行区中心医院)；应剑虹(湖北省荆州市第一人民医院)；王惠人(湖北省荆州市第一人民医院)
关键词：脑外伤后综合征；随访
临床外科杂志000243 [分类号]R653 [文献标识码]A
[文章编号]1005-6483(2000)02-0112-01
脑外伤后综合征是复诊率很高的一种疾患，临床上认其为功能性的可逆性改变，常给予镇静安神止痛等治疗，但对其转归的追踪观察，国内外尚无专题报告。我们自1985年5月至1998年4月，对136例诊断为脑外伤后综合征的病人进行定期随访，现将结果分析如下。
临床资料
一、一般资料：病例为被临床诊断为脑外伤后综合征的患者136例，其中男89例，女37例，年龄20～55岁。头颅外伤时均伴有不同程度的意识障碍。伤时行CT检查者126例均无颅内病损，10例伤势较轻未行CT检查。伤后伴头痛136例，失眠、记忆力减退、注意力不集中83例，烦躁、多汗、心悸34例，焦虑29例，疑病18例。
二、方法：对所有病例建立联系，定期随访和专科复诊。观察患者头痛变化及神经系统体征的变化，根据病情需要行各种辅助检查及有关专业的会诊。
三、结果：136例除搬迁和死于其他疾病中途失访8例外，其余均完成随访。随访时间最长13年，最短6个月。复查CT25例，CSF检查6例，EEG检查36例。其中发现慢性硬膜下血肿3例(占2.2%)，低颅压征2例(1.5%)，外伤性癫痫9例(6.6%)，头皮瘢痕性头痛10例(7.4%)，甲状腺功能亢进症2例(1.5%)，慢性苯中毒3例(2.2%)。器质性损害共计29例，占随访人病总数的21.32%。
讨 论
脑外伤后综合征又称脑震荡后综合征，以头痛、头昏、失眠为主要表现，在临床作出诊断时，神经系统检查并无阳性体征，CT和MRI也无阳性发现。本组136例脑外伤后综合征经追踪观察，发现24例有器质性损害，且与头部外伤直接相关。
因此，对冠以脑外伤后综合征诊断的患者必须进行追踪观察，尤其要警惕慢性硬膜下血肿及晚发的外伤性癫痫。慢性硬膜下血肿早期可无阳性体征，如不重视，待其病情严重后出现明显的症状和体征时再确诊，已使患者失去及时治疗的时机，造成不应有的损害。晚发的外伤性癫痫有时在伤后数月至数年，多在伤后1年，25%延迟到4年以上才发生。尤其是表现为局灶性癫痫及精神运动型癫痫的患者，易被误认为是癔症，常被临床所忽视而漏诊，而这类癫痫的治疗又必须在第1次发作即开始，否则变成慢性癫痫的危险很大。因此，临床医生对此类病人的诊断和予抗痫药治疗的迟早，直接影响病人的预后。
(收稿日期：1999-04-10), 百拇医药