祝贺我国骨科界进入2000年
作者：过邦辅
单位：200025 上海瑞金医院伤骨科研究所
关键词：
中华骨科杂志000221
我们已步入21世纪,20世纪已成为历史。回忆过去,展望将来,骨科界的同道在新的世纪,将为骨科做出更大、更多地贡献。
首先我感到21世纪的骨科知识必将超越纯医学的领域。按目前医学技术和方法的发展,骨科领域已有所扩大,如免疫学、生物力学、材料或多孔材料的直觉认识,以及康复学、理疗学、职业治疗等的介入和集体协同,都已有所深入,使骨科患者的治疗和功能康复,可较快地达到或接近正常健康水平。同时,为了工作需要,很多与骨科的交叉专业不断地建立和扩展,使骨科治疗有更明确的针对性,疗效得以提高。
21世纪,骨科将比其他系统学科有更大的灵活性,它会与其他目前还不太了解的一些技术知识和已有的祖国医学知识,更好地结合起来。在过去的40多年内,我们已开始与我国骨伤科医学相结合,可以估计今后将会进一步地结合,达到更高的国际水平。又如通过生物力学、生物机械学等的研究,骨科医生已基本了解一些简单的材料,如螺钉、不锈钢针、接骨板、钢丝的不足,以及一些较复杂的金属物、塑料、陶瓷等材料的综合特性,为临床应用提供更满意的效果。今后是否会有更新颖、更完美、更能接近人体属性的材料出现,我们有信心等待。
, 百拇医药
今后我们骨科医生应更充分认识新材料的生物性作用,结合物理学和化学的原理,更能理解在不同系统内的骨力性传导(osteoconduction),生物性结合(biointegration)和骨力性传导机能(osyteointegration)。骨科医生还应了解其他学科的基本知识,如演段算法(algorithm)正确解释不同诊断检验,使用不同假体系统和运动康复,以及确认骨移植的组织相容性等。
21世纪骨科面临的第二个是人口的老年化。生活质量的改变很可能会出现新的无法预料的变化和相应的骨科需要,我们应认真对待。随者年龄的增长,患者对生命质量及其选择相适应工作的需求,必然亦随之增加;例如娱乐和体育锻炼可提高生命的质量。同时老年患者活力的改变,将成为骨科学中的一项重要课题,不仅要改善功能,更会面对一些新的疾病。因此,21世纪初期的重点很可能放在形态与功能恢复,以及康复治疗上。
第三个重大变化是骨科教育和训练的修正和提高。医学教育很可能将倾向于导师制度的建立,特别是骨科医生的训练可能需有两年预科,如麻醉、显微外科、血管外科、整形外科等;然后是三年骨科和创伤外科的训练;再后是专业训练,不要使高专业开始太早,而是在基础培养上,逐步加深,使骨科内的高专业更专业化,以提高治疗效果。如此也可克服骨科与其他学科的隔膜,而能成为既是高专业,又是集体协同的医学专业,对患者正常生活的迅速恢复更为有利。
, 百拇医药
由于骨科医生具有广泛的医学知识,可使新技术不断产生,例如膝关节镜术。以前仅为少数医学中心的膝关节疾病的诊断方法,但目前已成为诊治肩、足、腕、手等关节的微创性外科手术方法。又如关节假体置换成形术,过去认为是“先锋手术”,而今已成为常规手术和正统治疗方法。
当今生物性置入已被广泛使用,学科间的结合更为紧密深入。如对骨骼系统的大块骨移植的物理性、化学性和免疫性因素的研究,使肩关节成形术(omoplasty)和相应骨库应用于临床。但这还需要继续探索,使之成为一种更完整的手术方法和技术。例如目前常需移除旧的而置换新的关节假体。又如当今使用脊柱的前入路手术来进行骨盆再建术,就是如此。
目前有许多较复杂的骨科手术需要血管外科,神经外科,腹腔外科,整形外科等不同学科之间的密切协作,这种进展意味着在大手术中,手术方法的选择应按其解剖结构的特殊性来确定,而不完全直接针对创伤本身。例如目前对外固定还需使用髓内骨连结(endomedullary osteosynthesis),可获得更好的改善,当然必要时,需要有其他学科密切结合。
, http://www.100md.com
当今分子生物学和基因工程的进展,对骨科起一定作用,不可忽视。例如分子病理学目前已成为不可忽略的一个重要治疗措施。又如恶性骨肿瘤的治疗,除手术、化疗、放疗外,免疫疗法目前已成为一个重要治疗措施,这主要因基因工程发展起来的。目前还只是起步,随着对基因的深入认识,免疫疗法一定会快速发展;特别对转移性骨肿瘤,免疫疗法将起“治疗”作用,不可忽视。这将是今后骨科研究的一项不可忽视的重要课题。
在21世纪初期,骨科手术可能向两个相反的方向进展,即大型手术和闭合性微型手术。后者可采用关节镜手术或显微外科的切开手术,来进行肿瘤的替代手术或再植手术;但也很可能这两类手术的区别会逐步消失,出现新的骨科疗法,使肌肉、骨骼在更短的时间内,出现良好形态和功能。这也可能是近代学科间的专业经验和成熟专业相合的结果,成为今后科学与临床实践合作的方向,适用于运动系统的生物力学和生物机械学,而不是一个单纯的局部诊断与治疗的课题。
另一个问题是“骨科”这名称的问题。远自18世纪,法国Andry医生首先用Orthopaedy这个希腊字来为我们近代骨科定名,指“矫正儿童畸形”一直使用至今。1980年成立中华医学会骨科学会时,正式定名骨科。这名称在下世纪是否继续使用?不知道。不过用“骨”这个字是否合适,值得研究。我个人考虑目前“骨科学”范围包括脊柱、骨盆和四肢的骨组织和外围软组织的疾病和创伤,而还包括有关的内、外科学,范围很广。按其它学科名称的习惯,如心血管学、泌尿学、心肺学等,骨科是否改称为“脊肢学”(spino-limbology)或“脊肢内、外科学”,较为合适?这是个人的意见,仅供参考。
可以设想21世纪骨科的前进犹如回到“金字塔”的结构,而尖顶为临床问题的处理,由不同高专业人员紧密合作,相互协同,来解决有关问题。这些协调需要特殊直觉和手术技能,同时紧密协作,达到完全的平衡,如此,才能使骨科不断兴旺发达。
祝我国骨科学在21世纪内能有显著发展,居国际领先地位,与国外同道们一起携手前进,以恢复骨科患者的功能和全身心健康,造福于人类!, 百拇医药
单位：200025 上海瑞金医院伤骨科研究所
关键词：
中华骨科杂志000221
我们已步入21世纪,20世纪已成为历史。回忆过去,展望将来,骨科界的同道在新的世纪,将为骨科做出更大、更多地贡献。
首先我感到21世纪的骨科知识必将超越纯医学的领域。按目前医学技术和方法的发展,骨科领域已有所扩大,如免疫学、生物力学、材料或多孔材料的直觉认识,以及康复学、理疗学、职业治疗等的介入和集体协同,都已有所深入,使骨科患者的治疗和功能康复,可较快地达到或接近正常健康水平。同时,为了工作需要,很多与骨科的交叉专业不断地建立和扩展,使骨科治疗有更明确的针对性,疗效得以提高。
21世纪,骨科将比其他系统学科有更大的灵活性,它会与其他目前还不太了解的一些技术知识和已有的祖国医学知识,更好地结合起来。在过去的40多年内,我们已开始与我国骨伤科医学相结合,可以估计今后将会进一步地结合,达到更高的国际水平。又如通过生物力学、生物机械学等的研究,骨科医生已基本了解一些简单的材料,如螺钉、不锈钢针、接骨板、钢丝的不足,以及一些较复杂的金属物、塑料、陶瓷等材料的综合特性,为临床应用提供更满意的效果。今后是否会有更新颖、更完美、更能接近人体属性的材料出现,我们有信心等待。
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今后我们骨科医生应更充分认识新材料的生物性作用,结合物理学和化学的原理,更能理解在不同系统内的骨力性传导(osteoconduction),生物性结合(biointegration)和骨力性传导机能(osyteointegration)。骨科医生还应了解其他学科的基本知识,如演段算法(algorithm)正确解释不同诊断检验,使用不同假体系统和运动康复,以及确认骨移植的组织相容性等。
21世纪骨科面临的第二个是人口的老年化。生活质量的改变很可能会出现新的无法预料的变化和相应的骨科需要,我们应认真对待。随者年龄的增长,患者对生命质量及其选择相适应工作的需求,必然亦随之增加;例如娱乐和体育锻炼可提高生命的质量。同时老年患者活力的改变,将成为骨科学中的一项重要课题,不仅要改善功能,更会面对一些新的疾病。因此,21世纪初期的重点很可能放在形态与功能恢复,以及康复治疗上。
第三个重大变化是骨科教育和训练的修正和提高。医学教育很可能将倾向于导师制度的建立,特别是骨科医生的训练可能需有两年预科,如麻醉、显微外科、血管外科、整形外科等;然后是三年骨科和创伤外科的训练;再后是专业训练,不要使高专业开始太早,而是在基础培养上,逐步加深,使骨科内的高专业更专业化,以提高治疗效果。如此也可克服骨科与其他学科的隔膜,而能成为既是高专业,又是集体协同的医学专业,对患者正常生活的迅速恢复更为有利。
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由于骨科医生具有广泛的医学知识,可使新技术不断产生,例如膝关节镜术。以前仅为少数医学中心的膝关节疾病的诊断方法,但目前已成为诊治肩、足、腕、手等关节的微创性外科手术方法。又如关节假体置换成形术,过去认为是“先锋手术”,而今已成为常规手术和正统治疗方法。
当今生物性置入已被广泛使用,学科间的结合更为紧密深入。如对骨骼系统的大块骨移植的物理性、化学性和免疫性因素的研究,使肩关节成形术(omoplasty)和相应骨库应用于临床。但这还需要继续探索,使之成为一种更完整的手术方法和技术。例如目前常需移除旧的而置换新的关节假体。又如当今使用脊柱的前入路手术来进行骨盆再建术,就是如此。
目前有许多较复杂的骨科手术需要血管外科,神经外科,腹腔外科,整形外科等不同学科之间的密切协作,这种进展意味着在大手术中,手术方法的选择应按其解剖结构的特殊性来确定,而不完全直接针对创伤本身。例如目前对外固定还需使用髓内骨连结(endomedullary osteosynthesis),可获得更好的改善,当然必要时,需要有其他学科密切结合。
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当今分子生物学和基因工程的进展,对骨科起一定作用,不可忽视。例如分子病理学目前已成为不可忽略的一个重要治疗措施。又如恶性骨肿瘤的治疗,除手术、化疗、放疗外,免疫疗法目前已成为一个重要治疗措施,这主要因基因工程发展起来的。目前还只是起步,随着对基因的深入认识,免疫疗法一定会快速发展;特别对转移性骨肿瘤,免疫疗法将起“治疗”作用,不可忽视。这将是今后骨科研究的一项不可忽视的重要课题。
在21世纪初期,骨科手术可能向两个相反的方向进展,即大型手术和闭合性微型手术。后者可采用关节镜手术或显微外科的切开手术,来进行肿瘤的替代手术或再植手术;但也很可能这两类手术的区别会逐步消失,出现新的骨科疗法,使肌肉、骨骼在更短的时间内,出现良好形态和功能。这也可能是近代学科间的专业经验和成熟专业相合的结果,成为今后科学与临床实践合作的方向,适用于运动系统的生物力学和生物机械学,而不是一个单纯的局部诊断与治疗的课题。
另一个问题是“骨科”这名称的问题。远自18世纪,法国Andry医生首先用Orthopaedy这个希腊字来为我们近代骨科定名,指“矫正儿童畸形”一直使用至今。1980年成立中华医学会骨科学会时,正式定名骨科。这名称在下世纪是否继续使用?不知道。不过用“骨”这个字是否合适,值得研究。我个人考虑目前“骨科学”范围包括脊柱、骨盆和四肢的骨组织和外围软组织的疾病和创伤,而还包括有关的内、外科学,范围很广。按其它学科名称的习惯,如心血管学、泌尿学、心肺学等,骨科是否改称为“脊肢学”(spino-limbology)或“脊肢内、外科学”,较为合适?这是个人的意见,仅供参考。
可以设想21世纪骨科的前进犹如回到“金字塔”的结构,而尖顶为临床问题的处理,由不同高专业人员紧密合作,相互协同,来解决有关问题。这些协调需要特殊直觉和手术技能,同时紧密协作,达到完全的平衡,如此,才能使骨科不断兴旺发达。
祝我国骨科学在21世纪内能有显著发展,居国际领先地位,与国外同道们一起携手前进,以恢复骨科患者的功能和全身心健康,造福于人类!, 百拇医药